女性生殖系統(tǒng)影像診斷1課件

1、女性生殖系統(tǒng)1解剖學(xué)基礎(chǔ)1解剖學(xué)基礎(chǔ)影像學(xué)檢查方法 一.子宮輸卵管造影 二.檢查 三.MRI檢查 四.超聲檢查3影像學(xué)檢查方法 一.子宮輸卵管造影1. 方法：通過(guò)子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)碘劑（常用40%碘化油），在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對(duì)比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態(tài)。hysterosalpinography，HSG4影像學(xué)檢查方法 一.子宮輸卵管造影 當(dāng)推注對(duì)比劑至顯示宮腔、雙側(cè)輸卵管全程，有極少量對(duì)比劑經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入盆腔時(shí)拍。第一張片 再推注適量對(duì)比劑使其進(jìn)入盆腔并出現(xiàn)較典

2、型彌散至盆腔時(shí)拍。第二張片注入碘油24小時(shí)或水溶性碘劑后12小時(shí)行拍。第三張片5影像學(xué)檢查方法 一.子宮輸卵管造影2. 正常表現(xiàn)子宮頸管長(zhǎng)3-4cm，成人宮體占2/3，宮頸占1/3，宮頸形態(tài)可分三種：紡錘形，長(zhǎng)圓筒形，球形。正常子宮分三型：宮體及兩側(cè)壁平直似等腰三角形，兩側(cè)壁對(duì)稱地向腔內(nèi)略凹陷側(cè)壁內(nèi)凹三角形，宮底及側(cè)壁均略向內(nèi)凹陷即三菱形。輸卵管左右各一，長(zhǎng)約8-14cm，細(xì)而彎曲，柔和，邊緣光整，可分四部分：間質(zhì)部（在子宮角壁內(nèi)，多不能見(jiàn)到）；峽部（由宮角開始，細(xì)長(zhǎng)彎曲）；壺腹部（與峽部延續(xù)的膨大部分）；傘端。6影像學(xué)檢查方法 一.子宮輸卵管造影7影像學(xué)檢查方法 一.子宮輸卵管造影3. 異常

3、表現(xiàn)輸卵管異常：1. 輸卵管阻塞：輸卵管完全不顯影或顯影一段后不再顯影，且對(duì)比劑注入到一定劑量時(shí)阻力加大，盆腔內(nèi)無(wú)對(duì)比劑影彌散。2.輸卵管通而不暢：推注對(duì)比劑有阻力，對(duì)比劑進(jìn)入盆腔緩慢，十?dāng)?shù)分鐘后，可見(jiàn)對(duì)比劑在盆腔內(nèi)彌散，但彌散欠佳。3.輸卵管積水：對(duì)比劑積聚在輸卵管內(nèi)，輸卵管異常擴(kuò)張呈囊狀或臘腸狀，以遠(yuǎn)端明顯，多伴有輸卵管傘端阻塞。盆腔內(nèi)一般無(wú)對(duì)比劑影彌散，4. 輸卵管傘端周圍粘連：對(duì)比劑可以進(jìn)入腹腔，但積聚在輸卵管傘端周圍，彌散不佳。8影像學(xué)檢查方法 一.子宮輸卵管造影3. 異常表現(xiàn)宮腔異常：大小、形態(tài)異常：先天性發(fā)育異常。宮腔變形，邊緣不整：炎癥。宮腔內(nèi)充盈缺損：腫瘤、息肉。9影像學(xué)檢查

4、方法 二.CT1. 正常表現(xiàn)(1) 子宮：位于盆腔中央，前鄰膀胱，后依直腸。自陰道以上層面開始出現(xiàn)直徑3cm左右之圓形軟組織，為宮頸。宮頸上方為橢圓形或三角形的子宮體。子宮外表光滑，肌層中等密度，宮腔內(nèi)密度略低，相當(dāng)于子宮內(nèi)膜。增強(qiáng)后，肌層增強(qiáng)較強(qiáng)，子宮內(nèi)膜略增強(qiáng)，內(nèi)膜與肌層間對(duì)比度增加。子宮與盆壁問(wèn)為脂肪間隙，此間隙表現(xiàn)為低密度。 10影像學(xué)檢查方法 二.CT1. 正常表現(xiàn)(1) 子宮：位于盆腔中央，前鄰膀胱，后依直腸。自陰道以上層面開始出現(xiàn)直徑3cm左右之圓形軟組織，為宮頸。宮頸上方為橢圓形或三角形的子宮體。子宮外表光滑，肌層中等密度，宮腔內(nèi)密度略低，相當(dāng)于子宮內(nèi)膜。增強(qiáng)后，肌層增強(qiáng)較強(qiáng)，

5、子宮內(nèi)膜略增強(qiáng)，內(nèi)膜與肌層間對(duì)比度增加。子宮與盆壁問(wèn)為脂肪間隙，此間隙表現(xiàn)為低密度。 11影像學(xué)檢查方法 二.CT1. 正常表現(xiàn) (2) 陰道：宮頸下方為陰道，表現(xiàn)為類圓形軟組織密度陰影，偶可見(jiàn)當(dāng)中低密度影的陰道腔隙。陰道內(nèi)如放置陰道栓子則表現(xiàn)為圓形空氣密度影，有助于陰道與其他軟組織的對(duì)比。陰道與骨盆側(cè)壁問(wèn)有間隙，有少量脂肪等軟組織。12影像學(xué)檢查方法 二.CT1. 正常表現(xiàn)(3) 卵巢和輸卵管：CT通常不能顯示輸卵管。卵巢位于子宮底部平面上，在子宮稍偏后的兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)、靜脈間的卵巢窩內(nèi)，表現(xiàn)為圓形、橢圓形的軟組織密度影。卵巢隨子宮的位置變動(dòng)很大，CT增強(qiáng)可較清晰顯示卵巢。13影像學(xué)檢查方法 三

6、.MRI1. 方法：(1) 檢查前準(zhǔn)備卸下金屬，特別是避孕環(huán)。膀胱適度充盈（尿液排空2h）(2) 檢查技術(shù)常用橫斷面(Axial)、矢狀面(Sagittal)。低場(chǎng)強(qiáng)用較厚的層厚；高場(chǎng)強(qiáng)用薄層、高分辨掃描。常規(guī)SE序列，目前已由FSE、Turbo SE取代。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描14影像學(xué)檢查方法2. 正常表現(xiàn) (1) 子宮：位于膀胱和直腸之間，分為子宮體和子宮頸兩部分。矢狀面可以清楚地顯示宮體、宮頸和陰道的關(guān)系。T1WI顯示子宮呈均勻一致的中等信號(hào)，與盆壁的橫紋肌信號(hào)強(qiáng)度相近。T2WI可以顯示23層不同的信號(hào)，即內(nèi)膜居子宮中央，呈均勻高信號(hào)，結(jié)合帶呈明顯低信號(hào)，外帶的肌層呈中等信號(hào)。 三.MRI15子

7、宮肌層子宮內(nèi)膜結(jié)合帶子宮肌層子宮內(nèi)膜結(jié)合帶子宮頸陰道影像學(xué)檢查方法 三.MRI子宮、陰道：T2WI16影像學(xué)檢查方法2. 正常表現(xiàn) (2) 卵巢：位于子宮底部?jī)蓚?cè)后方的闊韌帶的后下緣。T1WI呈均勻低中等信號(hào)， T2WI呈明顯高信號(hào)。 三.MRI纖維基質(zhì)卵泡17不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用技術(shù)線MRI價(jià)值子宮輸卵管炎性病變子宮先天性畸形盆腔腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；腫塊來(lái)源。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、分期治療后和復(fù)查。參數(shù)多，序列多，能明確分辨子宮、宮頸和各解剖層，確定組織成分。婦科惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)、起源、定性、分期及子宮先天性畸形的診斷。局限診斷腫瘤性病變價(jià)值不高有輻射，產(chǎn)科領(lǐng)域禁用，育齡期女性慎用；子宮腺肌病、

8、較小的子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤等不能檢出；某些腫瘤與非腫瘤病變難定性。檢查費(fèi)用較高。帶環(huán)者需取環(huán)后再行檢查。18女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 一.分類Classification處女膜閉鎖陰道發(fā)育異常先天性無(wú)陰道陰道閉鎖陰道橫隔陰道縱隔先天性宮頸閉鎖子宮未發(fā)育/發(fā)育不全先天性無(wú)子宮始基子宮（幼稚子宮）子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育異常雙子宮雙角子宮和鞍狀子宮中隔子宮單角子宮殘角子宮輸卵管發(fā)育異常單/雙側(cè)缺失/發(fā)育不全、閉塞或中斷缺失卵巢發(fā)育異常單/雙側(cè)缺失多余卵巢/分裂為幾部分19女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 二.病理pathology兩側(cè)中腎副管頭段發(fā)育成雙側(cè)輸卵管中段與尾段合并形成子宮與陰道上段20女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常

9、 二.病理胚胎發(fā)育過(guò)程中，異常因素可導(dǎo)致發(fā)育異常。常見(jiàn)的有：正常管道形成受阻所致異常：處女膜閉鎖，陰道橫隔，陰道縱隔，陰道閉鎖。副中腎管衍化物發(fā)育不全所致異常：無(wú)子宮，無(wú)陰道，痕跡子宮，子宮發(fā)育不良，單角子宮，始基子宮。副中腎管衍化物融合障礙所致異常：雙子宮，雙角子宮，鞍狀子宮，縱隔子宮。21女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 二.病理22女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 三.影像表現(xiàn)雙角子宮子宮輸卵管造影示：一個(gè)宮頸管，二個(gè)宮體，呈分葉狀，宮底部有凹陷。Uterus bicornis23女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 三.影像表現(xiàn)雙子宮單宮頸子宮輸卵管造影示：一個(gè)宮頸管，兩個(gè)宮體。24女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 三.影像表現(xiàn)雙子宮雙

10、宮頸子宮輸卵管造影示：兩個(gè)宮頸管，兩個(gè)宮體。25女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 三.影像表現(xiàn)單角子宮子宮輸卵管造影示：宮腔似梭狀，僅一側(cè)輸卵管顯影，宮腔位置偏于一側(cè)。Uterus unicornis26女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 三.影像表現(xiàn)單角子宮鞍狀子宮Uterus unicornisSaddle form unicornis27女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 三.影像表現(xiàn)雙角子宮28女性生殖系統(tǒng)炎癥 一.概述生殖系統(tǒng)炎癥下生殖道炎癥上生殖道炎癥外陰炎陰道炎宮頸炎子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎炎癥非特異性結(jié)核性29女性生殖系統(tǒng)炎癥 二.感染途徑上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼

11、衣原體等。淋巴系統(tǒng)蔓延：如生殖器損傷盆腔結(jié)締組織、內(nèi)生殖器、盆腹膜。血循傳播：如TB性盆腔炎。直接蔓延：鄰近器官炎癥蔓 延，如：闌尾輸卵管炎30女性生殖系統(tǒng)炎癥 三.臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而不同的臨床表現(xiàn)。輕癥：無(wú)癥狀或癥狀輕微，常見(jiàn)癥狀為下腹痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。重癥：寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。結(jié)核：不孕，月經(jīng)失調(diào)，下腹墜痛，全身癥狀。31女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)在三種影像學(xué)檢察方法中，臨床以經(jīng)X線的子宮輸卵管造影檢查應(yīng)用多。它不但能看到子宮大小形態(tài)是否正常，內(nèi)膜是否光滑，輸卵管是否通暢。如果不通，堵塞

12、的具體部位在哪里以及輸卵管的通暢程度（是完全通暢還是通而不暢）。而且能從子宮內(nèi)膜和輸卵管內(nèi)膜的情況看出感染是否為結(jié)核性。32女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)子宮輸卵管造影：慢性期表現(xiàn)輸卵管痙攣、堵塞、粘連積水。輸卵管部分不規(guī)則，造影劑堆集于傘端四面。痙攣表現(xiàn)子宮角不充填，子宮呈圓形影。完全堵塞 角部堵塞子宮呈三角形，不見(jiàn)兩側(cè)輸卵管； 峽部堵塞其近端略擴(kuò)大； 傘部堵塞，輸卵管擴(kuò)大如香腸。部分堵塞：造影劑經(jīng)過(guò)輸卵管比較緩慢，但后可進(jìn)入盆腔，只局限于傘端或某一部位，呈油珠狀。輸卵管積水常發(fā)生在遠(yuǎn)端，造影見(jiàn)近端輸卵管清楚或增粗，遠(yuǎn)端連一腫大梭形或球形陰影，造影劑呈油珠簇集在腫大陰影內(nèi)而不散布于腹腔。后

13、攝片復(fù)查，囊內(nèi)油珠延遲片大部分造影劑仍在輸卵管傘端四面仍無(wú)外溢。33女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)子宮輸卵管造影：通與不通的各種表現(xiàn)：34女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)子宮輸卵管造影示：兩側(cè)傘部堵塞積水35女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)子宮輸卵管造影示：傘部堵塞，輸卵管擴(kuò)大如香腸36女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)角部堵塞：兩側(cè)輸卵管不顯影，宮體周圍有小斑片狀碘油陰影，提示淋巴逆流。37女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)子宮輸卵管造影：結(jié)核：子宮輸卵管結(jié)核，首先累及輸卵管，形成干酪性壞死和潰瘍。造影顯示雙側(cè)輸卵管狹窄、變細(xì)、僵直、邊緣不規(guī)則，可呈狹窄與憩室狀突出相間，類似于串珠狀的特征表現(xiàn)

14、 。宮腔也發(fā)生狹窄、粘連和變形，并可發(fā)生鈣化。造影檢查顯示宮腔邊緣不規(guī)整，嚴(yán)重時(shí)宮腔狹小、變形，邊緣呈鋸齒狀 。由于潰瘍而形成多發(fā)小的瘺道或憩室，充盈對(duì)比時(shí)中植物根須狀表現(xiàn)，是結(jié)核的重要特征。碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢。38女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)子宮輸卵管造影：結(jié)核：子宮腔變形雙側(cè)輸尿管不顯影輸尿管僵直串珠樣改變子宮邊緣鋸齒狀改變子宮角及輸尿管壁小龕影39女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核本例患者婚后不育，月經(jīng)不調(diào)，臨床無(wú)明顯癥狀和體征。40女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)子宮內(nèi)膜凹凸不平，子宮角部斑片狀龕影樣改變，宮頸部可見(jiàn)一明顯憩室狀突出（箭頭處）。因雙側(cè)輸卵管已阻塞

15、，輸卵管未顯示。4129歲，女，因婚后年不育就診，行子宮輸卵管造影。顯示宮腔邊緣不規(guī)整，靜脈逆流，卵巢靜脈顯影。 四.影像學(xué)表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥42女性生殖系統(tǒng)炎癥 四.影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫在大多數(shù)病例中不能與其他囊性腫塊鑒別。輸卵管-卵巢膿腫直徑需2cm以上CT才易于顯示，表現(xiàn)為混雜密度腫塊，邊沿光滑或有毛刺，壁厚而不規(guī)則，膿腫壁在增強(qiáng)后比一般囊腫有更明顯的強(qiáng)化。當(dāng)囊內(nèi)有氣體存在時(shí)，對(duì)診斷膿腫有幫助。積液時(shí)CT值為015HU，積膿時(shí)CT值為1540HU。43444546子宮腫瘤有良性和惡性之分。常見(jiàn)的良性腫瘤為子宮平滑肌瘤，惡性腫瘤為子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤。腫瘤的診斷

16、依據(jù)是病理。惡性腫瘤的分期對(duì)制定治療方案判斷預(yù)后有重要的治療意義。女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變471. 定義又稱子宮肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見(jiàn)于30-50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。因肌瘤無(wú)或很少有癥狀，臨床報(bào)道發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)病率。女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤Uterine leiomyoma48女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤2. 病因確切的發(fā)生原因尚未明了。其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)。肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性。孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)、刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用。遺傳因

17、素。49女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤3. 分類(1) 按肌瘤生長(zhǎng)部位分兩類：子宮體肌瘤（90%）子宮頸肌瘤（10%）(2) 根據(jù)與子宮肌壁的關(guān)系分為三類：肌壁間肌瘤（60%70%）漿膜下肌瘤（20%）黏膜下肌瘤（10%15%）(3) 各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。50女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤4. 病理(1) 巨檢：為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，故易剝出。切面呈灰白色，可見(jiàn)漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。顏色和硬度與纖維組織多少有關(guān)。(2) 鏡下所見(jiàn)：主要由梭形平滑肌細(xì)

18、胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。極少情況下組織形態(tài)學(xué)有特征的特殊類型：富細(xì)胞性，靜脈內(nèi)平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。51女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤4. 病理(3) 肌瘤變性：肌瘤失去其原因典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。（常見(jiàn)5種）玻璃樣變(hyaline degeneration)：透明變性最常見(jiàn)。囊性變(cystic degeneration)。紅色變(red degeneration)：多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期。發(fā)生機(jī)制尚不明確，患者常有急性腹痛、發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大。肉瘤樣變(sarcomatous changes)：發(fā)生率約0.

19、40.8%左右，多見(jiàn)于年齡較大的患者。鈣化(degeneration with calcification)：多見(jiàn)于血供不足的肌瘤。52女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤1. 臨床表現(xiàn)（主要和肌瘤部位、有無(wú)變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大）(1) 經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)：為子宮肌瘤的主要癥狀。(2) 腹部腫塊：超過(guò)3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及。(3) 白帶增多(41.9%)。(4) 不孕與流產(chǎn)(30%)。(5) 疼痛；壓迫癥狀。(6) 全身性況的改變：繼發(fā)貧血、感染等。53女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤2. 線表現(xiàn)(1) 平片：偶能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的堆積樣顆粒鈣化或較大肌

20、瘤產(chǎn)生的盆腔腫塊。(2) 子宮輸卵管造影：黏膜下肌瘤可產(chǎn)生圓形充盈缺損。54女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤3. CT表現(xiàn)(1) 子宮增大輪廓變形。(2) 平掃表現(xiàn)多樣，多數(shù)為密度均勻的等或低密度腫塊，少數(shù)為稍高密度腫塊。(3) 瘤體內(nèi)可壞死、囊變、出血、鈣化。(4) 增強(qiáng)掃描：肌瘤強(qiáng)化程度不一，多與正常子宮肌層相同或弱強(qiáng)化，少數(shù)可明顯強(qiáng)化。55565758596061女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤4. MRI表現(xiàn)(1) 子宮增大，輪廓變形，內(nèi)出現(xiàn)肌瘤，邊緣清楚。(2) MR可顯示0.5cm的病灶，且能準(zhǔn)確定位。(3) MR容易區(qū)分肌瘤的位置（粘膜下、壁內(nèi)及子宮漿

21、膜下），大小及周圍關(guān)系。62女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤4. MRI表現(xiàn)病理類型與MR信號(hào)普通型主要由平滑肌束構(gòu)成，內(nèi)有大小不等的膠原纖維。MR T1WI等或稍低于肌層。MR T2WI遠(yuǎn)低于肌層，信號(hào)均勻，邊界清。63女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤子宮小肌瘤64女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤子宮多發(fā)小肌瘤65女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤MRI矢狀面平掃示子宮體右緣一類圓形異常信號(hào)影，T2WI（A）呈低信號(hào)（）、T1WI（B）呈等低混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描（C、D）示病灶略有不均勻強(qiáng)化（）66女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑

22、肌瘤67女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤平掃T1WI（A）肌瘤呈等信號(hào)（）；T2WI（B、C）呈低信號(hào)區(qū)（），邊緣清楚，子宮內(nèi)膜受壓向后移位，顯示子宮體前壁不均勻增厚。增強(qiáng)掃描（D）顯示病變不均勻輕度強(qiáng)化（），信號(hào)低于子宮肌層。68女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤4. MRI表現(xiàn)病理類型與MR信號(hào)細(xì)胞型主要由細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，細(xì)胞大小較一致，膠原纖維極少。MR T1WI等于肌層。MR T2WI高于肌層，信號(hào)均勻，邊界清。69女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤70女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤子宮小肌瘤71女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平

23、滑肌瘤MRI平掃子宮體積明顯增大，外形不規(guī)則，局部隆起，子宮前壁可見(jiàn)兩個(gè)類圓形占位，T1WI（A）呈等信號(hào)，T2WI（B）呈混雜稍高信號(hào)，增強(qiáng)后（C、D）病灶明顯強(qiáng)化（），與子宮肌層強(qiáng)化程度接近，病變周圍境界尚清72女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤4. MRI表現(xiàn)病理類型與MR信號(hào)退變型內(nèi)有廣泛的透明變性、粘液變性、出血、壞死囊變、鈣化等。MR T1WI等于肌層或低、高混雜信號(hào)MR T2WI高信號(hào)（鈣化時(shí)呈低信號(hào)），信號(hào)不均勻，邊界清。73女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤MRI平掃示子宮右下壁一類圓形軟組織腫塊（），橫斷面T1WI（A）呈均勻低信號(hào)。橫斷、矢狀面T2

24、WI（B、C）呈不均勻高信號(hào)，子宮內(nèi)膜受壓向左前方移位。增強(qiáng)掃描（D）病變明顯強(qiáng)化74女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤75女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤MRI平掃子宮體積明顯增大，外形不規(guī)則，子宮壁可見(jiàn)多個(gè)類圓形異常信號(hào)影（），T1WI（A）呈等信號(hào)，T2WI（B）呈低信號(hào)為主的混雜信號(hào)，增強(qiáng)后（C）病灶明顯斑片狀強(qiáng)化，與子宮肌層強(qiáng)化程度接近，周圍有包膜樣環(huán)形強(qiáng)化76女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤77女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 一.子宮平滑肌瘤5. 比較影像學(xué)(1) 平片：價(jià)值不高。(2) 子宮輸卵管造影：只能發(fā)現(xiàn)較大的黏膜下肌瘤可產(chǎn)生圓形充盈缺

25、損。(3) 超聲：篩查手段，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)子宮肌瘤，常不能進(jìn)行準(zhǔn)確定位，識(shí)別小肌瘤有困難。(4) CT：缺乏典型表現(xiàn)，易漏診。(5) MRI：最為可靠的肌瘤影像診斷手段。T1WI等或低，T2WI多低，少數(shù)等或高。781. 定義發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%30%，僅次于子宮頸癌。平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50%以上婦女。近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 二.子宮內(nèi)膜癌Endometrial carcinoma79女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣

26、病變 二.子宮內(nèi)膜癌2. 分型I型：雌激素依賴型，子宮內(nèi)膜癌的大多數(shù)。發(fā)生在絕經(jīng)后以及長(zhǎng)期服用他莫昔芬的婦女。均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。腫瘤分化較好，雌孕激素受體陽(yáng)性率高，預(yù)后好。II型：非激素依賴型，發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。較少見(jiàn)，包括：漿乳癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等。多見(jiàn)于老年體瘦婦女。腫瘤惡性度高，分化差，預(yù)后不良。10%與遺傳有關(guān)：林奇綜合征80女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 二.子宮內(nèi)膜癌3. 病理內(nèi)膜樣腺癌：占80%90%，按腺癌分化程度分為I級(jí)(高分化，G1）、II級(jí)（中分化，G2）、III級(jí)（低分化，G3）。分級(jí)愈高，惡性程度愈高。腺癌伴鱗狀上皮分化。漿液性癌：占1%9%。惡性程度高，預(yù)

27、后極差。黏液性癌：約占5%，病理行為與內(nèi)膜樣癌相似，預(yù)后較好。透明細(xì)胞癌：不足5%，惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移。81女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 二.子宮內(nèi)膜癌3. 病理最常見(jiàn)的部位為子宮底，其次為宮體下段。腫瘤可局限性生長(zhǎng)，也可彌漫性生長(zhǎng)，分為彌漫型和局限型。子宮內(nèi)膜癌可向下直接擴(kuò)展至子宮頸和陰道，向外側(cè)擴(kuò)展至輸卵管、卵巢和腹膜。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移為主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，其次為閉孔、髂總、髂外和子宮旁淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，多為肺。82女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 二.子宮內(nèi)膜癌3. 病理子宮內(nèi)膜癌分期（2009年FIGO分期）0 期 原位癌。I 期 腫瘤局限于宮體。 I a 限于內(nèi)膜。 I b 12肌層(深層

28、受侵)期 宮頸受侵。 a 宮頸粘膜受侵。 b 宮頸粘膜及基質(zhì)。期 子宮外受侵。 a 漿膜或和附件。 b 陰道。期 膀胱或直腸或真骨盆 受侵。 a 膀胱或直腸受侵。 b 真骨盆以外的遠(yuǎn) 處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。83女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 二.子宮內(nèi)膜癌4. 臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液，疼痛等。(一)陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。(二)陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%。(三)下腹部疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣

29、疼痛。晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。84女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 二.子宮內(nèi)膜癌5. CT表現(xiàn)(一)子宮腔擴(kuò)大：內(nèi)有軟組織密度腫物，增強(qiáng)掃描其密度低于正常強(qiáng)化的子宮肌。腫瘤呈菜花狀或結(jié)節(jié)狀，周圍可為更低密度的子宮腔內(nèi)積液所環(huán)繞，也可以充填全部子宮腔，小的腫瘤可以侵入肌層，而大的菜花狀腫瘤也可以只向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)而不侵犯肌層。(二)腫瘤侵犯肌層：強(qiáng)化的正常子宮肌有局限或彌漫性低密度，肌層變薄。85女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 二.子宮內(nèi)膜癌86女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 二.子宮內(nèi)膜癌87女性生殖系統(tǒng)腫瘤及腫瘤樣病變 二.子宮內(nèi)膜癌5. CT表現(xiàn)(三)子宮下段或子宮頸陰道阻塞時(shí)：子宮腔內(nèi)積液(積血或積膿)