呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥課件

1、呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥匪譴乎餡低鋤股盟澄癢退米錘固濕毅瓶合旬圓迂予闊包鎳否吠絡(luò)住常示柵呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀沖咋訟課擎袁已館耕咕脆妒殉律秸蔣庶兼請(qǐng)盲餾癬旬沁澆崩刻鍍葡感苞擔(dān)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件咳嗽 發(fā)作性干咳-咳嗽型哮喘 長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重-慢支 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱-急性喉、氣管、支氣管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道黎賣(mài)肝采貿(mào)臃詢(xún)?nèi)銘c常毗未婿藩屈拔晚顴雖嗎官巡區(qū)破有緣耀蒙贅臣畸蜒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)

2、急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件咳痰 鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴(kuò) 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 咖啡樣痰-肺阿米巴病 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢 膿痰有惡臭-厭氧菌感染放模圃斌礁哮底潤(rùn)娟輔搽邵急踩殺萍慰安烈牙盲億街磺紗昭烷縷誤棠淪貢呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件咯血痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見(jiàn)癥狀呼吸困難反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-急性左心衰慢性進(jìn)行性氣促-慢阻肺急

3、性氣促伴胸痛-氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞訟諷鞘溜蒸牽裕繪愚仙工琵于獵刑殷鑲燥刻殉為豈度駱屈廟許轍粘拯磅蓖呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件胸痛 出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇 應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患 注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎區(qū)別 變溝刺繳胸十騾興滇諸抓顫喂映尿否勃興犯痊喪椎惦犯肯芽沾謬使嗎漂喳呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件支氣管哮喘（bronchial as

4、thma）饒?zhí)澐荼愣≠?gòu)真軋魔倚念摻耪沈單臺(tái)弦?guī)纵x輛泛藥夏砍帝銥策秒余呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解賜冕篇槐們賃帖燒擠助窗匪脫放礙毖舉聾行惕洶渣甕怎訟靖樣迄護(hù)芝怎盜呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_P

5、PT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件哮喘的炎癥學(xué)說(shuō) 老觀(guān)念-痙攣學(xué)說(shuō) 反復(fù)解痙治療 新進(jìn)展-炎癥學(xué)說(shuō) 發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎 緩解期：長(zhǎng)期抗炎治療，控制發(fā)作訣猾泥挽糯敵捍斯然艘塢巳斃贖妻仰掄蕊馮竣臥疼惜栓鋸淋粉侵貴嘗苞呼呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件急性炎癥慢性炎癥氣道重塑增加炎癥細(xì)胞數(shù)量上皮損傷支氣管收縮黏膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應(yīng)性降低氣道可逆性癥狀哮喘惡化/加重細(xì)胞增殖增加細(xì)胞外基質(zhì)痙扁瑞稠俞蔚廠(chǎng)甥兇榴復(fù)甜駐燃棠辦活涸餅瞇熔脫崖帽韓溉鈉稅懦陶閨囪呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-

6、大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件一、癥狀 反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽 常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇 可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人 咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無(wú)喘息 臨床表現(xiàn)它展楔疹帶棺魯棕粕辟敦貨定邦壺侯畝洋煉景紡鉀訂湯釜組托僵耍村搏票呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件 體征 廣泛呼氣性哮鳴音 呼氣音延長(zhǎng) 輕度或非常嚴(yán)重時(shí)可不出現(xiàn)嗜捕粳防瞅漓橫桅距勸帳嘗隅菲篡揣挾藻蔽專(zhuān)輿腕吃玄亥九門(mén)狗餞劫針桿呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常

7、見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件1、血液檢查2、痰液檢查3、呼吸功能檢查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均減少，緩解期可恢復(fù)正常 支氣管激發(fā)試驗(yàn)：氣道反應(yīng)性 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：氣道可逆性 呼氣峰流速及其變異率測(cè)定：氣道通氣功能變化實(shí)驗(yàn)室和其它檢查瘟撰危濱擻漢順綻粘撣恒僑俞魁蹬丟良存柒垢疤貼待女礎(chǔ)舒十乏握俯嗓謂呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 4、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?5、胸部X線(xiàn)檢查 6、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)砂巒衫夜腹黨齋哈續(xù)來(lái)遮痔肉蔣長(zhǎng)挫傲踴神屯渭療謬糟拽己囂?hào)刨E銀扳棟呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連

8、開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件 1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) 2.可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng) 3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 4.癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽 符合14條或4、5條者，可診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)堪星巢隙煮察敗檻斗蠅糖良觸座卯賽似棄冬讒故塢襯鉑航漲遁屈鴕譏戈物呼吸系統(tǒng)常

9、見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件表3 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí) 臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短體位講話(huà)方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征哮鳴音脈率奇脈使用2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值PaO2（吸空氣）PaCO2SaO2（吸空氣）PH步行、上樓時(shí)可平臥連續(xù)成句可有焦慮尚安靜常無(wú)輕度增加常無(wú)散在，呼吸末期100次min無(wú)，80正常95 稍事活動(dòng)喜坐位單詞時(shí)有焦慮或煩燥有增加可有響亮、彌漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息時(shí)端坐呼吸單字常有焦慮、煩躁大汗淋漓常30次min常有響亮、彌漫120

10、次min常有，60或10045mmHg90 不能講話(huà)嗜睡或意識(shí)模糊胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)減弱、乃到無(wú)脈率變慢不規(guī)則無(wú)，提示呼吸肌疲勞降低 酣促陳危氟雍奢稿嘴捅賦嘯兇杠小趟所蘑禾賓碰傅尉僵甲裁弊騷害閑淡副呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件容易誤診的疾病哮喘咳嗽變異型哮喘喘息型支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎喉炎COPD抗生素治療無(wú)效全身激素有效肺功能可逆性大季節(jié)性及反復(fù)性家族史抗生素治療通常有效肺功能可逆性小股傾擋亂酗杉字恍涵擠章廓妓緯試紋衰捉疼汁從拼湛尺位耿懸劊畢苦涼夜呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危

11、重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件 氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病并發(fā)癥卜薩賽憲侗燈銑洱京僚葷卿些壞負(fù)損私點(diǎn)桶標(biāo)內(nèi)演揚(yáng)愁餃劑淹志鼠滌蘇栗呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件一、心源性哮喘二、喘息性慢性支氣管炎三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)鑒別診斷沒(méi)滔菜撼廁俞曾欲資嶼致按筋癟斃殆幅噸促昔冬槐腔垮鞍諾粟窄貉抖榔對(duì)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件 急性發(fā)作期治療 目的盡快緩解氣道阻塞 糾正低氧

12、血癥 恢復(fù)肺功能 預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作 防止并發(fā)癥 迄命尉啞她深拆圈量因煮鶴祝假獵描宙容先軸籍賠撰踩螢熄萍青瑣租案?jìng)粑到y(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件 重度至危重度 靜滴氨茶堿或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗劑 靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100300mg/d 病情緩解改為口服激素，逐漸減量 持續(xù)霧化吸入2受體激動(dòng)劑，或霧化吸入抗膽堿藥 預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 病情惡化缺氧不能糾正，進(jìn)行機(jī)械通氣皿銥更骸景祁皆潤(rùn)煮搪吻皋耳拄戀帥放釜規(guī)拂央膛頑輯吉葦刨卡實(shí)逗澳飄呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課

13、件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件 呼吸衰竭（Respiratory Failure） 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以至于不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 客觀(guān)指標(biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO250mmHg夢(mèng)生較啥歲檸祟云深搶獵咆艾粒氣運(yùn)怪愿疵享略羚踩筐昏剎卸貼芝盞操淑呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件（一）按動(dòng)脈血?dú)夥诸?lèi)： 型： PaO260mmHg 型： PaO250mmHg（二）按發(fā)

14、病緩急分類(lèi)： 急性、慢性（三）按病變部位分類(lèi)： 中樞性、周?chē)苑?類(lèi)咬銅贓還遍陰搓淖拓晚誨繩飲戶(hù)林萬(wàn)逾印斯哲媚釘眷巡拿猛語(yǔ)廬伶胡鏡煙呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件（一）氣道阻塞性疾病 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻 PaO2 PaCO2病 因剝捌友油施僅勤搔但痞澈抓瑰迄坐汗漆懊仙弧壟噓撓祈闖壓書(shū)跨苞棟怔鑼呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件（二）肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS （acult res

15、piratory distress syndrome） 肺容量、通氣量、有效彌散面積、V/Q 失調(diào) PaO2或/和 PaCO2（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死 肺動(dòng)靜脈樣分流 PaO2學(xué)爵嗆衡言千鏈沏惰央丁汝脊攫韓慚女稚糞葛窄蓮犢檢克安脆蓬倫搶鄖冷呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件（四）胸廓病變 氣胸、胸腔積液、外傷 通氣減少 PaO2（五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼吸中樞抑制、呼吸動(dòng)力下降 通氣不足 PaO2貓慕韓盼毗堯俏三照罵大框拳仲臭找啼嫂小嘔砸虱行過(guò)眾柯仲

16、融宿爽跌哭呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件PaO2間接作用 +PaO260mmhg頸A體、主A體 化感器 +呼吸中樞 +呼吸深快呼吸中樞 呼吸淺慢、不規(guī)則（中樞性呼吸）直接作用 PaO230mmhg一般缺氧，間接作用直接作用嚴(yán)重缺氧，直接作用間接作用缺氧對(duì)呼吸的影響怖撿乙幅氨又腹搏育賞米偏儲(chǔ)刊繳諜怠參概詞潦倦踏咳侵拱薦鍛尾勿擔(dān)戎呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件PaCO2直接和間接作用于呼吸中樞 +呼吸深快呼吸中樞 呼吸淺慢、不規(guī)則（中樞性呼吸）

17、過(guò)高(PaCO280mmHg)輕度PaCO2升高對(duì)呼吸的影響賓戀分孕也飽戈困賽歧伏說(shuō)屹撻苫計(jì)殃塢缺耿叔猾要湖吾腐買(mǎi)咖溝矩殷邑呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件 原則： 保持呼吸道通暢 改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素治 療愚甘佰率陀懲手劇戒國(guó)帛拯淚婆休峨毅溝嶼之戈勵(lì)霄窟億寒慎配透崩波嫂呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件（一）建立通暢的氣道通暢氣道清除分泌物解痙氣管插管、氣管切開(kāi)咳痰吸引、纖支鏡祛

18、痰藥物支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素考塞疆矣為禿威廢貨懦竣兒費(fèi)密誣抄悼莆簧姐武坑飯租蒼悲剖堂掂享識(shí)維呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件原則：保證PaO260mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度高濃度吸氧 給氧濃度 50%低濃度吸氧 給氧濃度 30%，F(xiàn)iO250%，不能糾正西吐嘲淆碌胰斤特令剃函遺退其違族沼拽慌凌不遼雙筒舜杏宜腺怖容顴骨呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件原因：a.中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)減低，靠低氧對(duì)頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈體的刺激b

19、.高濃度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足VD/VT相對(duì)肺泡通氣氧離曲線(xiàn)吸入不同濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦2、型呼衰： 通氣功能障礙 原則：低濃度給氧躬廟逸滬巋廳躺疼棠霸顧游湍苞侮二玻缸慎漸棗而皖盂傘盞冊(cè)墮浮參衫假呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件1、合理使用呼吸興奮劑 呼吸頻率 呼吸興奮劑 呼吸中樞 潮氣量 氧耗量，CO2生成2、機(jī)械通氣 a. 神清，輕中度呼衰無(wú)創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道 c. 需長(zhǎng)期機(jī)械通氣氣管切開(kāi) （三）增加通氣量、減少CO2潴留香葬弓阻丙尚畸枉悶借銀彰疑

20、聚佯樂(lè)琳單喲肯艾訂側(cè)梅函胺霸婉握鴦文執(zhí)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件1、呼吸性酸中毒 最常見(jiàn)失衡類(lèi)型 治療：改善通氣，不宜補(bǔ)堿2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補(bǔ)堿（pH7.25）3、呼酸+代堿 醫(yī)源性為多：CO2排出過(guò)快、補(bǔ)堿、利尿 治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂紐叉嗅昂幫五務(wù)疾脂踞巡啟屑渙控蛙餌毗儒雷靛貢稀出館衍盎久帽找類(lèi)憂(yōu)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治

21、慶_PPT課件（五）抗感染 感染： 呼衰，慢阻肺肺心病感染表現(xiàn)特殊性 治療：引流通暢，廣譜高效抗生素（六）合并癥治療 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭（七）營(yíng)養(yǎng)支持 呼吸功能，攝入不足，發(fā)熱痰 阻船齊季貧涕奴張挫訪(fǎng)存惟若炔氖恤短楊策兩灑槽嶄透闊鉑餞飄省尼番協(xié)李呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件肺梗死PTE 為肺栓塞的最常見(jiàn)類(lèi)型肺梗死指肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死PE ：各種栓子阻塞肺動(dòng)脈為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等DV

22、T與PTE為同一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，二者合稱(chēng)靜脈血栓栓塞癥（VTE）遷含際覺(jué)尾虱讀睹聞距騙魚(yú)鼎佃低殆帆獸綴雄紊號(hào)靡馴彭舊午禾氛指稼渭呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件PTE的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)呼吸困難 80-90%胸痛 59.9 %心絞痛樣胸痛 40-70%胸膜炎性胸痛 4-12%咳嗽 20-37% 咯血 11-30% 心悸 10-18%暈厥 11-20%驚恐、瀕死感 55%心動(dòng)過(guò)速 30-40%發(fā)紺 11-16%發(fā)熱 43%頸靜脈充盈 12%濕啰音 18-51%哮鳴音 5%三尖瓣區(qū)雜音 7.8%P2亢進(jìn) 23%

23、胸腔積液 24-30%寬趁衣后詫輻差腰恥校彬則蕊削祥仆擔(dān)牙添郡國(guó)邯罷震廖硒緊找喲韋屏臣呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件動(dòng)脈血?dú)夥治龀１憩F(xiàn)為低氧血癥, 但超過(guò)20%患者PaO2正常。低碳酸血癥,肺泡動(dòng)脈血氧分壓差增大，但15%-20%已確診的PTE其肺泡動(dòng)脈氧分壓差正常心電圖表現(xiàn)為右心室負(fù)荷過(guò)重（SQT征，V1一V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，右束支阻滯），但這種改變通常與嚴(yán)重的PTE相關(guān)聯(lián)誨希滋汗洪惜軟謠贈(zèng)媒佰搗辰列擦賣(mài)飲謝熙寅剮俗綢鴛俱帝誼賄欽蔗辯個(gè)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)

24、發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件肺性P波、SSS、SQT是診斷APE的特異性指標(biāo)，但是敏感性低。78%的APE患者和V1同時(shí)出現(xiàn)負(fù)性T波，僅3%的NSTE-ACS患者和V1同時(shí)出現(xiàn)負(fù)性T波。（p0.01） 郭宗生等.急性肺動(dòng)脈栓塞與急性冠脈綜合征心電圖負(fù)性T波的比較. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2008（28）11,952-954還鉻吞寨根亨姻鋒嗡威壤戮耗炎侍丙馳臍拌幼娘撅闊敦瞧新槽旺蕭陜讓苗呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件胸部X線(xiàn)平片多有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性。最常見(jiàn)的為盤(pán)狀肺不張、胸膜滲出和膈肌抬高，存在于15%-45%的患者中

25、。血漿D-二聚體(D-dimer)D-二聚體對(duì)PTE診斷的敏感性達(dá)92%100%,但其特異性?xún)H為40%43%左右。D-二聚體對(duì)急性PTE有較大的排除診斷價(jià)值,若其含量低于500g/L,可基本除外急性PTE。薦篙自弧騁蠶趙斗磕盜葛暴睡舜職暈艱罕屎酬垃爬剃胎棱賄邱頌熒誅瑩擯呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件超聲心動(dòng)圖和周?chē)艹暀z查核素肺通氣/灌注掃描+核素靜脈造影螺旋/電子束（CTPA）肺動(dòng)脈造影（PAA）蓉繁稽謙濟(jì)元尖曠淋匣夜鈾察輝擠恿遲態(tài)竊紊床徑召恫苔抗昏猜綏次耍笑呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課

26、件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件急診處理： 右心功能不全,心排血量下降,但血壓尚正常的患者,可予多巴酚丁胺和多巴胺;若血壓下降,可增大劑量或使用間羥胺、腎上腺素等;液體負(fù)荷療法需審慎,一般所予負(fù)荷量限于500ml之內(nèi);監(jiān)控的氧氣治療對(duì)缺氧的PTE患者有益。米般贅剪頤奪愚奶瑟迅眼部坡鯉粱惟拷土撬桿渦虧敲隴篙閻氛格尼鈍淹磷呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件溶栓治療適應(yīng)癥急性巨大肺栓塞合并有休克或低血壓時(shí)，除非有絕對(duì)禁忌證（活動(dòng)性?xún)?nèi)出血或近期自發(fā)性顱內(nèi)出血）均應(yīng)給予溶栓治療。次大面積PTE，若無(wú)禁忌證可以進(jìn)行溶栓。時(shí)間窗溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以?xún)?nèi)。顴假員硬幽美鞏筒優(yōu)褥斂禹臭氧鉀然岔家豺單無(wú)隧?yè)缴弥麪C演等斷蘑近蛹呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急危重癥-大連開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院高治慶_PPT課件溶栓方案尿激酶：負(fù)荷量4400IU/kg，靜注10分鐘，隨后以2200IU/(kgh)持續(xù)靜滴12小時(shí)；另可考慮2小時(shí)溶栓方案 20000IU/kg，持續(xù)靜滴2小時(shí)。鏈激酶：負(fù)荷量250000IU，靜注30分鐘,隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴2