肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床診療指南

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床診療指南【概述】肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎）是以發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟 組織（肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、關(guān)節(jié)囊等）的無(wú)菌性炎癥 為病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙癥候 群的一種疾病?！驹\斷要點(diǎn)】1癥狀（1）疼痛：肩部疼痛多呈彌散性，可向頸、背、臂、 手放散，夜間或肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。（2）活動(dòng)受限：表現(xiàn)為穿衣、梳頭、系褲、摸背等日 常生活活動(dòng)困難。3體征（1）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙：表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)各向的主動(dòng)、 被動(dòng)活動(dòng)范圍減少，通常以前屈上舉、夕卜展、夕卜旋、后伸 及后伸內(nèi)旋屈肘活動(dòng)的受限為著。（2）壓痛：肱骨大結(jié)節(jié)、胲骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下緣突、肱二頭肌腱附著處、大小圓肌及肩胛骨外側(cè)

2、緣等壓痛。（3）肌肉痙攣：可觸及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等 的痙攣及壓痛。（4）肌肉萎縮肌力減弱：在后期，肩周肌肉萎縮以肱 二頭肌、三角肌為著。原則：急性期消炎止痛，慢性期松解粘連改善功能。物理治療 目的：改善血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)充 血的消散、水腫的吸收，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，松解粘 連，改善功能。（1）電療法高頻電療法可酌情選用超短波、短波、微波、毫米波等， 急性期宜無(wú)熱量，慢性期宜微熱量，但不宜久用。其中超短 波療法較為常用，具體方法為：超短波治療儀，中號(hào)電極兩 個(gè)，患肩對(duì)置；急性期采用無(wú)熱量，15min/次，1次/山慢 性期采用微熱量，15?20min，15?20次為一療程。低中頻

3、電療法：可酌情選用低頻溫?zé)犭?、低頻調(diào)制的中 頻電、干擾電等相應(yīng)處方或治療參數(shù)的電療。其中低頻調(diào)制 中頻電療法較為常用。急性期與超短波療法配合，慢性期與 各種熱療配合效果更好。（2）光療法：主要采用紫外線局部照射療法，用于急 性期,具體方法為：中波或短波紫外線治療儀，患側(cè)肩關(guān)節(jié)， 分前、后、側(cè)3區(qū)照射，紅斑量，每日一區(qū),6次為一療程， 可與超短波配合。（3）超聲波療法：用于慢性期。具體方法為：800kHz 或1000kHz的超聲波治療儀，直徑2或5cm的聲頭，在 患肩以3cm/s左右的速度移動(dòng)（也可移動(dòng)和痛點(diǎn)固定結(jié)合， 每痛點(diǎn)固定10?30s，但不能固定于骨突處），8?12min/次 （根據(jù)面積

4、大小而定），1次/d, 15?20次為一療程，多用于 肩關(guān)節(jié)粘連。與調(diào)制中頻電療法的改善血液循環(huán)處方或蠟療 法聯(lián)合使用，效果更好。（4）激光、偏振光療法：痛點(diǎn)或痛區(qū)照射。（5）磁療法：低頻脈沖磁療法用于急性期，電磁療法 用于慢性期。（6）溫?zé)岑煼ǎ嚎勺们檫x用紅外線、可見光、蠟療、 熱袋等，用于慢性期。（7）水療法：水中運(yùn)動(dòng)療法用于慢性期。（8）手法治療Maintland手法：用于改善血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)，急性期消炎止 痛，慢性期松解粘連，改善功能，常用手法：前屈障礙： 以AP和被動(dòng)前屈活動(dòng)為主。后伸障礙：以PA和被動(dòng)后 伸活動(dòng)為主。外展障礙：以Caude和被動(dòng)活動(dòng)為主。每 次應(yīng)用2?3種方法，手法強(qiáng)度依

5、病情而定，急性期I-H級(jí) 手法，慢性期B-IV級(jí)手法。每種手法60?90s，重復(fù)3遍。其他手法或按摩療法:可酌情選用,不宜用撕裂性手段。(9)運(yùn)動(dòng)療法徒手操：立位進(jìn)行。擺動(dòng)：腰前屈，上肢自然下垂， 做前后、左右擺動(dòng)及畫圈動(dòng)作。爬墻：面對(duì)墻或側(cè)對(duì)墻， 足距墻一定距離，將患肢前屈上舉或外展上舉以手觸墻上移 至最高處，重復(fù)進(jìn)行。觸墻：背靠墻，上肢靠攏體側(cè)并 貼緊墻面，屈肘，用雙拇指觸墻，再反向觸胸，反復(fù)進(jìn)行。 觸頭：雙手體前相握，前屈上舉過(guò)頭，觸頭枕部。觸 腰：雙手背后相握，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)內(nèi)收，再以拇指沿腰椎 棘突上移至最高處，反復(fù)進(jìn)行。棍棒操：前擺動(dòng)：雙手體前握棒，臂伸直前屈上舉左 右擺動(dòng)。后擺動(dòng)

6、：雙手背后握棒，臂后伸左右擺動(dòng)，屈肘 上提。背拉：雙手背后握棒，以健側(cè)手握棒上端，患手反 握棒下端，斜背并向健側(cè)拉推。吊環(huán)：雙手分握通過(guò)滑輪的二只吊環(huán)，以健肢拉動(dòng)患肢 外展和前屈上舉。繞環(huán)：面對(duì)肩關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，調(diào)正手柄在滑動(dòng)桿上的 位置，使患肢伸直做繞環(huán)回轉(zhuǎn)動(dòng)作。肩梯：面對(duì)或側(cè)對(duì)肩梯，前屈或外展患肢，用手指勾住 階梯牽拉患肩。拉力：面對(duì)、側(cè)對(duì)或背對(duì)拉力器，患側(cè)手握拉力繩柄拉 動(dòng)。下垂擺動(dòng)（Codman）訓(xùn)練：在軀體前屈位下，使患臂自 然下垂，并使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松（放松的標(biāo)志是當(dāng)推動(dòng)該 臂時(shí)出現(xiàn)自然擺動(dòng)，則表明已松弛）；在此體位下作前后、 內(nèi)外、繞臂擺動(dòng)訓(xùn)練；幅度可逐漸增大；訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)堅(jiān)持較 長(zhǎng)，直至手指發(fā)脹、麻木為止。該訓(xùn)練在患者能力可及的情 況下，也可由患者手持1?2kg的重物進(jìn)行。2 次/d。若患者 存在腰痛等情況時(shí)，也可在俯臥位下，將患肩垂于床外，然 后進(jìn)行上述放松擺動(dòng)或提重物擺動(dòng)訓(xùn)練，該法多用于急性 期。藥物治療疼痛劇烈者，可酌情選用吲哚美辛、強(qiáng)筋 松、布洛芬、雙氯芬酸、凱扶蘭等消炎鎮(zhèn)痛藥物。局部封閉療