醫(yī)學(xué)專題甲狀腺與生殖

1、甲狀腺異常與輔助生殖12021/7/19 星期一甲狀腺疾病1、甲狀腺腫(goiter)是指良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫（simle goiter）也稱為非毒性甲狀腺腫（nontoxic goiter）,是指非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。22021/7/19 星期一甲狀腺疾病2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyerthyroidism）簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Grawes disease GD）、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer disease)等。32021

2、/7/19 星期一甲狀腺疾病3、甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡(jiǎn)稱甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。42021/7/19 星期一甲狀腺疾病4、亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。52021/7/19 星期一甲狀腺疾病5、自身免疫甲狀腺炎（autoimmune thyroiditis,AT）,是以甲狀腺的炎癥破壞為主，嚴(yán)重者發(fā)生甲減， 五種類型：1、橋本甲狀腺毒癥（HT）、2、萎縮性甲狀腺炎（AT）、3、甲狀腺功能正常的甲狀腺炎（ET）。5、

3、橋本甲亢62021/7/19 星期一甲狀腺疾病6、甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫等，不影響甲狀腺功能72021/7/19 星期一甲狀腺疾病7、甲狀腺癌82021/7/19 星期一生殖相關(guān)的甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥：80%為GD（自身免疫性）甲狀腺功能減退癥：90%為自身免疫性甲狀腺炎自身免疫甲狀腺炎92021/7/19 星期一自身免疫甲狀腺疾病 自身免疫甲狀腺炎（AIT）和Grawes病（GD）都屬于自身免疫甲狀腺疾?。╝utoimmune thyroid disease,AITD）.它們的共同特征是血清存在針對(duì)甲狀腺的自身抗體，GD的甲狀腺炎癥較輕，以甲亢變現(xiàn)為主，AI

4、T則是以甲狀腺的炎癥破壞為主，嚴(yán)重者發(fā)生甲減，兩者之間可以互相轉(zhuǎn)化102021/7/19 星期一甲狀腺素對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的影響及引起不孕的機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退對(duì)女性生殖激素的影響包括性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）減少，總雌二醇（E2）減少，未結(jié)合的睪酮與E2增加，雌酮與雄烯二酮的代謝清楚率下降甲狀腺功能減退通過對(duì)垂體-甲狀腺軸的負(fù)反饋，可致促甲狀腺素釋放激素（TRH）升高，多巴胺的分泌降低，進(jìn)而促進(jìn)泌乳素（PRL）的分泌112021/7/19 星期一甲狀腺素對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的影響及引起不孕的機(jī)制甲狀腺功能亢進(jìn)患者性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）增加，總雌二醇（E2）升高2-3倍睪酮

5、、雄烯二酮、雌酮均升高LH升高122021/7/19 星期一輔助生殖技術(shù)對(duì)甲狀腺激素的影響132021/7/19 星期一自身免疫性甲狀腺疾病與不孕自身免疫性甲狀腺疾?。╝utoimmune thyroid disease,AITD）AITD是以細(xì)胞凋亡所致甲狀腺濾泡破壞和激素合成受損為特點(diǎn)，包括校本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、GD；在育齡期婦女的患病率約為5%-10%.不孕婦女的AITD患者病率遠(yuǎn)高于健康婦女142021/7/19 星期一自身免疫性甲狀腺疾病與不孕AITD最主要的指標(biāo)是抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab），統(tǒng)稱為抗甲狀腺抗體（ATA）,任何一個(gè)抗

6、體水平升高都可以診斷為AITD152021/7/19 星期一AITD對(duì)IVF-ET促排卵過程的影響IVF-ET的促排卵過程過程對(duì)甲狀腺儲(chǔ)備功能的要求比自然受孕更高，因?yàn)榇倥怕堰^程中雌激素水平的顯著升高使肝臟產(chǎn)生更多的甲狀腺結(jié)合球蛋白，加重外周血中游離甲狀腺素的缺乏，機(jī)體存在短暫的甲狀腺功能不足。162021/7/19 星期一AITD對(duì)IVF-ET對(duì)卵子受精、胚胎質(zhì)量及著床的影響Monteleone等的研究檢測(cè)了進(jìn)行IVF-ET的患者促排卵過程中取卵日血TPO-Ab水平和卵泡液中的TPO-Ab水平，發(fā)現(xiàn)血液中抗體陽性的患者在卵泡液中都能查到TPO-Ab。并且發(fā)現(xiàn)TPO-Ab陽性患者體外受精中受精

7、率以及A級(jí)胚胎數(shù)量比例較低172021/7/19 星期一Negro R等回顧性分析了416例小于35歲的、甲狀腺機(jī)能正常的ART患者測(cè)定TSH、fT4、TPOAbTPOAb陽性與陰性患者的妊娠率及分娩率無差別TPOAb陽性患者中，未妊娠及流產(chǎn)者的TSH高于繼續(xù)妊娠者及TPOAb陰性者182021/7/19 星期一AITD患者進(jìn)行IVF-ET前是否需要干預(yù) 2011年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)孕期及產(chǎn)后甲狀腺疾病的診斷及管理指南推薦：甲狀腺功能減退或者亞臨床甲狀腺功能減退的患者，懷孕前TSH水平應(yīng)該控制在2.5mU/L以下 但是否激素替代治療，因?yàn)檠芯孔C據(jù)不足，指南并沒有明確的推薦192021/7/19 星

8、期一Revelli結(jié)論 AITD患者甲狀腺功能潛在不足以及自身免疫亢進(jìn)的狀態(tài)可能影響促排卵過程，而干預(yù)治療的獲益依賴于LT-4的補(bǔ)充，潑尼松的局部及全身免疫調(diào)節(jié)作用，以及小劑量阿司匹林對(duì)卵巢和子宮內(nèi)膜血液灌注的改善，其共同作用提高卵子質(zhì)量、IVF-ET種植率和妊娠率。202021/7/19 星期一小結(jié)AITD是育齡婦女常見的甲狀腺疾病，在不孕癥患者中的發(fā)生率高于正常人群AITD陽性可能影響IVF-ET的妊娠結(jié)局女性不孕癥患者在進(jìn)行IVF-ET前針對(duì)性的篩查ATA適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療可能有助于提高移植成功率及降低流產(chǎn)率。干預(yù)措施還亟待進(jìn)一步的大樣本的前瞻性臨床研究212021/7/19 星期一亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)輔助生殖的影響血液中TSH水平升高，游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）在正常范圍為特點(diǎn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，稱為亞臨床甲狀腺功能減退多項(xiàng)研究顯示，不孕婦女中SCH明顯增高222021/7/19 星期一SCH對(duì)輔助生殖的影響Kim等觀察到左旋甲狀腺素（L-T4）治療合并SCH的不孕婦女，行ART治療時(shí)，其成熟卵母細(xì)胞的數(shù)量和受精率無明顯差異，1級(jí)胚胎和2級(jí)胚胎的數(shù)量卻明顯高于未治