呼吸系統(tǒng)疾病課件

1、 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病病 理 教 研 室 石菡第一節(jié) 慢性支氣管炎概念： 慢性支氣管炎是發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為特征， 每年持續(xù)約3月，連續(xù)2年以上。發(fā)?。?0歲以上男性多見 冬春季 慢性病一、病因1、感染：2、理化因素3、過(guò)敏因素二、病理變化 （一）粘膜上皮的損傷與修復(fù)：（二）腺體增生、肥大、粘液化和退變：（三）管壁的損傷性病變：三、臨床病理聯(lián)系 1、咳嗽： 2、咳痰： 3、喘息： 慢支粘摸充血水腫慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)慢支杯狀細(xì)胞增生 四、并發(fā)癥1.肺氣腫、肺心病2.支擴(kuò)3.肺炎 第二節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥 概念：肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管 壁

2、纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病。 一、病因、機(jī)制1、支氣管壁的炎性損傷：慢性支氣管炎、 小葉性肺炎、肺結(jié)核等。2、支氣管先天性及遺傳性發(fā)育不全及異常二、病理變化1、肉眼（1)左肺多于右肺，下葉多于上葉。(2）肺切面可見支氣管呈筒狀或囊狀擴(kuò)張。（3）擴(kuò)張的腔內(nèi)含有粘液膿性滲出物，繼 發(fā)腐敗菌感染、惡臭，也有血性滲出。2、鏡下（1）支氣管粘膜上皮增生肥厚、鱗化, 糜 爛、潰瘍。（2）支氣管壁的彈力纖維、平滑肌、腺體、軟骨變性、萎縮、破壞、消失，淋巴 細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。第三節(jié) 肺氣腫一、概念： 呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等末梢肺組織因過(guò)度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞以致肺組織彈性

3、減弱，容積增大的一種肺疾病。二、病因和發(fā)病機(jī)理1、阻塞性通氣障礙-慢性支氣管炎2、呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)損傷3、 a 1抗胰蛋白酶水平降低。三、病理類型及病變特點(diǎn)（一）肺泡性肺氣腫（二）間質(zhì)性肺氣腫（三）瘢痕旁肺氣腫 (四) 代償性肺氣腫 (五) 老年性肺氣腫四、一般病變 （一）肉眼觀 ： 體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差（二）鏡觀：肺泡腔擴(kuò)大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血桶狀胸扁平胸五、臨床病理聯(lián)系 氣短癥狀,呼吸困難,胸悶,發(fā)紺,呼吸性酸中毒，桶狀胸，聽診呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng)。（二）嚴(yán)重后果1、自發(fā)性氣胸2、呼衰3、肺心病及右心衰 第四節(jié) 慢性肺源性心臟病一、概念： 是指由慢性肺部疾病（慢支、支氣

4、管哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、塵肺）、胸廓畸形或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓以致右心室肥厚與擴(kuò)張的一類心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。發(fā)病率：0.48% 東北、華北二、病因和發(fā)病機(jī)理三、基本病理變化（一）肺部病變 （二）右心室肥大肺心病右心室壁肥厚四、后果及臨床病理聯(lián)系 呼吸衰竭 肺性腦病 右心衰竭 第五節(jié) 肺炎一、概述概念：指肺急性滲出性炎癥。類型：可按病因、病變部位和范圍及性質(zhì)分類 感染性肺炎 理化性肺炎 超敏反應(yīng)性肺炎 二、細(xì)菌性肺炎（一）大葉性肺炎1、概念：2、病因和發(fā)病機(jī)理 3、病理變化及臨床病理聯(lián)系 部位：左肺下葉 分四期：（1）充血水腫期（1-2天,漿液性炎）鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充

5、血，肺泡 腔以漿液滲出為主, 可檢出肺炎球菌。肉眼：病變肺葉充血腫脹，重量增加,呈暗 紅色。切面溢出多量血性液體。 （2）紅色肝樣變期 （3-4天，出血性炎）鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張、充 血，肺泡腔內(nèi)以紅細(xì)胞和纖維素 滲出為主，其中可檢出肺炎球菌。 肉眼：肺葉腫大、重量增加、色暗紅、 質(zhì)實(shí)如肝。切面灰紅，粗糙顆粒 狀，稱“紅色肝樣變”。 （3）灰色肝樣變期鏡下：肺泡內(nèi)大量纖維素堆積，纖維素 網(wǎng)羅大量中性粒細(xì)胞并穿越擴(kuò)大的 肺泡間孔相互連結(jié)。紅細(xì)胞大部分 溶解消失，肺泡壁毛細(xì)血管受壓呈 貧血狀態(tài)。滲出液中不易檢出肺炎 球菌。 肉眼：肺葉腫大灰白色、實(shí)變、切面粗糙。 （4）溶解消散期 （7天）： 肉眼：實(shí)變肺葉漸軟。 鏡下：纖維素溶解， 巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)增多。 患者痰量增多，聽診可聞及濕性啰 音,肺實(shí)變體征逐漸消失,體溫降到 正常。X線病變肺葉可見散在不均勻 的片狀陰影。 合并癥1、肺肉質(zhì)變（中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少）2、肺膿腫、 膿胸3、敗血癥、膿毒血癥4、感染性休克（最嚴(yán)重）（二）小葉性肺炎1、概念：一種以細(xì)支氣管為中心的肺化 膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。2、病因和發(fā)病機(jī)理3、病理變化好發(fā)部位：兩肺下葉和背側(cè)病變較重。4