2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試近5年真題集錦（頻考類(lèi)試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試近5年真題集錦（頻考類(lèi)試題）帶答案第I卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.2006年5月18日某疾病控制中心接到醫(yī)院報(bào)告，某金屬冶煉廠陸續(xù)出現(xiàn)8名工人因頭痛、惡心、失眠、記憶力減退、臍周?chē)弁炊朐壕驮\。查體：神志清楚，心肺檢查未見(jiàn)異常；腹平軟，肝脾不大；四肢痛觸覺(jué)及四肢腱反射未見(jiàn)異常，未引出病理反射，臉顫（+），舌、手指顫（-）；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鉛0.15mg/L（雙硫腙法），血鉛62μg/dl。中毒患者的處理原則。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述尿常規(guī)尿蛋白（Pro）定性定量試驗(yàn)的參考值3.病例摘要：男性，12歲，學(xué)生，因3天來(lái)高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來(lái)診。患者3天前無(wú)明顯誘因突然高熱達(dá)39C以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，其中不帶血，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。所在學(xué)校有類(lèi)似患者發(fā)生。查體：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，神志清楚，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（+）扁桃體（-）。頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L；尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（-）。4.最近3年，云南每年新檢查出來(lái)的血吸蟲(chóng)病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲(chóng)疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)。現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫(xiě)這次調(diào)查報(bào)告？5.某疾病控制中心接到報(bào)告，2006年4月以來(lái)，某鄉(xiāng)某村陸續(xù)有60余名村民因頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、厭食、口腔牙齦大面積持續(xù)性潰瘍，伴腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及神經(jīng)衰弱綜合征等。體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者皮膚有點(diǎn)狀、片狀色素沉著，部分患者手掌、腳趾高度角質(zhì)化，并出現(xiàn)皸裂，少數(shù)患者出現(xiàn)腳趾末端顏色暗淡，伴潰瘍、出血。當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)有家庭土法煉金歷史，幾乎家家均有小型土法煉金作坊。請(qǐng)你制定一份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案，并指導(dǎo)調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查方案實(shí)施及現(xiàn)場(chǎng)樣本采集方法、運(yùn)輸及保存。6.防護(hù)鏡、防護(hù)面罩使用注意事項(xiàng)7.監(jiān)測(cè)報(bào)告的主要內(nèi)容8.飲用水污染事件調(diào)查9.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽(yáng)縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心立即派出流行病學(xué)調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是"食物中毒"。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預(yù)防控制中心再派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。你認(rèn)為應(yīng)該如何判定痢疾疫情？10.人感染高致病性禽流感控制關(guān)鍵點(diǎn)11.某疾病控制中心接到報(bào)告，2006年4月以來(lái)，某鄉(xiāng)某村陸續(xù)有60余名村民因頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛、厭食、口腔牙齦大面積持續(xù)性潰瘍，伴腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及神經(jīng)衰弱綜合征等。體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者皮膚有點(diǎn)狀、片狀色素沉著，部分患者手掌、腳趾高度角質(zhì)化，并出現(xiàn)皸裂，少數(shù)患者出現(xiàn)腳趾末端顏色暗淡，伴潰瘍、出血。當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)有家庭土法煉金歷史，幾乎家家均有小型土法煉金作坊。請(qǐng)你制定一份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案，并指導(dǎo)調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。驅(qū)砷的特效藥物是什么？12.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)。初步診斷：一氧化碳中毒。以及相關(guān)病史？13.某縣城郊的某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒(méi)有集體聚餐活動(dòng)。職工飲用水是來(lái)自廠里自備水源井的自來(lái)水，平時(shí)管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。大多數(shù)工人有喝生水的習(xí)慣。8月7日至9月18日廠內(nèi)先后發(fā)生71例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無(wú)明顯里急后重感，多數(shù)無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務(wù)室王醫(yī)生于9月20日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報(bào)告，你如何處置？疫情信息處置？14.流行性腦脊髓膜炎疫情處理15.沿海某城市一鄉(xiāng)現(xiàn)有5萬(wàn)人口，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢(shì)，冠心病和腦卒中的病例有所增加。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指示縣CDC，調(diào)查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素是什么，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治。如果要確認(rèn)高血壓病與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，應(yīng)采用哪幾種流行病學(xué)研究方法進(jìn)行研究？16.肢體骨折正、側(cè)位片17.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來(lái)診?；颊哂?個(gè)月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過(guò)38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測(cè)量），尿便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無(wú)明顯異常，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。18.人感染高致病性禽流感流行過(guò)程19.腦血栓形成鑒別診斷20.請(qǐng)簡(jiǎn)述免疫球蛋白A的種類(lèi)，以及免疫球蛋白A檢測(cè)的參考值和臨床意義21.某男從2007年6月在某家具廠從事海綿噴膠粘貼工作。既往身體健康，無(wú)家族血液病史。1年后開(kāi)始自覺(jué)頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于2008年7月1日到醫(yī)院門(mén)診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于7月10日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。撰寫(xiě)慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。22.一氧化碳急性中毒治療處理原則23.流行性腦脊髓膜炎預(yù)防24.缺血性腦卒中的病因及致病機(jī)制25.請(qǐng)簡(jiǎn)述高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的參考值及其臨床意義26.傷寒和副傷寒流行過(guò)程27.某日下午3時(shí)，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺(jué)得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時(shí)后，這10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈，繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。?jīng)檢驗(yàn)，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784mg/L，嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防盜門(mén)，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)日11時(shí)左右，在無(wú)人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。主要判定依據(jù)是什么？28.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識(shí)不清30分鐘來(lái)院就診。 患兒于8月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長(zhǎng)訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于中午開(kāi)始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白無(wú)光澤，神志不清，嗜睡，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽(tīng)診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無(wú)水腫。膝腱反射亢進(jìn)，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×106/L，中性粒細(xì)胞略有增高。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？29.細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)30.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)?？刂票酒鹨咔椋銓⒉扇∧男╊A(yù)防控制措施？31.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報(bào)告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識(shí)不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過(guò)緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過(guò)度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）?，F(xiàn)場(chǎng)控制措施的建議。32.食物中毒的分類(lèi)、特征33.請(qǐng)簡(jiǎn)述空腹血糖（FBG）檢測(cè)的參考值以及臨床意義34.一氧化碳測(cè)定儀的使用35.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱5天，伴皮疹2天。 患者5天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39℃，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予"感冒藥"（具體不詳）口服，癥狀無(wú)明顯減輕。 2天前，開(kāi)始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠稍差，大小便無(wú)明顯異常。 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)有病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進(jìn)行。 體格檢查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，體重30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑（+）。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心腹部檢查無(wú)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.6×109/L，L0.47；尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)（+）。X線胸片示：支氣管肺炎。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？36.請(qǐng)簡(jiǎn)述霍亂流行特征37.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。 患者5天前開(kāi)始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在39～40℃之間，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開(kāi)始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來(lái)，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無(wú)明顯異常。 體格檢查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見(jiàn)條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。結(jié)膜充血，軟腭部可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)。心肺部無(wú)明顯異常。腹部平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常規(guī)，蛋白（+++）；糞常規(guī)正常。請(qǐng)簡(jiǎn)述該病癥的診斷依據(jù)？38.急性化學(xué)物中毒事故的預(yù)防39.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報(bào)告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類(lèi)似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀及體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸型肝炎。該自然村有8個(gè)村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學(xué)、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點(diǎn)，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。此次疫情調(diào)查的目的是什么？40.食品樣品采樣數(shù)量和方法41.流行性感冒疫情處置42.請(qǐng)簡(jiǎn)述肝功能血清總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）的參考值以及臨床意義43.請(qǐng)簡(jiǎn)述低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的參考值以及臨床意義44.我國(guó)南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開(kāi)始活動(dòng)以來(lái)，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢(shì)。什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？45.某市舉行大型運(yùn)動(dòng)會(huì)，有1000人參加。7月11日晚上6時(shí)左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進(jìn)餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當(dāng)晚9時(shí)至次日上午10時(shí)，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1～7次/天，稀便或水樣便，無(wú)黏液血便）等消化道癥狀，無(wú)發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。調(diào)查處理此次疫情，需要進(jìn)行哪些現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？46.簡(jiǎn)要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。問(wèn)診內(nèi)容：根據(jù)現(xiàn)病史來(lái)詢問(wèn)？47.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述大葉性肺炎及其X線表現(xiàn) 48.疫苗時(shí)代的麻疹流行特征49.2006年以來(lái)，中國(guó)部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來(lái)發(fā)生本地登革熱多點(diǎn)暴發(fā)疫情。根據(jù)全國(guó)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至8月28日，全國(guó)共報(bào)告登革熱確診病例89例。你將調(diào)查哪些內(nèi)容？50.2005年4月28日某疾病控制中心接到報(bào)告，某皮革廠陸續(xù)有9人出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、乏力，并伴有記憶力減退、失眠，去醫(yī)院就診。體檢：心肺（-），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點(diǎn)和瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血尿素氮、血紅素正常；Hb100g/L；血細(xì)胞比容0.326，RBC3.32×l012/L，WBC1.5×l09/L，血小板50×l09/L，X線胸片可見(jiàn)高密度陰影，血尿（-），心電圖正常。中毒患者的處理原則。51.流行性感冒治療原則52.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例。縣CDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。控制疫情的過(guò)程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？53.食物中毒分類(lèi)、分級(jí)與緊急報(bào)告制度54.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值的參考值以及臨床意義55.腦血栓形成治療原則56.病歷摘要：患者女性，45歲，工人，因頭暈、四肢無(wú)力1年余就診。 患者系某造船廠油漆工，從事刷油漆工作6年，經(jīng)常頭暈、頭痛、四肢無(wú)力，伴惡心，近一年來(lái)癥狀加重，思睡又不易入睡，多噩夢(mèng)，起床后常眼花、發(fā)抖；每次刷漆后，口內(nèi)發(fā)甜，刷漆中突然暈倒過(guò)，以后脾氣急躁，愛(ài)哭愛(ài)鬧、記憶力減退。 既往體健，無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史均無(wú)異常。 查體：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面部有明顯色素沉著，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚、黏膜未見(jiàn)黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽輕度充血，口腔無(wú)潰瘍。肺叩清音，無(wú)啰音。心率72/分，律齊，心尖區(qū)可聞及1級(jí)SM。腹軟，肝脾肋下未觸及。肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱反射增強(qiáng)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒細(xì)胞系統(tǒng)見(jiàn)中幼及晚幼粒細(xì)胞較少，紅細(xì)胞系統(tǒng)大致正常。請(qǐng)寫(xiě)出其診斷結(jié)果？57.簡(jiǎn)要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。以及相關(guān)病史？58.某汽配廠組裝車(chē)間，20多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘?，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕癥患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報(bào)告所在地疾控部門(mén)。哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒？59.根據(jù)下圖，請(qǐng)簡(jiǎn)述慢性纖維空洞型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)。 60.請(qǐng)簡(jiǎn)述血常規(guī)檢查的參考值以及臨床意義61.手動(dòng)壓縮噴霧器操作方法62.某市衛(wèi)生局接到報(bào)告，2005年3月2日，某市報(bào)告某社區(qū)出現(xiàn)疑似人禽流感病例。作為疾控中心工作人員，你被委派到該社區(qū)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)采樣。你認(rèn)為采樣的對(duì)象、采樣時(shí)間、采樣種類(lèi)有何要求？63.一氧化碳中毒進(jìn)一步檢查64.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--戊型肝炎參考值以及臨床意義65.一氧化碳中毒鑒別診斷66.亞硝酸鹽食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)食物中亞硝酸鹽的來(lái)源，歸納起來(lái)主要有以下幾方面：67.某工廠有職工2226人，外來(lái)民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來(lái)水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來(lái)民工27例。同期廠外無(wú)類(lèi)似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)接到疫情報(bào)告后，迅速派員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。68.人感染高致病性禽流感流行特征69.甲型H1N1流感病毒標(biāo)本的采集、處理及運(yùn)輸70.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？71.病歷摘要：患者男性，42歲，工人，因多飲、多食、多尿、消瘦半年而就診。 患者半年前，無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)飲食量增加，由原來(lái)每天400g逐漸增加至500g以上，最多達(dá)700g。而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲、尿量增多、乏力等，曾看過(guò)中醫(yī)，口服中藥治療1個(gè)多月無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，未曾進(jìn)行任何化驗(yàn)檢查。病后大小便正常，睡眠可。 既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊情況。 查體：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮膚黏膜未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，鞏膜未見(jiàn)黃染，雙眼晶狀體透明，未見(jiàn)混濁。甲狀腺（-），心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢未見(jiàn)水腫，Babinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT236×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮體（-），鏡檢（-）；空腹血糖：11.6mmol/L。以及診斷依據(jù)？72.某市衛(wèi)生局接到報(bào)告，2009年3月22日，某市報(bào)告22例甲型H1N1流感疑似病例。作為疾控中心工作人員，你被委派到病人隔離區(qū)采樣。標(biāo)本的采集種類(lèi)和要求？73.流行性出血熱診斷要點(diǎn)74.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類(lèi)75.硫化氫中毒預(yù)防要點(diǎn)76.常見(jiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)77.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本區(qū)某企業(yè)報(bào)告，86名工人突然出現(xiàn)原因不明的頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、煩躁癥狀，部分工人出現(xiàn)面色潮紅、多汗、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)，個(gè)別工人出現(xiàn)昏迷、大小便失禁。現(xiàn)派你去調(diào)查處理這起事故。你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲(chǔ)運(yùn)？78.某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來(lái)水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約15km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，約3.0噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？79.禽流感預(yù)防控制措施80.請(qǐng)簡(jiǎn)述糞便常規(guī)檢查的方法81.血吸蟲(chóng)病個(gè)案疫情的調(diào)查和處置82.流行性腦脊髓膜炎治療原則83.簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，農(nóng)民，因與家人生氣突然頭痛、昏迷4小時(shí)。初步診斷：急性腦出血。請(qǐng)簡(jiǎn)述該癥狀的現(xiàn)病史？84.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清肌酐的參考值以及臨床意義85.沿海某城市一鄉(xiāng)現(xiàn)有5萬(wàn)人口，近年該地高血壓患病者呈增加趨勢(shì)，冠心病和腦卒中的病例有所增加。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局指示縣CDC，調(diào)查該地高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素是什么，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治。分析本調(diào)查結(jié)果，至少應(yīng)該包括哪些內(nèi)容？86.預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則87.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報(bào)告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識(shí)不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過(guò)緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過(guò)度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。中毒現(xiàn)場(chǎng)樣本采集方法、運(yùn)輸及保存。88.1990年8月15日18~24時(shí)，某市人民醫(yī)院先后收治8例臨床癥狀相似的患者，其主要癥狀有出大汗、惡心、嘔吐、腹痛、全身無(wú)力、瞳孔明顯縮小。有5例患者神志不清，小腿肌肉顫動(dòng)?；颊唧w溫35.40C~36.5℃。一般嘔吐為4~5次，最少者為1次，最多者為6次，呼吸時(shí)有大蒜樣氣味。血清膽堿酯酶活性測(cè)定：3例為50%~70%，5例為30~50%。該院診斷為有機(jī)磷中毒。經(jīng)用阿托品、解磷定等藥治療，病情好轉(zhuǎn)，無(wú)一人死亡。后經(jīng)核查，患者均食用了同一菜農(nóng)所售的當(dāng)日早晨噴灑了有機(jī)磷農(nóng)藥"滅掃利"的空心菜。89.請(qǐng)簡(jiǎn)述血糖：空腹血糖的參考值以及臨床意義90.簡(jiǎn)要病史：男性，農(nóng)民，50歲，因多飲、多食、多尿、身體消瘦半年而就診。初步診斷：糖尿病。以及相關(guān)病史？91.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）進(jìn)一步檢查92.現(xiàn)場(chǎng)直讀儀使用注意事項(xiàng)93.簡(jiǎn)要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時(shí)。初步診斷：霍亂。請(qǐng)簡(jiǎn)述相關(guān)病史？94.2004年6月3日，某疾病控制中心接到報(bào)告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識(shí)不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加；心搏過(guò)緩、血壓下降；小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過(guò)度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。擬定事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理方案。95.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒判定原則按WS/T85-1996《食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》執(zhí)行。96.流行性乙型腦炎治療原則97.常見(jiàn)三音心律的產(chǎn)生機(jī)理，聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義98.某市衛(wèi)生局接到報(bào)告，2009年3月22日，某市報(bào)告22例甲型H1N1流感疑似病例。作為疾控中心工作人員，你被委派到病人隔離區(qū)采樣。檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)要求？99.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。開(kāi)展項(xiàng)目前應(yīng)有哪些準(zhǔn)備工作？100.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解某市糖尿病的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。需要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備工作？第I卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 鉛中毒患者的處理原則：脫離接觸鉛職業(yè)，每半年或一年定期體檢，觀察血鉛水平，保持良好個(gè)人生活習(xí)慣，不吸煙，禁酒，早期發(fā)現(xiàn)鉛中毒癥狀，及時(shí)處理。2.參考答案： ［參考值］Pro定性：陰性（neg）Pro定量：≤0.15/24h［臨床意義］1）功能性蛋白尿如劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張等。2）體位性（直立性）蛋白尿以青少年多見(jiàn)。3）病理性蛋白尿分為溢出性：如本周蛋白尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿；腎性：如腎小球和腎小管疾?。ㄑ装Y、血管病變、中毒等）；腎后性：如腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的炎癥，腫瘤、結(jié)石等。3.參考答案： 1.診斷及診斷依據(jù) （1）診斷本例初步印象是：流行性腦脊髓膜炎（普通型）。 （2）診斷依據(jù) 1）病史中12月25日（冬春季）發(fā)病，呈急性起病，高熱，劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，有流行病學(xué)史（學(xué)校有類(lèi)似患者）。 2）查體見(jiàn)皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征。 3）血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高。 2.鑒別診斷 （1）其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎無(wú)明顯季節(jié)性，在體內(nèi)常有其他部位感染，如肺炎球菌性腦膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性腦膜炎者可有皮膚膿癤等。最重要鑒別是腦脊液的細(xì)菌學(xué)檢查。 （2）結(jié)核性腦膜炎呈亞急性起病，有結(jié)核病接觸史或體內(nèi)已有結(jié)核（如肺結(jié)核），腦脊液特點(diǎn)和有結(jié)核菌最具鑒別價(jià)值。 （3）病毒性腦膜炎起病稍緩，全身中毒癥狀較輕，腦脊液檢查有助鑒別。 3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作： （1）腰椎穿刺測(cè)壓力，腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（培養(yǎng)和涂片）。 （2）血培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長(zhǎng)。 （3）X線胸片除外肺部炎癥和結(jié)核。 4.治療原則 （1）病原治療首選大劑量青霉素，并可用氯霉素及第三代頭孢菌素。 （2）對(duì)癥治療降溫和降顱壓等。4.參考答案： 調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括： （1）報(bào)告題目、作者及其所屬單位。 （2）當(dāng)?shù)啬壳把x(chóng)病的流行情況。 （3）調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來(lái)源。 （4）調(diào)查結(jié)果：利用圖表描述調(diào)查結(jié)果。 （5）結(jié)論與建議等。 （6）小結(jié)。5.參考答案： 調(diào)查方案實(shí)施 （1）調(diào)查人員分工明確，責(zé)任到人。 （2）個(gè)案調(diào)查：對(duì)已報(bào)告病例核實(shí)癥狀、體征、生活習(xí)慣、家庭住址與冶煉廠距離、接觸情況，并填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表；對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)和人群分布分析，核實(shí)診斷。 （3）當(dāng)?shù)厝巳航】禒顩r調(diào)查：走訪當(dāng)?shù)鼐用?，調(diào)查了解有無(wú)類(lèi)似癥狀、體征，并填寫(xiě)當(dāng)?shù)鼐用窠】禒顩r調(diào)查表。 （4）事故現(xiàn)場(chǎng)樣品采集及運(yùn)輸：采集所有出現(xiàn)癥狀的患者及部分無(wú)癥狀人員的尿樣、發(fā)樣，以便檢測(cè)有害物質(zhì)濃度并便于比較；在未污染地區(qū)群體中抽取部分人員采集其尿樣、發(fā)樣作為對(duì)照；采集污染區(qū)及未污染區(qū)生活飲用水、糧食、蔬菜、水果、土壤樣本，監(jiān)測(cè)可疑有害物質(zhì)含量。樣品采集后，應(yīng)詳細(xì)記錄以免混亂。尿樣采集后即時(shí)檢測(cè)；發(fā)樣、土壤樣本可干燥保存，稍后檢測(cè)；水樣應(yīng)保存于玻璃瓶或聚乙烯瓶待測(cè)；糧食、蔬菜、水果樣本采集后應(yīng)及時(shí)檢測(cè)，以免腐爛變質(zhì)。 （5）污染源及污染途徑調(diào)查：對(duì)冶煉廠的位置、建廠時(shí)間、冶煉方式、污染物的種類(lèi)、廢水廢渣的排放量、排放途徑、堆放場(chǎng)地應(yīng)詳細(xì)記錄；冶煉廠與周?chē)用褡≌?、水源、糧田、菜地、池塘、果園的距離，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民農(nóng)田灌溉方式應(yīng)詳細(xì)記錄。 （6）資料分析：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、患者臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合每個(gè)冶煉廠周?chē)颊叻植寂c冶煉廠排污狀況，確定主要污染源、主要污染物。6.參考答案： 1.防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒。 2.在佩戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩前應(yīng)檢查其是否破損，佩戴裝置是否松懈。7.參考答案： 1.題目 應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，醒目而突出地展示報(bào)告的深度和廣度。 2.署名 按設(shè)計(jì)者、主要執(zhí)行者的主次順序排列，列出監(jiān)測(cè)調(diào)查的主要承擔(dān)單位、執(zhí)行單位以及協(xié)作單位名稱和個(gè)人。署名的前后位置，反映了對(duì)整個(gè)調(diào)查的貢獻(xiàn)大小。同時(shí)，署名單位和個(gè)人應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及其結(jié)論負(fù)責(zé)。 3.目錄 大型監(jiān)測(cè)的報(bào)告要有目錄，如全市或全國(guó)的慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。 4.摘要 應(yīng)高度概括監(jiān)測(cè)的主要目的，所采取的調(diào)查研究方法，監(jiān)測(cè)的主要結(jié)果，所作的結(jié)論。 5.前言（引言、序言） 簡(jiǎn)述本監(jiān)測(cè)調(diào)查的立題依據(jù)、背景、目的、意義，以及在本地區(qū)的狀況和目前國(guó)內(nèi)外的發(fā)展動(dòng)態(tài)。 6.方法和材料 這部分內(nèi)容展示設(shè)計(jì)的科學(xué)性、合理性和可信性。 具體包括以下幾個(gè)方面： （1）調(diào)查方法：包括抽樣方法、樣本量的計(jì)算、調(diào)查方式和調(diào)查表的主要內(nèi)容。 （2）調(diào)查對(duì)象和資料來(lái)源：詳細(xì)介紹調(diào)查對(duì)象的來(lái)源、選擇標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)、病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)等；調(diào)查因素的確定原則、執(zhí)行定義；體格檢查方法和樣本的采集方法、測(cè)定方法和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)等。 （3）資料的統(tǒng)計(jì)分析方法：介紹對(duì)資料的整理過(guò)程和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，包括使用的數(shù)據(jù)庫(kù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件及其版本。 （4）其他：介紹調(diào)查工作的步驟，如調(diào)查員的培訓(xùn)、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查方式等，調(diào)查的質(zhì)量控制方法與考核措施。 7.結(jié)果 調(diào)查結(jié)果是構(gòu)成全篇調(diào)查報(bào)告的主體，應(yīng)完整無(wú)華地將所得到的數(shù)據(jù)用文字、圖表或相片等形式呈現(xiàn)出來(lái)。（1）一般性描述：對(duì)調(diào)查研究實(shí)施的時(shí)間、地點(diǎn)和對(duì)象的分布情況作概括介紹。 （2）資料代表性的描述：由于慢性病的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查大多采用抽樣的方法開(kāi)展，因此，要對(duì)抽樣方法的使用、抽樣的結(jié)果進(jìn)行描述，展示樣本人群的代表性，以證實(shí)將本調(diào)查結(jié)論外推至整個(gè)人群時(shí)的科學(xué)性和合理性。 （3）調(diào)查研究的結(jié)果：有條理地將調(diào)查結(jié)果用文字和圖表表示出來(lái)，描述性結(jié)果在前（如調(diào)查對(duì)象的一般情況、不同人群的慢性病患病率、吸煙率、飲酒率、膳食和運(yùn)動(dòng)情況等），分析性結(jié)果在后（如不同行為習(xí)慣與慢性病患病之間的關(guān)聯(lián)性、不同人群患病情況的顯著性差異等）。圖表的使用一定按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求，規(guī)范而符合使用條件。 8.討論 要有系統(tǒng)性、條理性、邏輯性和科學(xué)性。一定是根據(jù)本調(diào)查研究的結(jié)果進(jìn)行，針對(duì)結(jié)果作出解釋?zhuān)罕窘Y(jié)果與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，出現(xiàn)一致或不一致的解釋?zhuān)慌c以往結(jié)果的比較，分析產(chǎn)生變化的原因；存在的問(wèn)題及可能的原因；從本結(jié)果中得到何種啟示或結(jié)論，對(duì)今后工作提出什么方向。 9.小結(jié) 簡(jiǎn)明扼要、實(shí)事求是地闡明主要結(jié)果和結(jié)論。 10.參考文獻(xiàn) 一般按照文獻(xiàn)在報(bào)告中出現(xiàn)的前后順序編號(hào)。8.參考答案： 1.接報(bào)：接到飲用水污染事件報(bào)告時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄以下內(nèi)容： （1）事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系人姓名、聯(lián)系電話； （2）舉報(bào)人的姓名、地點(diǎn)、聯(lián)系電話及報(bào)告的時(shí)間； （3）現(xiàn)場(chǎng)基本情況，飲用水異常情況，包括可能的污染原因、污染途徑、污染范圍； （4）事件的危害程度，了解受累人員數(shù)量、癥狀、有無(wú)就醫(yī)診斷，重點(diǎn)是有無(wú)危重患者的情況； （5）目前已采取的措施。接報(bào)后，按要求上報(bào)各有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)，并通知現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員和檢驗(yàn)人員。 2.調(diào)查的前期準(zhǔn)備：根據(jù)接報(bào)，估計(jì)事件狀況，準(zhǔn)備好現(xiàn)場(chǎng)需要的物品： （1）飲用水采樣容器（包括500mL無(wú)菌瓶、1000mL塑料瓶、500～1000mL玻璃瓶等）； （2）現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備（pH計(jì)、濁度計(jì)、水溫度計(jì)、余氯比色計(jì)等），必要時(shí)帶上水質(zhì)快速應(yīng)急監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備；（3）流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄單、現(xiàn)場(chǎng)采樣記錄單、現(xiàn)場(chǎng)勘察記錄表； （4）取證工具：照相機(jī)、錄像機(jī)、攝像機(jī)等； （5）其他：酒精棉球、打火機(jī)、記號(hào)筆、簽字筆、采樣箱、應(yīng)急燈等。 3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 （1）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：飲用水污染事件的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，包括資料收集和實(shí)地勘察。是順流水方向沿供水線路由水源至末梢，進(jìn)行飲用水衛(wèi)生狀況調(diào)查。 1）資料收集：根據(jù)需要，收集與事件相關(guān)的資料，包括供水基本情況、飲用水水源類(lèi)型、供水方式、供水范圍、飲水人口、飲水消毒方法、管網(wǎng)布設(shè)情況、供水設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況、供水設(shè)施材質(zhì)、衛(wèi)生管理情況、管水人員健康狀況、水質(zhì)背景資料等，不同的供水方式，應(yīng)具體收集哪些資料，可參閱第三篇第六章第一節(jié)的有關(guān)內(nèi)容，同時(shí)，在污染事件中，應(yīng)注意搜集有關(guān)污染線索的資料，特別要注意向知情人了解近期出現(xiàn)的異常情況，如天氣變化、管水人員健康問(wèn)題、事故性排放、施工改造、設(shè)備更新或檢修、停水或停電、違章操作等，這些信息往往是我們從繁雜的信息中迅速找到突破口的關(guān)鍵。 2）實(shí)地勘察：飲用水被污染的途徑一般是水源水被污染和管網(wǎng)被污染，主要表現(xiàn)為污染物經(jīng)水渠（溝、塘）、河流等流入；污染物直接向水源傾倒或經(jīng)地下暗溝（管）或深井滲漏所致；雨水沖刷沿岸的廢渣堆場(chǎng)、垃圾站；化糞池等污水漫流和農(nóng)田排水；管網(wǎng)破裂泄漏和使用不安全的輸水管材、蓄水容器、水質(zhì)處理劑、涂料等造成。這些污染往往在實(shí)地勘察時(shí)會(huì)留下蛛絲馬跡，在資料收集的基礎(chǔ)上，順流水方向?qū)┧€路由水源至末梢進(jìn)行細(xì)致地實(shí)地勘察，這是尋找可能的污染源、污染途徑、確定可能的污染范圍地關(guān)鍵步驟之一。 水的感官性狀變化是水質(zhì)受到污染的直接證據(jù)，在實(shí)地勘察時(shí)，應(yīng)隨時(shí)注意觀察。除此之外，不同的污染情況，勘查內(nèi)容應(yīng)有所側(cè)重，例如：地面水水源勘查時(shí)，應(yīng)主要勘查取水點(diǎn)及水源衛(wèi)生防護(hù)的執(zhí)行情況，周?chē)ぁ⑥r(nóng)業(yè)污染等；自備井勘察時(shí)，井周?chē)男l(wèi)生狀況，井的圍護(hù)結(jié)構(gòu)，井附近工、農(nóng)業(yè)排污狀況，井水的消毒等應(yīng)作為勘查的內(nèi)容； 水廠勘查的重點(diǎn)應(yīng)為水源是否安全，涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品的材質(zhì)，水消毒處理情況等； 二次供水，除勘查水源、涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品和水消毒情況外，還應(yīng)調(diào)查供水設(shè)施設(shè)計(jì)施工情況，與非飲用水連接情況，供水設(shè)施周?chē)廴驹吹龋?供水管網(wǎng)的勘查，主要是供水管網(wǎng)與污水管道排列位置情況，管網(wǎng)沿途泄漏情況，管網(wǎng)材質(zhì)及老化情況等。 （2）水質(zhì)應(yīng)急監(jiān)測(cè) 1）采樣點(diǎn)的布設(shè)：根據(jù)污染情況及污染范圍確定采樣位置，采樣要有代表性，同時(shí)取未受污染水作對(duì)照水。①對(duì)江河水系進(jìn)行應(yīng)急監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)在突發(fā)水污染事件發(fā)生斷面處設(shè)置控制斷面，同時(shí)應(yīng)在事故發(fā)生斷面的上游、下游分別布設(shè)對(duì)照斷面和自凈斷面； ②對(duì)水庫(kù)、湖泊應(yīng)急監(jiān)測(cè)，應(yīng)以水污染事件發(fā)生地為中心，按水流方向在一定間隔水域以扇形或同心圓形布點(diǎn)，并采集不同深度樣品，同時(shí)在上游適當(dāng)位置布設(shè)對(duì)照斷面。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是：應(yīng)在水庫(kù)、湖泊出水口和飲用水取水口處設(shè)置采樣點(diǎn)； ③對(duì)地下水污染事故應(yīng)急監(jiān)測(cè)，應(yīng)以事件發(fā)生地點(diǎn)為中心，根據(jù)本地區(qū)地下水流向，采用網(wǎng)格法或輻射法布設(shè)監(jiān)測(cè)采樣井；同時(shí)在地下水主要補(bǔ)給來(lái)源的上游方向，布設(shè)對(duì)照采樣井。 ④對(duì)于管網(wǎng)污染的應(yīng)急監(jiān)測(cè)應(yīng)在水廠進(jìn)水口、出廠水口、可能被污染部位的進(jìn)出水口、末梢水等環(huán)節(jié)分別采樣。 ⑤對(duì)二次供水設(shè)施污染的應(yīng)急監(jiān)測(cè)應(yīng)在水箱進(jìn)水口、水箱出水口、水箱供水末梢、市政供水末梢水（對(duì)照水）。 2）采樣頻次：依照污染事件發(fā)生地的實(shí)際情況，決定采樣頻次，一般應(yīng)包括污染事件開(kāi)始時(shí)，調(diào)查處理過(guò)程中和調(diào)查處理結(jié)束時(shí)。 可按以下原則決定采樣頻次： ①力求以最低的采樣頻次，求得最有代表性的樣品； ②既能確切反映污染程度、范圍、消減情況，又切實(shí)可行； ③事故剛剛發(fā)生不久，采樣頻次要密，待摸清變化、消減規(guī)律后，可減少采樣頻次。 3）采樣方法及水樣保存：可參閱第四篇第二章第一節(jié)中"水樣品采集"部分。 4）檢測(cè)指標(biāo)：應(yīng)在初步判斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)污染物性質(zhì)，確定與污染相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo)。包括感官性狀（色度、渾濁度、嗅和味、肉眼可見(jiàn)物）和部分一般化學(xué)指標(biāo)（pH、耗氧量、氯化物、硫酸鹽等），以及微生物指標(biāo)（菌落總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌）。 懷疑為某種化學(xué)性污染物污染時(shí)，可有針對(duì)性的做毒理學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)（砷、鉻等）； 懷疑生物性污染時(shí)，可進(jìn)行微生物指標(biāo)（總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希菌、菌落總數(shù)）的檢測(cè)； 如介水傳染病流行時(shí)，應(yīng)檢測(cè)pH、色度、渾濁度、總大腸菌群、游離氯等。注意在污染事件中，應(yīng)忌開(kāi)"大處方"。即不要把所有可以檢測(cè)的指標(biāo)均要求實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，等檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后再做判斷。這樣不只是造成不必要的人力物力損失，更重要的是會(huì)影響對(duì)事件判斷的速度，最終影響對(duì)事件處置的速度。 5）現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)：《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的指標(biāo)中，有些指標(biāo)因?yàn)橐装l(fā)生變化必須在現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定，這些指標(biāo)在GB/T5750.2-2006中有明確的規(guī)定，包括pH、渾濁度、色度、電導(dǎo)率、水溫、游離氯（采用氯化消毒時(shí)）。有些指標(biāo)利用水質(zhì)快速測(cè)定設(shè)備可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步的定性或半定量檢測(cè)。 現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)分析應(yīng)有以下幾點(diǎn)原則和要求： ①現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器設(shè)備的選擇、確定原則：在應(yīng)急監(jiān)測(cè)中應(yīng)以盡快鑒定、鑒別污染物的種類(lèi)，并能做出定性或半定量結(jié)果為原則。因此，應(yīng)該選擇直接讀數(shù)、操作便捷、易于攜帶、對(duì)樣品前處理要求簡(jiǎn)單的儀器； ②現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備：根據(jù)水污染事件污染物的特性和種類(lèi)，應(yīng)配置常用的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備，如酸度計(jì)、相關(guān)參數(shù)的現(xiàn)場(chǎng)目視比色管、便攜式光度計(jì)及相應(yīng)檢測(cè)試劑等現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備，并定期檢查，以保持其功能狀態(tài)完好； ③現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)要平行雙樣：凡具備快速測(cè)定條件的檢測(cè)指標(biāo)，應(yīng)盡量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定?，F(xiàn)場(chǎng)要采平行雙樣，一份在現(xiàn)場(chǎng)快速測(cè)定，另一份（必要時(shí)）送實(shí)驗(yàn)室分析測(cè)定，以便進(jìn)一步確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)定性、半定量分析結(jié)果的準(zhǔn)確性； ④現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄：現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄是應(yīng)急監(jiān)測(cè)結(jié)果的重要依據(jù)，應(yīng)確保信息完整。其內(nèi)容包括：環(huán)境條件、分析指標(biāo)、分析方法、分析日期、樣品類(lèi)型、儀器名稱、儀器型號(hào)、儀器編號(hào)、測(cè)定結(jié)果、監(jiān)測(cè)點(diǎn)位示意圖等。記錄完畢后分析人員、校對(duì)人員、審核人員均應(yīng)親筆簽名。 （3）人群健康危害調(diào)查：飲用水污染所致急性健康危害常常為短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)集聚性患者，即在某一供水范圍內(nèi)的集體單位、學(xué)?；蛏鐓^(qū)居民，在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多例具有共同特點(diǎn)的健康損害或癥狀的現(xiàn)象。一般由共同的污染源、傳播途徑或因素引起。 因此，飲用水污染案例中，對(duì)集聚性患者的健康危害調(diào)查極其重要，通過(guò)走訪用戶，可明確污染范圍，為判定污染源、污染途徑、污染原因提供證據(jù)。 一般進(jìn)行下列幾方面的調(diào)查： 1）用戶對(duì)水質(zhì)改變的反映：由飲用水水質(zhì)改變引起的集聚性患者事件發(fā)生時(shí)，用戶可能首先察覺(jué)到的是水質(zhì)的感官變化。詢問(wèn)用戶對(duì)水質(zhì)的渾濁度、肉眼可見(jiàn)物、色、嗅味的異常情況以及飲用后的反應(yīng)等，可為追查原因提供重要線索。 2）首發(fā)病例的飲水狀況：調(diào)查首發(fā)病例的取水地點(diǎn)、取水工具、蓄水器具等的衛(wèi)生狀況及其飲水習(xí)慣，發(fā)病前后的飲水、飲食情況等，并盡可能在第一時(shí)間采集患者飲用水樣進(jìn)行分析。 3）患者癥狀、體征及臨床診斷：集聚性患者的臨床表現(xiàn)一般大同小異，可根據(jù)部分患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，迅速作出初步診斷。調(diào)查時(shí)，既要尊重臨床的診斷，又要親自觀察核實(shí)，注意患者所表現(xiàn)出的流行病學(xué)特征，是否符合初步診斷疾病的流行規(guī)律。必要時(shí)，可查閱病歷、化驗(yàn)記錄，采集生物標(biāo)本做進(jìn)一步檢驗(yàn)、進(jìn)行臨床會(huì)診，并結(jié)合流行病學(xué)資料確定診斷。 4）病例發(fā)展、蔓延及分布與供、用水關(guān)系：對(duì)不斷發(fā)生或已發(fā)生的全部病例或疑似病例，在流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，分析病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn)，繪制供水網(wǎng)絡(luò)與病例分布圖或發(fā)病時(shí)間與發(fā)病人數(shù)變化趨勢(shì)圖，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和水質(zhì)分析，可判斷病例與飲水的關(guān)系。9.參考答案： 痢疾疫情一般根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析判定。 （1）流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。 （2）臨床癥狀體征 1）急性非典型菌痢：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 2）急性普通型（典型）菌?。杭毙云鸩　⒏篂a（除外其他原因的腹瀉）、腹痛、里急后重，可伴發(fā)熱、膿血便或黏液便、左下腹部壓痛。 3）急性中毒型菌痢：發(fā)病急，高熱，呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒起病時(shí)可無(wú)明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。 根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類(lèi)型： ①休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。 ②腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。 ③混合型：同時(shí)出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險(xiǎn)的一型。 4）慢性菌痢：急性菌痢者病程超過(guò)2個(gè)月以上為慢性菌痢。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查 1）糞便常規(guī)檢查：白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF（400倍），可見(jiàn)紅細(xì)胞。 2）病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽(yáng)性為確診依據(jù)。確診病例：具備實(shí)驗(yàn)室檢查的第2條和"臨床診斷病例"中任何一項(xiàng)。10.參考答案： 防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到"四早"，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。 早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周?chē)顺霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。 早報(bào)告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類(lèi)似病例，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 早隔離：對(duì)人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。 早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開(kāi)展救治，特別是對(duì)有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過(guò)抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對(duì)癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。11.參考答案： 驅(qū)砷的特效藥物：二巰基丙磺酸鈉。12.參考答案：相關(guān)病史（1）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（2）與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作情況，有無(wú)肝腎疾病、糖尿病、高血壓、冠心病等病史，有無(wú)外傷史等。13.參考答案： 疫情信息處置 （1）詳細(xì)做好疫情記錄，詳細(xì)記錄疫情過(guò)程，必要時(shí)進(jìn)一步追問(wèn)疫情報(bào)告中不詳細(xì)的有關(guān)情況；同時(shí)要記下報(bào)告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報(bào)告時(shí)間。 （2）立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報(bào)告。 （3）立即著手做好調(diào)查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 （4）組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。 （5）疫情處理結(jié)束后撰寫(xiě)疫情處理總結(jié)。14.參考答案： 1.針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流腦疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)個(gè)案凋查表要求，對(duì)流腦患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，查找傳染來(lái)源和傳播途徑，追蹤和掌握密切接觸者，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天）防止疾病的進(jìn)一步傳播。 2.針對(duì)傳播途徑的控制措施當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周?chē)h(huán)境開(kāi)展?jié)袷角鍧?；室?nèi)保持開(kāi)窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會(huì)場(chǎng)等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開(kāi)展健康教育。 3.針對(duì)易感人群的保護(hù)措施 （1）應(yīng)急接種：發(fā)生疫情后，對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)內(nèi)15歲以下未接種疫苗的密切接觸者和周?chē)貐^(qū)未接種疫苗的兒童可應(yīng)用A群流腦多糖疫苗或A+C群流腦多糖疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。 （2）預(yù)防性服藥：對(duì)確認(rèn)的密切接觸者可選擇應(yīng)用諾氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基異惡唑等抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。 （3）特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生流腦暴發(fā)或流行時(shí)，要及時(shí)確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)流腦疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動(dòng)等特別緊急措施。 （4）環(huán)境及污染物的衛(wèi)生處理：流腦雙球菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對(duì)病家及患者接觸過(guò)的物品一般不需要藥物消毒和開(kāi)展終末消毒?？刹捎猛L(fēng)、洗曬或太陽(yáng)下暴曬方法殺滅病原體。15.參考答案： 如果要確認(rèn)高血壓病與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，采用的流行病學(xué)研究方法應(yīng)是病例對(duì)照和隊(duì)列研究。16.參考答案： 骨折是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。骨折以長(zhǎng)骨骨折和脊椎骨折常見(jiàn)。骨折的斷裂面多不整齊，骨折線在X線片上呈不規(guī)則的透明線，在骨皮質(zhì)顯示清楚，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。骨折線應(yīng)與骨滋養(yǎng)動(dòng)脈影及骺線區(qū)別。當(dāng)中心X線通過(guò)骨折斷面時(shí)，則骨折線顯示清楚，部分骨折看不到骨折線。 根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性；根據(jù)骨折線的形狀和走向，可將骨折分為線形、星形、橫行、斜行和螺旋形骨折；根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折。骨折斷端可發(fā)生移位，確定移位，在長(zhǎng)骨以骨折近段為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度。骨折端還可有成角（下圖）。17.參考答案： 1.診斷及診斷依據(jù) （1）診斷本例初步印象是：右上葉浸潤(rùn)型肺結(jié)核。 （2）診斷依據(jù) 1）病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有時(shí)伴盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病接觸史。 2）右上肺叩診稍濁，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音。3）化驗(yàn)血沉增快，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。 2.鑒別診斷 （1）肺炎球菌肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效。 （2）肺膿腫病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰。 （3）肺癌雖有消瘦、乏力，但無(wú)明顯感染中毒表現(xiàn)，常有刺激性咳嗽。 3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作： （1）X線胸片可見(jiàn)右上肺有邊緣模糊的片狀、絮狀陰影，可幫助確定病變的部位、范圍和性質(zhì)，如有無(wú)干酪樣壞死和空洞形成等。 （2）痰結(jié)核桿菌檢查直接涂片、集菌法或培養(yǎng)法檢查痰中結(jié)核桿菌，若陽(yáng)性不但可肯定診斷，而且說(shuō)明有傳染性。 4.治療原則 （1）抗結(jié)核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。 （2）對(duì)癥治療。18.參考答案： 1.傳染源主要為病禽和攜帶甲型流感病毒的禽（尤其是雞）、豬等。人類(lèi)因接觸病禽或帶病毒禽類(lèi)分泌物和排泄物污染的空氣、水和食物而被感染。目前尚無(wú)人傳染人類(lèi)的確切證據(jù)。潛伏期在7天以內(nèi)，一般為1～3天。 2.傳播途徑可以通過(guò)多種途徑感染，如經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等途徑傳播。至于自然條件下，傳播途徑尚未完全清楚，但主要傳播途徑仍是經(jīng)呼吸道傳播。 3.易感人群WHO認(rèn)為，12歲以下兒童、老人與家禽尤其是病禽、患者密切接觸人群為禽流感感染的高危人群。19.參考答案： 1.腦出血（參見(jiàn)腦出血的診斷）有時(shí)腦梗死與小量腦出血的臨床表現(xiàn)酷似，其中以起病狀態(tài)和起病速度最具臨床鑒別意義，腦CT/MRI檢查可提供確切的診斷。 2.腦栓塞（參見(jiàn)腦栓塞的診斷）起病急驟，常有心臟病史，有栓子的來(lái)源如風(fēng)心病、冠心病、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，特別是合并心房顫動(dòng)。 3.顱內(nèi)占位性病變某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等也可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，有時(shí)顱內(nèi)高壓征象，特別是視盤(pán)水腫并不明顯，可與腦梗死混淆，腦CT/MRI檢查不難鑒別。20.參考答案： 免疫球蛋白A（immunoglobulinA，IgA）分為血清型IgA與分泌型IgA（SIgA）兩種。 前者占血清總Ig的10%～15%，后者主要存在于分泌液中，如：唾液、淚液、母乳、鼻腔分泌液、支氣管分泌液及胃腸道分泌液。SIgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴樣組織合成，SIgA濃度變化與這些部位的局部感染、炎癥或腫瘤等病變密切相關(guān)。 ［參考值］成人血清IgA為0.7～3.5g/LSlgA唾液平均為0.3g/L淚液為30～80g/L初乳平均為5.06g/L糞便平均為1.3g/L ［臨床意義］ 1）生理性變化：兒童的IgA水平比成人低，且隨年齡的增加而增加，到16歲前達(dá)到成人水平。 2）病理性變化： 增高：見(jiàn)于IgA型MM、SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化、濕疹和腎臟疾病等；在中毒性肝損傷時(shí)，IgA濃度與炎癥程度相關(guān)。 降低：見(jiàn)于反復(fù)呼吸道感染、非IgA型MM、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、肌營(yíng)養(yǎng)不良）等。21.參考答案： 慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱： （1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢； （2）監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯的濃度、噴膠劑的苯含量的結(jié)果； （3）作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況； （4）作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果； （5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況； （6）病因分析； （7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。22.參考答案： 1.迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，無(wú)特殊解毒藥物，應(yīng)盡快吸入高濃度氧氣以加速HbCO解離，使細(xì)胞得到足夠的氧供應(yīng)，中度以上的中毒患者應(yīng)當(dāng)及早考慮進(jìn)行高壓氧治療。搶救人員應(yīng)佩戴自給式正壓呼吸器。 2.積極防治腦水腫給予甘露醇、速尿等脫水利尿劑。 3.對(duì)癥處理呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即予以復(fù)蘇，人工呼吸，必要時(shí)做氣管插管，應(yīng)用呼吸興奮劑和機(jī)械輔助通氣治療。早期、足量、短程應(yīng)用地塞米松，并給予能量合劑等治療。忌用嗎啡等抑制呼吸中樞的藥物。 4.盡早防治并發(fā)癥和后遺癥針對(duì)出現(xiàn)的腦水腫、肺水腫、心肌損害、多臟器損害、呼吸衰竭、上消化道出血、溶血等并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性治療。23.參考答案： （一）健康教育教育公眾減少直接接觸和暴露于飛沫傳播。 （二）保持社會(huì)距離減少居住和工作場(chǎng)所擁擠狀況，如兵營(yíng)、學(xué)校等。 （三）免疫預(yù)防按照《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，流腦疫苗接種4劑次，兒童6～18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。流腦暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài)，在省級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的統(tǒng)一部署下，開(kāi)展兒童和高危人群流腦疫苗的應(yīng)急接種。 （四）監(jiān)測(cè)流腦的監(jiān)測(cè)包括對(duì)病例的監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索，健康帶菌者監(jiān)測(cè)，病原學(xué)監(jiān)測(cè)，特殊人群監(jiān)測(cè)等，主要包括以下幾個(gè)方面： 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡可能在使用抗生素治療前采集病人腦脊液、血液、咽拭子標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快開(kāi)展流腦病原、血清學(xué)診斷和藥敏實(shí)驗(yàn)。 2.市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要收集流腦病例的腦脊液或急性期血液標(biāo)本或腦脊液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。要求以縣為單位的報(bào)告首例病人必須采樣，出現(xiàn)流行時(shí)病例的標(biāo)本采集率要達(dá)到50%以上。市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)流腦首例病例后應(yīng)在病例密切接觸者預(yù)防性服藥前采集10～20人咽拭子標(biāo)本，分離到的菌株要及時(shí)送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鑒定，必要時(shí)送國(guó)家實(shí)驗(yàn)室鑒定。 3.發(fā)現(xiàn)首例病例后，對(duì)病例所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例搜索，必要時(shí)開(kāi)展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。4.省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年要開(kāi)展健康人群中2歲以下幼兒、學(xué)齡前與學(xué)齡兒童及成人腦膜炎奈瑟菌（Nm）帶菌情況和人群免疫水平抽樣調(diào)查，要求全省在流行區(qū)和非流行區(qū)分別布點(diǎn)，每年采樣100～300名健康人標(biāo)本，開(kāi)展咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和血液標(biāo)本的抗體水平檢測(cè)，并對(duì)分離的菌株進(jìn)一步分型。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將菌株送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所開(kāi)展進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室分析，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)公布病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果。 5.當(dāng)出現(xiàn)以村、居委會(huì)或?qū)W?；蚱渌w為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例； 或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時(shí)，還應(yīng)采取以下措施： （1）當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)和病例搜索工作。主動(dòng)監(jiān)測(cè)范圍、頻次和持續(xù)時(shí)間由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)確定。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然寒戰(zhàn)、高熱、全身疼痛、頭痛、瘀點(diǎn)、瘀斑等癥狀的病人，實(shí)行"零病例"日?qǐng)?bào)告制度。 （2）發(fā)生疫情的學(xué)校，應(yīng)實(shí)施晨檢 制度，監(jiān)測(cè)每位學(xué)生的健康狀況，尤其要了解缺課學(xué)生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報(bào)告工作。（3）發(fā)生疫情的建筑工地，應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地流動(dòng)人員情況，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測(cè)。 6.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開(kāi)展流腦疫情報(bào)告情況檢查和督導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行疫情分析和預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)。流腦監(jiān)測(cè)的具體內(nèi)容和方法由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定下發(fā)。24.參考答案： 缺血性腦卒中的原因主要包括： ①顱外頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死； ②動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動(dòng)脈栓塞而發(fā)生腦梗死； ③系統(tǒng)性栓塞； ④細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。 其他少見(jiàn)原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。出血性腦卒中包括：自發(fā)性腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。 自發(fā)性腦出血的常見(jiàn)原因?yàn)楦哐獕骸⒛X血管畸形、腦淀粉樣變性、瘤卒中及溶栓或抗凝治療所致。 蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤、其他為腦血管畸形、高血壓，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織病、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。25.參考答案： ［參考值］0.94～2.0mmol/L。 ［臨床意義］降低具有臨床意義，HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)系，HDL-C降低見(jiàn)于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。26.參考答案： 1.傳染源帶菌者或患者為傷寒的唯一傳染源，傷寒的潛伏期、暫時(shí)和慢性帶菌者均可排菌，一般潛伏期為7~14天； 2.傳播途徑傷寒主要通過(guò)糞-口途徑傳播。水源被污染是本病最重要的傳播途徑，常引起水型暴發(fā)流行；食物被污染是傷寒傳播的主要途徑，有時(shí)可引起食物型暴發(fā)流行；日常的生活接觸和蒼蠅、蟑螂等媒介也可傳播。 3.易感人群未患過(guò)傷寒和未接種過(guò)傷寒菌苗的個(gè)體均易感，發(fā)病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力，傷寒與副傷寒之間沒(méi)有交叉免疫。27.參考答案： 判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。 主要判定依據(jù)是： （1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽； （2）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀； （3）發(fā)病時(shí)間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。28.參考答案： 流行性乙型腦炎29.參考答案： 診斷原則依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。 （一）流行病學(xué)史病人有不潔飲食、飲水和（或）與菌痢患者接觸史。 （二）臨床表現(xiàn)潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，一般1～3天。發(fā)病急、有畏寒、高熱，繼以腹瀉、腹痛、里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便或黏液便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭疼、全身肌肉酸痛、可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛明顯伴腸鳴音亢進(jìn)。臨床分型：根據(jù)病情輕重和病程長(zhǎng)短可以分為：1.急性普通型（典型）發(fā)病急、有畏寒、高熱，伴乏力、頭痛、食欲缺乏等毒血癥癥狀；腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹壓痛。 2.急性輕型（非典型）癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 3.急性中毒型發(fā)病急、高熱、昏迷休克、循環(huán)和呼吸衰竭、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀。該型菌痢又可分為休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）、腦型（呼吸衰竭型）、混合型三種。 4.慢性菌痢急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過(guò)2個(gè)月以上。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.糞便常規(guī)檢查顯微鏡下白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個(gè)/HPF（400倍），可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。2.病原學(xué)檢查糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。 （四）診斷 1.疑似病例腹瀉、有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀。尚未確定其他原因引起的腹瀉者。 2.臨床診斷病例具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與體征和糞便常規(guī)檢查符合者，并排除其他原因引起之腹瀉。 3.確診病例臨床確診病例加病原學(xué)檢查陽(yáng)性。30.參考答案： 控制本起疫情，預(yù)防控制措施的原則是邊調(diào)查、邊采取相應(yīng)控制措施。 如消毒隔離、麻疹疫苗應(yīng)急接種等，從一開(kāi)始調(diào)查時(shí)就應(yīng)采取，而不必等實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)是否為麻疹暴發(fā)。 （1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告。麻疹病例發(fā)熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學(xué)觀察14天。如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或家隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂(lè)部、集會(huì)等公共場(chǎng)所，直至出疹5天后。 （2）對(duì)同一學(xué)校及其相鄰的學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，所有1～15歲兒童都應(yīng)進(jìn)行接種。如果暴發(fā)規(guī)模大，麻疹疫苗首針接種時(shí)間可提前至6月齡，當(dāng)兒童滿1歲時(shí)，對(duì)這些孩子再進(jìn)行復(fù)種。此外，應(yīng)考慮對(duì)麻疹病毒傳播的高危地區(qū)，如軍事基地、大學(xué)寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應(yīng)對(duì)所有住院和門(mén)診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時(shí)間確定，當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，對(duì)既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進(jìn)行，不必等待疑似麻疹病例的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開(kāi)展越早、越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。接種地點(diǎn)的確定，無(wú)論在城市，還是農(nóng)村，補(bǔ)充免疫工作都應(yīng)集中在免疫工作比較薄弱、具有潛在易感兒童的地區(qū)?？蛇x擇人口聚集地，如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院作為接種點(diǎn)。 （3）接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，如果無(wú)新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。 （4）衛(wèi)生宣教，開(kāi)窗通風(fēng)。31.參考答案： 現(xiàn)場(chǎng)控制措施的建議：經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初步確認(rèn)為急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒事件后，應(yīng)立即向中毒事件指揮部提出封鎖現(xiàn)場(chǎng)、采集工作場(chǎng)所空氣樣品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的物品以及患者嘔吐物、血液、尿液和其他救治患者的醫(yī)療廢棄物；所有直接接觸者（包括沒(méi)有個(gè)體防護(hù)的調(diào)查處理人員）都應(yīng)被列為觀察對(duì)象進(jìn)行至少24小時(shí)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。 最終確認(rèn)為急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒事件后，應(yīng)立即向中毒事件現(xiàn)場(chǎng)指揮部提出處置封存物品的建議，并提供患者嘔吐物、血液、尿液和其他醫(yī)療廢棄物的處理方案。32.參考答案： 1.食物中毒的分類(lèi)按病原物質(zhì)可分為四類(lèi)。 （1）細(xì)菌性食物中毒：指因攝入含有大量細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食物而引起的中毒，是食物中毒中最常見(jiàn)的一類(lèi)，發(fā)病率通常較高，多數(shù)細(xì)菌性食物中毒病死率較低，中毒菌量都比較大，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，5~10月最多，主要有沙門(mén)菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、葡萄球菌腸毒素食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒等。 （2）真菌及其毒素食物中毒：食用被產(chǎn)毒真菌及其毒素污染的食物而引起的食物中毒，發(fā)病率較高，死亡率也較高，發(fā)病的季節(jié)性和地區(qū)性都比較明顯。比如，霉變甘蔗中毒常見(jiàn)于初春的北方。 （3）有毒動(dòng)植物中毒：指誤食有毒動(dòng)植物或攝入因加工烹調(diào)不當(dāng)未除去有毒成分的動(dòng)植物而引起的中毒，如河豚、毒蕈、木薯、四季豆、發(fā)芽馬鈴薯等引起的食物中毒，發(fā)病率都比較高，病死率因動(dòng)植物種類(lèi)而異，而季節(jié)性、地區(qū)性明顯。例如河豚中毒常見(jiàn)于清明稍后，河海交界地區(qū)，病死率很高。毒蘑菇中毒較多見(jiàn)于春、秋暖濕季節(jié)，丘陵地區(qū)，多數(shù)病死率也較高。 （4）化學(xué)性食物中毒：指誤食有毒化學(xué)物質(zhì)或食用被化學(xué)物質(zhì)污染的食物而引起的中毒。發(fā)病的季節(jié)性、地區(qū)性都不明顯，但是發(fā)病率和病死率都比較高。比如有機(jī)磷農(nóng)藥，某些金屬或類(lèi)金屬化合物，亞硝酸鹽等引起的食物中毒。 2.食物中毒的特征食物中毒的原因雖然各不相同，癥狀也各異，但發(fā)病具有如下共同特點(diǎn)： （1）潛伏期短，發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)急劇，呈暴發(fā)性，短時(shí)間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病。 （2）所有中毒患者臨床表現(xiàn)基本相似，最常見(jiàn)的是消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，病程較短。（3）食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)，有明確的關(guān)系，中毒患者在相近的時(shí)間內(nèi)都食用過(guò)同樣的中毒食品，未食者不中毒。 （4）患者對(duì)健康人沒(méi)有傳染性，停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。 （5）發(fā)病曲線突然上升之后呈突然下降的趨勢(shì)，無(wú)余波，這與傳染病不同。33.參考答案： 1.參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L；鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol／L。 2.臨床意義 （1）FBG增高：FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)稱空腹血糖過(guò)高；FBG增高超過(guò)7.0mmol／L時(shí)稱為高血糖癥。根據(jù)FBG水平將高血糖癥分為3度：FBG7.0～8.4mmol／L為輕度增高；FBG8.4～10.1mmol／L為中度增高；FBG大于10.1mmol／L為重度增高。FBG超過(guò)9.0mmol／L（腎糖閾）尿糖即可呈陽(yáng)性。 1）生理性增高：餐后1～2小時(shí)，高糖飲食，劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)等。 2）病理性增高：各型糖尿??；內(nèi)分泌疾病如甲亢、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等；應(yīng)激性因素如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、心肌梗死等；藥物影響如噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥、強(qiáng)的松等；肝臟和胰腺疾病如嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎等；其他如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉、缺氧等。 （2）FBG減低：FBG低于3.9mmol／L為血糖減低，當(dāng)FBG低于2.8mmol／L稱為低血糖癥。 1）生理性減低：饑餓，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，妊娠期等。 2）病理性減低：胰島素過(guò)多如胰島素用量過(guò)大，口服降糖藥，胰島B細(xì)胞增生或腫瘤等；對(duì)抗胰島素的激素分泌不足如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏；肝糖原貯存缺乏如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等；急性乙醇中毒；先天性糖原代謝酶缺乏如Ⅰ、Ⅲ型糖原累積病；消耗性疾病如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等；非降糖藥影響如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等；特發(fā)性低血糖。34.參考答案： 1.檢查儀器電量，電量充足可正常工作，否則應(yīng)預(yù)先充電； 2.打開(kāi)儀器電源，預(yù)熱10～30分鐘； 3.用零空氣調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)； 4.用標(biāo)準(zhǔn)氣體調(diào)節(jié)儀器終點(diǎn)； 5.打開(kāi)儀器泵開(kāi)關(guān)，將氣體抽入儀器內(nèi)測(cè)定； 6.正確讀出儀器響應(yīng)值。 采樣用聚乙烯薄膜采氣袋，抽取現(xiàn)場(chǎng)空氣沖洗3～4次，采氣0.5L或1.0L，密封進(jìn)氣口，帶回實(shí)驗(yàn)室分析。也可以將儀器帶到現(xiàn)場(chǎng)間歇進(jìn)樣，或連續(xù)測(cè)定空氣中的一氧化碳。35.參考答案： 麻疹合并支氣管肺炎。36.參考答案： 1.地區(qū)分布 霍亂的地區(qū)分布有以下特點(diǎn)： （1）以沿海分布為主，尤以江河人?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶為好發(fā)地區(qū)； （2）可以傳入內(nèi)陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶； （3）鹽堿地區(qū)發(fā)病率高于非鹽堿地區(qū)，可在內(nèi)陸鹽堿地區(qū)形成反復(fù)流行； （4）沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。 2.季節(jié)分布霍亂發(fā)病雖無(wú)嚴(yán)格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現(xiàn)象。在我國(guó)流行季節(jié)一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。 3.人群分布 （1）年齡分布：各年齡組普遍易感，但由于免疫水平和感染機(jī)會(huì)不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長(zhǎng)而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機(jī)會(huì)較多的青壯年發(fā)病居多。 （2）性別分布：一般男、女發(fā)病率無(wú)明顯差異。有時(shí)因?yàn)榛顒?dòng)范圍和感染機(jī)會(huì)不同而有所不同。 （3）職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機(jī)會(huì)、生活衛(wèi)生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農(nóng)民發(fā)病居多。 4.擴(kuò)散方式主要有短程傳播和遠(yuǎn)程傳播兩種。 （1）短程傳播：指疫情向毗鄰地區(qū)的擴(kuò)散，表現(xiàn)為疫區(qū)逐漸擴(kuò)大，主要是通過(guò)水源等外環(huán)境污染和人員交流、食品購(gòu)銷(xiāo)等途徑實(shí)現(xiàn)。 （2）遠(yuǎn)程傳播：又稱為跳躍式傳播。主要是指疫情從某地越過(guò)若干未發(fā)病地區(qū)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，通常是由帶菌者、輕型患者、食品污染、交通工具污染而實(shí)現(xiàn)。 5.流行形式霍亂的流行形式主要有散發(fā)、暴發(fā)、流行等多種形式，目前在我國(guó)以散發(fā)和暴發(fā)多見(jiàn)。散發(fā)多由偶然因素引起，并且因污染有限，沒(méi)有引起擴(kuò)散。暴發(fā)是在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)生大量病人，在流行病學(xué)上指要具有共同暴露因素等流行病學(xué)聯(lián)系的多個(gè)病例。暴發(fā)常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。長(zhǎng)時(shí)間大范圍流行，則主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，控制能力不足，導(dǎo)致持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年流行。37.參考答案：診斷依據(jù)1）發(fā)熱，呈稽留熱，無(wú)咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀；2）結(jié)膜充血、皮膚潮紅，局部皮膚黏膜有出血點(diǎn)等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)；3）全身酸痛、頭痛等全身中毒癥狀，尚伴有食欲減退等胃腸道癥狀；4）血壓較低，尿量減少，考慮有進(jìn)入低血壓休克期可能；5）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞很高，淋巴細(xì)胞為主（可進(jìn)一步檢查異形淋巴細(xì)胞）；6）偶感腰痛，腎區(qū)叩擊痛、尿常規(guī)蛋白很高，提示腎臟損害。7）有鼠類(lèi)接觸史。38.參考答案： 職業(yè)安全事故與自然災(zāi)害不同，原則上是可以預(yù)防的，而且重點(diǎn)在于預(yù)防。在處理中毒事故時(shí)應(yīng)總結(jié)吸取教訓(xùn)，提出針對(duì)性的預(yù)防措施。 1.苯中毒事故的預(yù)防措施 （1）改進(jìn)流程工藝，以微毒或無(wú)毒原料代替苯。 （2）加強(qiáng)通風(fēng)和密閉化。盛苯的容器必須完全密閉，操作環(huán)境一定要有良好的通風(fēng)，降低有毒物質(zhì)濃度，使作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯濃度保持低于國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（6mg／m3，TWA；10mg／m3，PC-STEL），減少人體接觸水平。 （3）個(gè)人防護(hù)。應(yīng)戴隔離式供氧或新鮮的壓縮空氣防毒面罩，短暫的接觸可用活性炭面罩。禁止用苯洗手。 （4）企業(yè)應(yīng)建立職業(yè)安全健康管理體系。對(duì)接觸苯的人群需要定期健康檢查。特別注意白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白的改變。孕婦及哺乳期的女性工作人員應(yīng)避免與苯接觸。 2.一氧化碳中毒預(yù)防措施 （1）防止管道漏氣，設(shè)立一氧化碳警報(bào)器，防止運(yùn)輸中出現(xiàn)泄漏。 （2）在一氧化碳作業(yè)地點(diǎn)應(yīng)有醒目的警示標(biāo)志。定期檢查可能接觸一氧化碳的工作和生活場(chǎng)所，必要時(shí)安裝有效地檢測(cè)系統(tǒng)。 （3）工人上崗前應(yīng)進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基本的救護(hù)常識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在維修各種爐、罐設(shè)備時(shí)，應(yīng)先通風(fēng)。 （4）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入濃度較高的一氧化碳現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)戴特制的防毒面具等。 （5）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。39.參考答案： 本次疫情調(diào)查的目的： （1）核實(shí)診斷，明確是哪一型肝炎，并判斷是否為暴發(fā)疫情。 （2）掌握本次疫情的流行強(qiáng)度、發(fā)展的過(guò)程、規(guī)模及危害程度。 （3）明確引起本次疫情的因素、傳播途徑和方式。 （4）采取防治措施，控制疾病發(fā)生和蔓延，并評(píng)價(jià)各項(xiàng)措施的效果。40.參考答案： （一）采樣的數(shù)量 食品分析檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否通常取決于兩個(gè)方面： ①采樣的方法是否正確； ②采樣的數(shù)量是否得當(dāng)。 因此，從整批食品中采取樣品時(shí)，通常按一定的比例進(jìn)行。確定采樣的數(shù)量，應(yīng)考慮分析項(xiàng)目的要求、分析方法的要求和被分析物的均勻程度三個(gè)因素。一般平均樣品的數(shù)量不少于全部檢驗(yàn)項(xiàng)目的四倍；檢驗(yàn)樣品、復(fù)驗(yàn)樣品和保留樣品一般每份數(shù)量不少于0.5kg。檢驗(yàn)摻偽的樣品，與一般成分分析的樣品不同，分析項(xiàng)目事先不明確，屬于捕捉性分析，因此，相對(duì)來(lái)講，取樣數(shù)量要多一些。鑒于采樣的數(shù)量和規(guī)則各有不同，一般可按下述方法進(jìn)行。 1.液體、半流體食品：如植物油、鮮乳、酒或其他飲料，如用大桶或大罐盛裝者，應(yīng)先行充分混勻后采樣。樣品應(yīng)分別盛放在3個(gè)干凈的容器中，盛放樣品的容器不得含有待測(cè)物質(zhì)及干擾物質(zhì)。 2.糧食及固體食品：應(yīng)自每批食品的上、中、下三層中的不同部位分別采取部分樣品混合后按四分法對(duì)角取樣，再進(jìn)行幾次混合，最后取有代表性樣品。 3.肉類(lèi)、水產(chǎn)等食品：應(yīng)按分析項(xiàng)目要求分別采取不同部位的樣品或混合后采樣。 4.罐頭、瓶裝食品或其他小包裝食品：應(yīng)根據(jù)批號(hào)隨機(jī)取樣。同一批號(hào)取樣件數(shù)：250g以上的包裝不得少于6個(gè)，250g以下的