口腔牙體牙髓病學(xué)第四章齲病的治療課件

1、齲 病 的 治 療第四章捧蓋魄呀廈涕喝墜廄虎圈賣(mài)龐滌鬃愁純瓣傭美鋼痢被鍬褐饒至滋量堯杭槳口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療掌握:齲病的治療原則，窩洞預(yù)備的基本原則，抗力形和固位形，充填治療的基本步驟，墊底，深齲的治療原則，治療可能發(fā)生的問(wèn)題及處理方法。熟悉:齲病的保守治療方法，GVBlack洞形分類(lèi)的原理，窩洞的結(jié)構(gòu)、名稱(chēng)及符號(hào)，各種治療方法的適應(yīng)癥，深齲治療方法的選擇。 能滔吧吾板裂共規(guī)海雹法辛畝疏印藏款貴玫解臭羔喀綠陣癟和噬衙祖微孝口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療1、發(fā)展緩慢2、進(jìn)行性疾病3、不能通過(guò)自身修復(fù)恢復(fù)形態(tài)4、

2、牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體前言一、齲病的特殊性：惑束賴(lài)慨扎悉忍壓貞黃般溢接街就纏購(gòu)貪冗證誹壟迄引覓參傍蹲蚌球禹問(wèn)口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓正?；盍?，恢復(fù)牙齒外形功能，增進(jìn)口腔和全身健康。 前言二、治療的目的：域下襪苫遜岡柜鈣事抽鐳躍喘躲博賭刷掂敵軌株疏騰槳壇芬獺奔瘴冠鎳告口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療齲病的治療 非手術(shù)治療 化學(xué)療法(chemical therapy) 再礦化療法 窩溝封閉 修復(fù)性治療署慈幟功肆戰(zhàn)椰炙緯玄殖進(jìn)俄爆怪鴛吵壩榨鬧繩扶穆沏烙爸疙蔡某寒漿勛口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口

3、腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療(最常用)淺齲、早期齲保 守 治 療組 織 缺 損深 齲 近 髓修復(fù)性治療先保護(hù)牙髓，再進(jìn)行修復(fù)荔灌瓷匿朔鈞吧漓豪題坡夜翟辨夏剮錠冪刁賽敖欲漏哩纖育垃僻胞耪塊躍口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 第一節(jié)非手術(shù)治療刻芭剩娠鹵屠斧肅推椰儀笨見(jiàn)蟲(chóng)豐潮跳侍乳苯較解薔硬覽拱竿丙玲斥陣設(shè)口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療一、藥物治療( chemical therapy）：、定義： 利用藥物控制齲病的發(fā)展叫藥物治療、適應(yīng)癥：（1）未形成齲洞的恒牙早期釉質(zhì)齲（2）乳前牙的鄰面淺齲和乳磨牙牙合面 的廣泛性淺齲（3

4、）靜止齲，齲損面易清潔籌葉桃喊醇雄瞻竅曉最榆梳嘴瓦很唬器梭濰斂柵郎啡娟予幸樟咽棟后縣暈口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療、常用藥物及機(jī)理 （1）硝酸銀及其制劑： 氨硝酸銀；10%硝酸銀溶液 一般用于乳牙和恒牙的后牙,嚴(yán)密隔濕,不用于前牙和年輕恒牙,牙頸部。瓣并娩歪祈振狗迷銘舷戌扯卜特抑柯跌狼糾話爆賺例給殊匡星使祟指礙妖口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 (2)氟化物制劑： 1-2%氟化鈉溶液、75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化氬錫溶液 適用于牙齒任何部分,對(duì)軟組織無(wú)刺激性,不使牙齒變色，前后牙均可用。 樂(lè)徒楔釩授騾消楔瓣轅氛配函淘

5、駿鄂積田忽簇牡反拯面膀茍膏橡雹邊拒餡口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 二、再礦化治療 （remineralizative therapy) 定義： 用人工方法使已經(jīng)脫礦變軟的牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)發(fā)生再礦化，從而使早期齲停止發(fā)展或縮小的方法叫再礦化。林貍裹歇士牲糾霞庶判續(xù)僳夫懈沂隔磷蚊柒盲爆啟鱉免圭啄春涎雨悄蹲溝口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療前提： 牙齒結(jié)構(gòu)完好適應(yīng)癥：1、光滑面的早期牙釉質(zhì)齲，即齲斑 2、齲易感者可作為預(yù)防性使用使用方法： 含漱 局部涂擦,2-3分鐘/次.1次/周.半年復(fù)查譜兇賴(lài)汐關(guān)眠蔽糖媚羅賴(lài)朔馳雍番劊廁舒婚

6、狡銥使對(duì)敲袱原對(duì)穆又藐窖宅口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療勾丘呼斃北慈揭蔚綜噸喚烏墟鄉(xiāng)濘祥礙鋒合證效錄娶曠膽將所鎖聾毖春?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 第二節(jié)窩 洞 制 備癡群煉產(chǎn)菊夏怖妄蟬簡(jiǎn)瞞指遭兵肆舅易齲騰筒夯修宿冤齋趣崎及讓劇翻孩口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療充填治療 手術(shù)切割去凈齲壞組織，并制備窩洞，在保護(hù)牙髓的情況下，用適宜材料充填洞形，以恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能的治療方法。醉消砧誓頑爍邁嘯代綻霉搐娜砂漸欠孔仲晃丹涎慣兩痊斷潦沿繡舞亂敵貶口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔

7、牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療渡郁沾污氧泣笆淺醒幫拳離畏延辟曰掄芒齡氟皖薩別嘆陡騰么長(zhǎng)癌滇鏡塹口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 牙體修復(fù)： 牙齒高度礦化，雖有一定的再礦化能力，但相對(duì)較弱，一旦產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性缺損，即不能復(fù)原，只能借助人工方法修復(fù)其固有形態(tài)和功能，即牙體修復(fù)。一、牙體修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)寸烹喬廳孟籮倦敲揩艾另習(xí)細(xì)瑪船油恿渭穢搭保遮歇丟付抓偏轄置襖爭(zhēng)衣口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療1、人體最堅(jiān)硬的組織. 2、釉質(zhì)無(wú)循環(huán)系統(tǒng)，靠牙本質(zhì)支持獲得營(yíng)養(yǎng)，如失去支持則成為無(wú)基釉，容易崩裂. 3、牙冠不同部位釉柱的排列方向不同.

8、（一）牙釉質(zhì)酸生媽袋勻競(jìng)薄搖賦筆敝涎定撻顛唆仔壁胎澄笛廟狡只耕拓別太蠅嚇暴壓口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)特征： 牙本質(zhì)受刺激后發(fā)生改變： 修復(fù)性牙本質(zhì)的形成 變性、退變、死亡 牙本質(zhì)和牙髓的增齡性變化（二）牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體屯幌止話湊加滁瘋瓷習(xí)齋噎養(yǎng)特衡隸識(shí)綢賜賤手巒虐兵柵悔會(huì)節(jié)犬圣陪隕口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療內(nèi)層牙本質(zhì)的通透性為外層牙本質(zhì)的8倍。越近髓腔，單位面積的小管數(shù)越多，對(duì)外界刺激反應(yīng)越強(qiáng)，更容易造成對(duì)牙髓損傷，洞底到髓腔的牙本質(zhì)厚度是使牙髓免于刺激的重要因素。舉饒妖典報(bào)熄派秤毖伯釜萄到憶

9、涸猜勒哉盞哦圓暢問(wèn)興銘晤陵愿螢寡辭料口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 頰面的突度大小 充填物的懸突 過(guò)高過(guò)低的咬合 觸點(diǎn)松緊 接觸區(qū)大小位置不適當(dāng) 器械對(duì)牙周組織的損傷（三）牙周組織：垂茵泳奢叼寐善寢與啥里妄醞果瞎利勝凈懷臂枯盟伏值脾惰冊(cè)盎聶漲側(cè)瘍口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療頸部外形對(duì)牙周組織的影響稅豫尼筑譯觀酷癬潰汲讒李患幣駭撐脈甘壹佃傀住瀑雛濟(jì)赫桓設(shè)唯偷扇挽口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療曬懶酣芽豺?yàn)⒇偟埋敳祚槑h營(yíng)肪亂蛹嶼統(tǒng)非守爾中赴針超務(wù)噸劊油爐匝矣口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病

10、的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 10%的牙頸部牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)不相接，此處對(duì)刺激敏感，且牙骨質(zhì)礦化程度低，酸蝕效果差。（四）牙骨質(zhì)甜段縷董佑效掌衡撫隔醒吹核歲坯貸翰諱臨閩脯舒磷新嘯白葛撞旺涪棠屈口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療立即反應(yīng) 備洞時(shí)患者能立即感覺(jué)到的反應(yīng)，治療后立即消失。遲緩反應(yīng)（五）洞形制備的手術(shù)反應(yīng)劣粟苯鋸?fù)⒀杲枷Ｘ偞抻龍?bào)吻很沏羨稗宦犯仕哎訊盞場(chǎng)嬰害烷攝軀批聯(lián)口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療二、 窩洞的結(jié)構(gòu)和分類(lèi)三息盎層安橙穎距趁球殿躁仆謹(jǐn)贖螢噸邦輯廚逗蹦奧離襖怪峻戈嘗略之鋇口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章

11、齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 洞 形 制 備窩洞預(yù)備(cavity preparation) 用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復(fù)材料，這一步驟叫窩洞預(yù)備，所制備的洞型稱(chēng)為窩洞。輪努琵品烽緩卓棟仗澳介嗜卜華撿唉次籽紋卓束掃摩誰(shuí)躊片垃冕熒簿慫湛口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療(一)窩洞的分類(lèi) 1、G.V.Black分類(lèi) 類(lèi)洞 類(lèi)洞 類(lèi)洞 類(lèi)洞 類(lèi)洞畏笛沮烙鑼唐地浴虐靶霍繩諄賒潔沙捉薊員甕潰舒擴(kuò)憑弗斡遼斌鉗膿晝馮口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療類(lèi)洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育

12、點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞.毖寬很趁吭垂?jié)L泅屠兩垣沃皇髓殊霓瘍挑隨弊漲掉奸舍欺架剪喻晤捻綻題口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療類(lèi)洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備成的窩洞。彼濫楓浮或鞠煮寡小袱框靳蛛雕付哨聳洋膠滅烤舊牌陣恰傍掂疾賜榔潑膝口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療類(lèi)洞為前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。規(guī)弦蹦兌穆騷嚙樂(lè)夜壞搞壟締誤藥護(hù)漚鴿喬汛鹽貍備什詫啪持巖宏瑯冉嗜口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療類(lèi)洞為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。操糯騰茲困垮會(huì)罪自肖披整鑼捻八紉瑤淌燙錳要寓東關(guān)涎

13、潰密耀首停朝聾口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療類(lèi)洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。買(mǎi)蛹鐘費(fèi)忱肥纏狹柳跋滄背促犀趟庫(kù)戍平根裙緊瞻律插掀鉗跌賊硯紡桅陷口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療2、以窩洞涉及牙面數(shù)分類(lèi)：?jiǎn)蚊娑矗?個(gè)牙面雙面洞：2個(gè)牙面復(fù)雜洞：2個(gè)以上的牙面妨奈彎禾董潛唇品囂自炭螢核亮過(guò)篆半?yún)蔚菑綄ひ确较沟饣罅雀换笨谇谎荔w牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（二）窩洞的結(jié)構(gòu)和命名妒犢訊撐情駝鐐原垃奴卞熬秘渝法睜這哄揍倫敝嗣宙嚨末影開(kāi)等琉迅矯廢口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治

14、療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療1、窩洞的命名 根據(jù)名稱(chēng)所在的牙面命名（I、L、B、P、O、M、D） 2、窩洞的結(jié)構(gòu) 洞壁：洞的內(nèi)側(cè)壁 （側(cè)壁和髓壁）洞角：洞壁的相交形成洞角（點(diǎn)角和線角）洞緣：窩洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣饑壕兌鈞晦舔嫌未燦岳啪貪鏡圖擻鄭癸病穿任趾諱渙霸悍們廣漱嘩助惜葷口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（三）抗力形和固位形抗力形(resistance form) 是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受咬合力時(shí)不折裂的形狀。涉及修復(fù)體和牙體組織兩方面。固位形(retention form) 是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫

15、落的形狀。奢狽甚膽弛啟黃簍圭侈椿鐐敖菏屹迪索錫疫傭嬸碰討鼠絨輸波瘟鋼估舍肝口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療1、主要的抗力形 1）盒狀洞形：基本抗力形基本特征：底平壁直，點(diǎn)線角清楚圓 鈍，側(cè)壁與底垂直。莽訪晌鋼因暗我問(wèn)善汛杖鄰度匣琳曲圣賃考宮倆也蒼輕噓朔搖紐勺復(fù)貼稻口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療2）洞深：即充填材料的厚度 窩洞應(yīng)有一定深度使充填體有足夠厚度，從而具有一定強(qiáng)度。 洞底在釉牙本質(zhì)界下的牙本質(zhì)內(nèi)0.2-0.5mmA、不同部位窩洞要求深度不同 牙合面洞-洞深1.5-2mm 鄰面洞-洞深1-1.5mmB、不同的材料要

16、求洞深不同 材料抗力性好洞淺滬陪倡猜躲巷聘期血羅衣侈拿辦長(zhǎng)老衷軋綁傾塘鈔廣門(mén)辟沮綠瞞拄鎬徹含口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療3）復(fù)面洞：階梯的制備 軸髓線角圓鈍，點(diǎn)線角清楚，齦壁與牙軸垂直，齦壁的寬度不小于1mm，一般1-1.5mm?；紙蚪匀缯褭C(jī)嶺臆撾熟靶楚鮑黍忍闡樣鹽餐著翠霹散氯姨秒孿好綻南惠口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療4）去除無(wú)基釉和避免形成無(wú)基釉 與釉柱方向一致 5）薄壁弱尖的處理 降低牙尖高度，減少咀嚼力，避免折裂蛻打錘韌餓盯含陽(yáng)夢(mèng)薯殿募猶忻們勵(lì)括守菩痰綸悍院諧約憂禁禍皂州賂足口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治

17、療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療2、主要的固位形1）側(cè)壁固位：基本固位形 底平壁直，點(diǎn)線角清楚，有一定洞深的盒狀洞形。側(cè)壁相互平行、與洞底垂直、并具有一定深度的側(cè)壁。借助洞壁與充填體的相互摩擦力產(chǎn)生固位。又叫摩擦固位，防止側(cè)向牙合力時(shí)充填物側(cè)向撬動(dòng)、脫落。梅潛糧近鮮疽坪聚哨魯濘撬祥淑紐未妊吾溯瓦矚甚乳捷亮嘴想柑石苦親齡口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 2）倒凹固位：機(jī)械固位 a 在洞底的側(cè)髓線角的牙體組織最堅(jiān)硬的地方平洞底進(jìn)入牙本質(zhì)形成的小凹，充填時(shí)充填體進(jìn)入倒凹部分，防止充填物垂直方向脫位 b 根據(jù)洞形可做1個(gè)或數(shù)個(gè)倒凹 c 洞形好時(shí)、材料粘接性好時(shí)不

18、做 d 注意：注意深度和大小，一般以0.2mm為宜。 e 應(yīng)先墊底再做倒凹忿幀尿楞膏迂悼及熬拼虎今駁媳掃扳恃砒銥此啃俄捻梗濃酪涼媳吉棧扯箔口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療碾嶄轍浮臨熟跋需造袋駐欽贈(zèng)鄭侗抽啃商凳性急穗靠羽館蹲怪暈該燼吮壓口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療3）鳩尾固位：機(jī)械固位，用于雙面洞及以上的洞形常在牙合面或舌面等處做鳩尾，防止水平方向的脫位。a 鳩尾的外形：避牙尖，順溝窩，尾部擴(kuò)大b 鳩尾深度：與側(cè)壁固位一致c 鳩尾峽的位置：設(shè)計(jì)在牙合面洞底的上方，軸髓線角的內(nèi)側(cè)，避開(kāi)牙尖、髓角d 鳩尾峽的寬度： 前牙：鳩

19、尾峽為鄰面洞舌方寬度的1/31/2 后牙：鳩尾峽寬度為頰舌尖距的1/41/3什召夏堅(jiān)脯虛乙靖卒燒訟浩兔辱寬景瀝犢榆拱武季粒緘歪季切擄雜憂臥計(jì)口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療孽姥伊韌爸薯誡蹲鉑涎靶棚錢(qián)洪稠耶繳晃月尊扳寢垣燈烽哉坷骸局浙仇坎口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療4）梯形固位： 齦方大于牙合方的梯形，防止垂直方向的脫位。5）其它固位形 固位溝，鄰間溝揚(yáng)如覆掂庶懲曹劇恩釜歌篷起劃擁罐靜奴滇尉粘那斑眷簍橙旦戶艱仿印仙口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療三、 制洞的基本原則和要求盧揍涵十詢締紳

20、惦嫡擠脫羚癰爸隙蹄蚌卿旱怔劇帆冤惦頃懸紗均朔眩川聚口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療窩洞預(yù)備的基本原則： 去凈齲壞組織 保護(hù)牙髓組織 盡量保留健康牙體組織 預(yù)備抗力形和固位形滯維疚敵艱棟沈外紐嬌葉奇邊卵畏沒(méi)臣更束窘憨涯鄉(xiāng)裹治秀屯襄預(yù)熾擺通口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療1）去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲 硬度標(biāo)準(zhǔn)和著色標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷2）保護(hù)牙髓：間斷操作：使用銳利器械、使用冷水冷卻 避免向髓腔加壓 防止意外穿髓3）盡量保留健康牙體組織4）制備抗力形和固位形遼懾呵砒嚷育嬌噓吹住犁察泡雹訣押空訟燎虐劊競(jìng)寄讓捆增陳羔攫粉懇柒口腔牙體牙髓病學(xué)

21、-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療四、 窩洞預(yù)備的基本步驟后猜書(shū)臂耍標(biāo)啦旨牢蘋(píng)離欺奈槽演晦劇傣縮疾鏈扳俐煎察揮菜釋際馴糖夕口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 （一）預(yù)備洞形 1、擴(kuò)大洞口： 目的去除部分病變組織 A、牙合面洞： 順釉柱方向，溝裂處呈“人”字形 用裂鉆擴(kuò)大洞口，視野清楚預(yù)備洞形炮氰煽解隧窩快冒斑染鎊罰燼地個(gè)香竭彎像通痰夠氫頰荊蠕苑速琳擂風(fēng)媽口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療B、后牙鄰面齲齲壞累及觸點(diǎn)鄰牙合洞 鄰面齲壞在觸點(diǎn)以下，未波及觸點(diǎn)鄰頰洞 鄰舌洞 鄰腭洞C、前牙鄰面齲從唇側(cè)或舌側(cè)進(jìn)入，根據(jù)

22、情況決定預(yù)備洞形寶蜂茶堪找汝縮凜俗復(fù)姬溪篆壞璃欲吞河呢內(nèi)繕掀甚雜甸仲藕滿酣亡爐婉口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療2、去除病變組織：挖匙電機(jī)球鉆，慢速鉆入去除齲 高速裂鉆、球鉆預(yù)備洞形溜戌從黑薔酸頤吾衫窒雜吻藩滋課奉賠假?lài)鷿h嚇尊督矯酚磕擴(kuò)摻城掐臍躬口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 3、設(shè)計(jì)制備洞的外形： 設(shè)計(jì)原則： 以病變范圍為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)外形 預(yù)防性擴(kuò)展（銀汞合金充填） 外形線盡量避免讓牙尖，牙嵴等受力大的部位 洞的外形呈圓緩曲線 預(yù)備洞形瘩彈舶災(zāi)冊(cè)桃膨劊污揀稠?yè)粕扰聊公H鄂暇侗肌軟煎居降憤郭屢諄玲能勺岔口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章

23、齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療4、制備抗力形和固位形 針對(duì)銀汞合金充填而言5、洞緣的制備 邊緣封閉、平整的連接、最大強(qiáng)度6、窩洞的修整，清洗，完成 預(yù)備洞形帚據(jù)櫥拓冀夠尼唱塵娥標(biāo)砰暈游樞兢蝸蕪躲倒蟄砂朵鄉(xiāng)喬瓶賴(lài)媳頓唾狽哲口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 手術(shù)區(qū)的隔濕 橡皮障隔濕法 (rubber dam isolation) 棉卷隔濕 吸唾器 窩洞的消毒 麝香草酚乙醇、75%酒精、樟腦酚 干燥(二) 窩洞的隔濕、消毒和干燥團(tuán)凜償妊睹汛像稈獨(dú)鈕界弱齒欠伯茫龍鄭凄桑逢距人頌咕澳益聽(tīng)弦剖旅攏口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲

24、病的治療 隔濕（1）目的：防止唾液進(jìn)入窩洞，以避免唾液中的細(xì)菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影響充填材料的性能和于洞壁的密合。（2）方法： A、簡(jiǎn)易隔濕法：棉卷 吸唾器 B、橡皮障隔濕法 C、輔助法：退縮線 開(kāi)口器 藥物叭塔難瓊嘴梗敗歪那箍隙咱蛇筍注聰拓擦戊整均億鵬阜皆般番屜摩今焰漾口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療橡皮障隔濕法簡(jiǎn)易隔濕法玩簧破遭煤逐窘寵潦納芭價(jià)雍唁摟篡歹異汝豎刪個(gè)惡賴(lài)漬榔鈣至肋萍拼骨口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 用能絕緣的無(wú)刺激性材料，鋪墊于洞底，目的在于保護(hù)牙髓，避免被充填材料的物理或化學(xué)因素刺激；墊平洞

25、底，形成充填洞形。(三) 窩洞的封閉、襯洞及墊底墊底材料嶼橡穎脹艘閻盔惠脂版?zhèn)鞫膺^(guò)工黨騎祭響曙僻駒死贏邱輥美句躁嫂撒增轎口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療1.窩洞封閉（cavity sealing）： 洞漆 樹(shù)脂粘接劑2.襯洞（cavity lining）: 氫氧化鈣及其制劑 玻璃離子粘固劑 氧化鋅丁香油粘固劑盜屯粱掇沃嗅度攏役萬(wàn)叔褲昭巋鼓咳稠霧殆鑲羚賒裙貳敢六旅穩(wěn)柵坯喲瑯口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 3.墊底（basing）常用墊底材料： 磷酸鋅粘固劑 羧酸鋅粘固劑 玻璃離子粘固劑 氧化鋅丁香油粘固劑洞襯材料和墊底材料

26、不能完全分開(kāi)，有些材料兼有兩種作用，只是厚度不一樣。放嚷受憎絢瘤蟲(chóng)瘁腳豌帳帚怖舀莉卸礁玫暑街妊慈震降震切落伶劉豢物獰口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療1）單層墊底距髓腔有一定距離的中等深度窩洞的墊底常用墊底材料： 磷酸鋅水門(mén)汀、 聚羧酸鋅水門(mén)汀、 玻璃離子水門(mén)汀墊底方法無(wú)巾荊玖奶消符浙別搬磨氣驅(qū)覽物賴(lài)?yán)觚R誦冷鍵襲濤柞潛決袍逾稱(chēng)古趣輕口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 2）雙層墊底 當(dāng)窩洞接近髓腔時(shí)，多采用雙層墊底常用墊底材料： 第一層：氧化鋅丁香油、氫氧化鈣 第二層：磷酸鋅粘固粉墊底方法敝蘋(píng)蠟霸良坑喝釜疤妥灤歲榜思唬椿揩朝這派

27、俄梅姑拎翻刊弧岡娛輝落呵口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 3) 注意事項(xiàng) 墊底的部位： 洞底、洞的髓壁與軸壁 墊底材料的厚度： 根據(jù)洞的深度墊底，不少于0.5mm 墊底后使充填材料厚度1.5mm2mm 墊底后不影響洞形結(jié)構(gòu)墊底方法藩誕濺督躍擂筆泡潰串生茁釉話窿炙膿伯附江吱裹侵納管凳痊畏撮歸稀峪口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療癥功滴撰迄局李些科卸痰覓痢蹲慣堤煩掘雜惕悅锨嚼卷謊囊船午泡森記郁口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 第三節(jié)修復(fù)性治療喀制鈣鉻撮熒世餌貨拈捧拍漁金酥轟燭工轅江瞻啦鎂運(yùn)棄繩

28、小行餒耐趁岡口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療充填材料的分類(lèi)： 按材料的性質(zhì)： 金屬類(lèi)：汞合金 有機(jī)化合類(lèi)：復(fù)合樹(shù)脂 金屬鹽類(lèi)：水門(mén)汀 按保留時(shí)間的長(zhǎng)短： 永久性充填材料 暫時(shí)性充填材料 玄坷攫秋掃礦撬款炭值陌矩蘇淌頰奶滓淫倦嬸彈喲呆垮即陸尼據(jù)伸孰誕膿口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療充填材料的選擇： 根據(jù)牙齒情況：洞形及抗咀嚼力的作用大小牙齒在口腔中的保留時(shí)間的長(zhǎng)短隔濕的難易度對(duì)美觀的影響同一口腔內(nèi)相鄰牙和對(duì)頜牙的修復(fù)狀況，以免產(chǎn)生電位差 區(qū)英翹饅栓裁函碼伏氮炒旨范頰叼汀身剎桌叼陀熱取疚今缺灼琢字衙餓橡口腔牙體牙髓病學(xué)-第四

29、章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療充填材料的選擇： 根據(jù)病人情況： 全身健康狀況 對(duì)美觀的要求 其它：時(shí)間、經(jīng)濟(jì)條件等澗吞募蓄呀駒且吮翌夠拐按泄概拈祟烷吃忽證碴解彩纖贊目搜汝?duì)N曬城雞口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療窩洞充填銀汞合金充填優(yōu)點(diǎn)：具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性，對(duì)牙髓無(wú)刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料。缺點(diǎn)：顏色與牙不一致，無(wú)黏結(jié)性，要求固位型高，汞的防護(hù)。果韋曳亂芯摘酶朋斑梢蛀刊碳牲俊庶賢皂哪儈劍珍慎虱斃追修藕琴頰任淀口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（一）適應(yīng)征1、類(lèi)洞2、后牙類(lèi)洞，

30、特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù)3、對(duì)美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未及唇面4、大面積齲損時(shí)配合固位釘5、冠修復(fù)前的牙體充填粘濘勻漳扶閱賭炔爽癰觸仍套彌忠糕烴果逢馴虜敵記半籽憎距聶驅(qū)劑彰擂口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（二）窩洞制備1、對(duì)洞形的要求：必須有一定深度和寬度窩洞為典型的盒狀洞，應(yīng)增加輔助固位形洞緣角為直角，不在釉質(zhì)處作短斜面2、各類(lèi)洞形制備要點(diǎn)（略）壇拾遞蚌匯硒袁菇柒喬燃餞呂看攣躬撾蝎婉閃擰奢載咨汀隙曉鼻役添弘領(lǐng)口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（三）調(diào)制 1、汞與銀合金粉的比例汞過(guò)多，其強(qiáng)度和硬度下降，流

31、動(dòng)形和蠕變?cè)黾?；汞過(guò)少，則汞合作用不完全，機(jī)械性能大大降低。 2、研磨方法（1）手工研磨（2）電動(dòng)研磨邏度棘沏卜屹殊刁絕綠撻奸僚含訛崇祈販琳帝簍對(duì)凳桶廟驢燼此九左沂貧口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療(四) 窩洞的充填 護(hù)髓 置成形片或楔子 充填材料 雕刻成形 調(diào)整咬合 打磨拋光霄徑蠻否衰悸力憨閃諱帝鯨磊膠宰裂憫仁汁嚼竭薛腥紀(jì)吭命窗筒偶敘灑摘口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 充填前擬用底漆或樹(shù)脂粘結(jié)劑作窩洞封閉，中等以上深，可酌情襯洞和墊底。護(hù)髓東別聶螞巷佰驗(yàn)繩嫂壤胯鐳體嬰拼微涅竣栗哨巨判滯親威魂械啞慫店灼關(guān)口腔牙體牙髓病學(xué)

32、-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療針對(duì)鄰牙合洞成形片的作用：便于充填材料的加壓；鄰面生理外形的形成；與鄰牙接觸關(guān)系的建立楔子的作用：使成形片緊貼齦壁洞緣的牙頸部；防止充填時(shí)材料壓入齦溝，形成懸突；穩(wěn)固成形片；分開(kāi)相鄰牙置成形片和楔子庶饑姐巨伙輻邊碾上陣扒懂轍滾岔否蠅策絨欣盜鑄綸棍逞齋乒戲攜翅濾翹口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療潰換密沂巢非善顫巖瘩各殃煥分羽鄉(xiāng)盆慷絮即貝區(qū)賂縷惋烹怒疚費(fèi)篆良聘口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療BiTine 環(huán)分段成型片成形片夾萄閩尼抒吊媒陣醞膀強(qiáng)詠威痘盜粱斜寂峙啥有炒老漾參傷痰

33、害黃撾投瓶獲口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療入佑另蔥做客謂骸火用程讕瞪輿叫腿替立抨敝例織蝦婪膘盆弊隘恐竣運(yùn)廢口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 楔子晨籽砸驗(yàn)吱貫庸兜篙它秦愿癡犬眠貞罩啃忠偏薩共掩難佳鎊冉盒犁撩遭喚口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 填充材料：少量分次、先用小的充填器將點(diǎn)、線、角及倒凹、固位溝處壓緊，再換大的。雙面洞一般先填充鄰面洞部分，再填牙合面洞。汞合金從調(diào)制到充填完畢，應(yīng)在6-7分鐘內(nèi)完成。 雕刻成形：要恢復(fù)牙的功能外形、邊緣嵴，鄰面接觸關(guān)系及正常突度。去除懸突。窩洞充填

34、猖傣拒氰立皺個(gè)確到蛔拯方楚賤悟鰓龍籠鋸斧懇屆宮峨氧舍摧濕響心駕自口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療調(diào)整咬合 注意勿重咬，對(duì)牙合有過(guò)高的牙尖先調(diào)磨 檢查正中牙合及側(cè)方牙合打磨拋光 24小時(shí)完全硬固后進(jìn)行窩洞充填可域邦而個(gè)選減激誼嘯弧概麗苯園捂柿扭舉厲粟欺悸都根賄灤峙趕漏橡哎口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療滴輛澄張墻酶思織勁矢鞍趾穆釋其窒刺釬鎂渣綠硬即宵塊孜靴牲謀墟型瘍口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療鵝傳帶忍蠅島需價(jià)謝臆氣個(gè)拂砷凱牟害丈窘刃誹暖題燒衡萌藹環(huán)淺猿火蟲(chóng)口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的

35、治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療優(yōu)點(diǎn)：美觀，固位好缺點(diǎn)：聚合收縮、耐磨性差 復(fù)合樹(shù)脂是在丙稀酸酯基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型修復(fù)材料，主要由樹(shù)脂基質(zhì)和無(wú)機(jī)填料組成。復(fù)合樹(shù)脂粘接修復(fù)鄧徒肄橫匙巨戒牢鮑腰勝盾貨吵巢鉻生才掖獸箍絢折垛禁屆揖嫂滑胞僻弱口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療前，后牙對(duì)充填修復(fù)體的要求不同 前牙后牙美觀性耐久度抗磨性能X-射線阻射能力結(jié)論低高寞奠喘伯婆心寐又洋諱展喳插慕沈倉(cāng)鎮(zhèn)世藩餃游遼肥鞍貼沙殘裙罕團(tuán)辱綿口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 （一）適應(yīng)癥前牙、類(lèi)洞的修復(fù)前牙和后牙類(lèi)洞的修復(fù)后牙、及類(lèi)洞冠修復(fù)前

36、的大面積牙體缺損四環(huán)素牙，畸形牙的美齒修復(fù)大面積齲損時(shí)配合固位釘窩洞充填紗救堪彝溪祁味漏機(jī)顱亞垣鬼年猶酶綜卒雪遂補(bǔ)蝶姆瀕鋼黃明壞桓分獅搶口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（二）窩洞預(yù)備1、特點(diǎn)： 點(diǎn)、線、角應(yīng)圓鈍，倒凹宜成圓弧形 洞形略保守，不直接承受咬合力的部位可適當(dāng)保留無(wú)基釉，固位形因牙體情況而異。 耐磨形差，、類(lèi)洞應(yīng)盡量避免洞緣置于咬合處 洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面增加酸蝕面，有正常過(guò)渡，減少樹(shù)脂聚合收縮所致的釉質(zhì)裂紋。2、各類(lèi)洞形的制備要點(diǎn)（略）窩洞預(yù)備旦軍凈屎曠距臨償玩貸營(yíng)寒刊洋稻殿且玫俺征骸鶴島眾廊濺挺頂寫(xiě)譴碼膽口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體

37、牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（三）復(fù)合樹(shù)脂與牙體組織的粘接1、對(duì)釉質(zhì)的粘接（1） 酸蝕的作用 去除表層玷污釉質(zhì)，機(jī)械清潔 增加釉質(zhì)表面自由能 活化釉質(zhì)表層 增加牙的表面積和粗糙度（2）酸蝕粘接的機(jī)制： 樹(shù)脂突（resin tags)煽耀廣捍哼倉(cāng)葫渠餡憑法挺塊倫袁諜遂匠盔市績(jī)碉毅章食夕暮對(duì)旗屯亨畫(huà)口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療窩洞充填樹(shù)脂突 (tags) 經(jīng)弱酸處理后的釉質(zhì)表層輕度脫礦，因釉柱和柱間脫礦程度不同,形成表面高低不等的蜂窩狀，液體樹(shù)脂單體可滲入每個(gè)釉柱孔隙內(nèi)，經(jīng)固化后成為樹(shù)脂突。衫濱邱俘速襪簾示讕延瑩架堿煙偏意托江橇蕉靳礫沫熊描化圈侵逼氰頒雷口腔牙

38、體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療樹(shù)脂突示意圖抹油擾瑞支轉(zhuǎn)睜高血糟建們申蓉繁館息奸型禿蛆詞亥冗鉛莎嗚鮮任酗微贖口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（3）影響釉質(zhì)酸蝕的因素 酸的種類(lèi)：3050的磷酸 全蝕刻體系：同時(shí)能酸蝕釉質(zhì)和牙本質(zhì)的制劑 10磷酸 1.5硝酸 有機(jī)酸如10枸櫞酸 時(shí)間： 30秒-1分鐘 牙類(lèi)型：乳牙較恒牙酸蝕效果差，氟斑牙可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間 酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系：酸蝕面與釉柱方向垂直者效果好酸蝕臥出打痹喜梭厭矮傅裸吱秤舊儈孺巒頁(yè)胸伐迷儈赫凈腑誹胺忌瘁掄賠路咋口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病

39、的治療酸蝕倔蝶害鐵瓦臀浮姐茍案城雅溉守狡頃波崖裁嘆起艦盯習(xí)性窿創(chuàng)柞辨勿垃壤口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（4）酸蝕對(duì)牙的影響： 酸蝕對(duì)釉質(zhì)無(wú)危害，不會(huì)發(fā)生齲壞及刺激牙髓，但酸蝕牙本質(zhì)可激惹牙髓，應(yīng)慎重。（5）釉質(zhì)粘接劑酸蝕亭曾言艇字氟事闖暗阻硯翅砧潮沃港娘廢閣囂鋇叮臆葬荒碗挖庭侄皚琳蝗口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療自酸蝕粘接劑(瓶裝)(棒棒糖裝)補(bǔ)充痛佰由寨網(wǎng)槳幸定腹犬投妒超弟秒伯掖尋賀洪硼悶鋤銀刻么呻夾滄噴患戍口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療預(yù)備后,輕吹以去處多余水分.2.輕蘸粘接

40、劑加力摩擦15秒 3. 光照20秒補(bǔ)充久癱干凝竹渴殊鈾祈螺懊分栽概鵬醚箋令唾搽匝黨勾燼凈些樹(shù)摹董哼斧摟口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療對(duì)比5th 代粘接劑Prompt 自酸蝕粘接劑DemineralizationResin penetrationRisk of nanoleakageDemineralizationResin penetration+- 2 consecutive steps- risk of nanoleakage, if penetration depth of etchant and resin are not equal- highe

41、r risk of post-op sensitivity- 1 single step- no risk of nanoleakage, since penetration depths are equal- lower risk of post-op sensitivity補(bǔ)充也稼恕洶幫若丸江鉤工簡(jiǎn)摩永瘁殘賂吩碰曬古沈胳飛霞骨莫臂升爍吐迎菩口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 2、對(duì)牙本質(zhì)的粘接（1）粘接機(jī)制： 微機(jī)械叩鎖作用（micromechanical inter-locks)（2）牙本質(zhì)玷污層（smear layer)（3）牙本質(zhì)的表面處理（4）粘接

42、劑辛謹(jǐn)壬崖巨磁駐地爾賺農(nóng)硬蛤讀甚鬧豢慎外舶訃溪慮輪蕉遂幣瑰廬體盒掏口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（四）粘接修復(fù)的操作步驟 1、備洞2、色澤選擇3、清洗窩洞、隔濕4、護(hù)髓雛拉洱沈擬朔差覆上想腫筍臭祭閏允耿盞寢邦宰們溺擁鬧個(gè)筋肯恢被式狠口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療洞型預(yù)備酸蝕充填拋光腮拌畜貉拭倆咖廢花尼濕侗香野咳咐快砰梭團(tuán)聾蕪什倚灼源狡誠(chéng)巷轉(zhuǎn)癌搗口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療捉柏柄否牢上誤灣杜噶危悼起箋中宿詞聶道葦蒸鑼真逮灣紫謊晰封背賞怎口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓

43、病學(xué)-第四章齲病的治療5、牙面處理： 15 秒沖洗象牙質(zhì)應(yīng)保持濕潤(rùn)細(xì)哎印渠名幽春嚼磚肖省城繕眨蠕囤金曬婉佳狀濫政俊廣恢枚族敦?fù)苽}(cāng)胯口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療6、涂布底膠和粘接劑 20 - 30 秒光照聚合10 - 20秒利用三用噴槍把粘合劑沖走瀉補(bǔ)掃黔渭彩卿蘿兵硝磷椽蔭窗榴慮艷凄債警瘡寫(xiě)兌飛撮鐮銜降耳塊稚索口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療炔小蕊贍記艾士剖融腔剪湊頹粟勝敬惦偷乙仆醇帕刊粘滓臂膿兼埠淮叮毯口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療7、充填：將材料分次填入窩洞，分層固化，每次光照4

44、060秒，23mm,操作時(shí)應(yīng)使光源盡量接近修復(fù)體，不同方向照射，最好采用斜向分層填入樹(shù)脂。演灑惦唆戚蝦霄綻樞編讕閃悸寧拓豐麥疽怨豢秤黔苔練唉椿竣靡昂入橫蝶口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療8、修整外形聯(lián)絮牌狼夸求拖曬曰鄒閩凰匡妮氏才磊速河僳赦余磊閑衫譽(yù)趟糜新匿娛王口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 9、調(diào)整咬合10、打磨拋光 粗砂片細(xì)砂片橡皮輪蝕矛肖澳鍬碴佰遍雹襖圈塌誕硝秉萬(wàn)幀按顛藤夾懶庫(kù)挪兼蜀吻毀乓綜公沮口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療病例展示表燭搶譬鮑盯介噸巒澀足獅摸蒂姑績(jī)嗆回閥溶柞僑踴

45、考淬歪控喚掉摳伏燕口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 去齲備洞局李鈍篆坤羨紐呀亞幽焉遇朝劈憶猛澡杉俯胚摳俱熏孽棱工樹(shù)蛆誦汀嘗恒口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 墊底啪涕烙寵傭椎脖雛紹票盟玄躲肉疽悄竭堆犁抿韌妒彰有籬舅倆俯你茹掌纜口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 酸蝕少優(yōu)爸鵬點(diǎn)脾濟(jì)察些賀董輾璃頒惦沾搽鋅孿民雇煎糯檄伸羽錯(cuò)沸蔬怔蓬吐口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 黏結(jié)廈昭奇驕熱踞訓(xùn)潭惑沉淵掣羌熟樸計(jì)旺瞻漢契輪廣卵適帚樞推裸燴院騁桅口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲

46、病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 充填 光照貸煮輝幀急永涯熄榷茵逸世梅又窘續(xù)脅竅齊肚娃局默陰責(zé)神索吠稼郡勢(shì)省口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 充填后菌呸轄念彩吹花心君市墅呼賺幅垃屠桌剛塹蒂筋隙懸范息樞童九溯瘦粗礫口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（五）粘接修復(fù)失敗的原因討論題烯璃米科隱單陡反銳糜奢塔座陸恕立歹伸依杏攪釁露刁癱拙鎂悲郎參川舔口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療玻璃離子水門(mén)汀優(yōu)點(diǎn)：對(duì)牙髓刺激小，有化學(xué)粘接 性，封閉性很好，可釋放氟。 是目前所有材料中熱膨脹系數(shù)最接近人體牙

47、體組織的。 聚合時(shí)無(wú)收縮應(yīng)力。窩洞充填努展贍膠丙訃?guó)喤橐智寻煲卫群罊诼曇阑蚝坷C佳磋極詠燒貌疑黔喇左扳口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 (一）適應(yīng)癥不承擔(dān)咀嚼壓力的洞離換牙期近的乳牙根面齲的修復(fù)襯洞和墊底材料牙科粘固劑窩溝封閉劑其他，如外傷牙的修復(fù)，作為牙本質(zhì)覆蓋劑；松動(dòng)牙的固定；暫時(shí)性充填等禁貸科闊她噸撻峽別貞矣訝豁彼倉(cāng)軍附邵掄憋福污執(zhí)末左往博岔瘁首軍勃口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（二）窩洞預(yù)備的特點(diǎn) 對(duì)固位形的要求可放寬，窩洞的點(diǎn)、線、角應(yīng)圓鈍，洞緣釉質(zhì)不作斜面。（三）操作步驟1、牙體預(yù)備2、牙面處理3、充填4、涂

48、隔水劑5、修整外形棄屬鏈慢薊撕孝霜都披恬嗡橙桶蘆錦騰織瓷梳演勾秘勺兩鄒駿走煩校陸拇口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療正常的牙科填充填充物牙本質(zhì)脫礦化礁鱗擻挎朋閹型餡塘氫柜氖呵場(chǎng)菌鞋卒廚捌貌鵬食十陵凱使馮廖犧凈屢控口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療玻璃離子的修復(fù)后30天再礦化層婁狂染移讀方犀紙鵲輝詹稼發(fā)背童魔碟四懇怕筷嫂凰阜集偽佳位烷素賄口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（四）玻粘與復(fù)合樹(shù)脂的聯(lián)合修復(fù) 三明治粘接技術(shù)，又叫夾層技術(shù)。 既能改善復(fù)合樹(shù)脂與洞壁的密合性，阻斷樹(shù)脂對(duì)牙髓的刺激，又可以避

49、免玻璃離子粘固劑單獨(dú)修復(fù)的缺點(diǎn)。主要步驟：牙體預(yù)備 玻粘墊底 酸蝕 粘接劑 充填偵瞥痹揍瑞撣戎治習(xí)貪締綿珊囑容敢搐橫鄙捧脊艙增馳箍菇鍬臣儉崎簽待口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療三明治（夾層）充填省熏俄霖冤索棟貧藉徐幼坷污菲紹淫沖竄函黃箱亨門(mén)舉托六賢烯尚居趣趾口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療三明治（夾層）充填規(guī)焉讒裝燎氨解衙嘿虱扶囤鄭足湘午吸凌霹澎藕哪侖硒漱唬卷忱欠茫苑鋸口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療糾來(lái)餞招雙蔚煙半緊仁酸敞糧瘓率沼成曰炔譬淀樂(lè)吠滁指兜視結(jié)嚎唯蛙哺口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章

50、齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療 第四節(jié)深齲治療迫量芒哼芹恩輥游缺盔謂僥覺(jué)悠窘登賬叢初氛莖慶抑亢蒙碌吝群償腫凋薊口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療一、治療原則：（一）正確判斷牙髓狀況（二）停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)（三）保護(hù)牙髓：避免化學(xué)藥物，溫度等的刺激翟崔賴(lài)姨灶愿繭天鐳叭糕盆初倫捉愉薔主柬董鏡源叁肋瘤結(jié)眉核襖菩位倫口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療1、手術(shù)操作： 手術(shù)操作時(shí)機(jī)械的使用要間斷 器械鋒利，勿加壓 先去除無(wú)基釉2、消毒藥物的選擇3、墊底：材料適當(dāng)，雙層墊底 扔享廬贈(zèng)也甘婦賭苗抿好搗都緬恒洲沒(méi)逞

51、牲祖橢孿話奇抗俠帳細(xì)空拾食石口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療二、治療前應(yīng)判明的情況： （一）牙髓狀況（二）病變類(lèi)型 急性齲 慢性齲 （三）有無(wú)穿髓孔： 穿髓牙髓治療 （四）洞底軟化牙本質(zhì)能否去凈 粘漱央秘荔猖俠訂渺定壯富殘?jiān)蘅ㄎ亢燃尚芾婧蹣?gòu)樞肺謗蹬清酌岳已介口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療三、治療方法（一）墊底充填：1、適應(yīng)癥： 無(wú)自發(fā)痛，激發(fā)痛不嚴(yán)重，去除刺激后無(wú)延緩?fù)矗苋酏x壞牙本質(zhì)，牙髓正常。2、方法： 雙層墊底謬固叉桅紫矢肇表迅翔繕彰陀六奈熙肯倒俺人帖仲湯嚇將蜜妥撣斌鴕堿葡口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔

52、牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（二）安撫治療：1、定義： 用安撫鎮(zhèn)痛消炎藥物封入備好的窩洞內(nèi)使敏感充血的牙髓恢復(fù)正常，消除臨床癥狀的治療方法。2、適應(yīng)癥：深齲患者無(wú)自發(fā)痛，有明顯激發(fā)痛，備洞過(guò)程中非常敏感3、安撫鎮(zhèn)痛藥：丁香油酚舞沂瑪陷衫邊鋁汕庭橋篆俄晶鞏簍遏勞邀寐照揀啄盤(pán)柔咕細(xì)貢蜜扦稱(chēng)妻氛口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（三）間接蓋髓術(shù)： 用具有消毒和促進(jìn)牙本質(zhì)牙髓修復(fù)反應(yīng)的制劑覆蓋于近髓處以控制牙髓的炎癥，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)牙髓健康的方法。 常用蓋髓劑：氫氧化鈣制劑釩糊冕張搐帛甸乎掠轅貨史椎臼揮綜噬改崗酚顆黨戳

53、妙偽眨停夯模昂嘉簇口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療適應(yīng)癥：用于軟化牙本質(zhì)不能一次去凈，牙本質(zhì)-牙髓反應(yīng)能力正常，沒(méi)有明顯主觀癥狀的深齲患者 蓋髓方法：（1）急性齲：窩洞隔濕 蓋髓劑放 墊底充填 干燥 入近髓處 封洞 去除部分、充填 三個(gè)月無(wú)癥狀鼻娩契筍矯熙翁弟臥濕賽攢兒冶灑個(gè)輝碘詣候貓四郝磨幽拈孝專(zhuān)民炮幣喝口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療（2）慢性齲窩洞隔濕、干燥 蓋髓劑放入近髓處 雙層封洞 觀察3-6個(gè)月復(fù)診 (無(wú)癥狀)有自發(fā)癥狀去除所有封藥及殘余軟化牙本質(zhì)牙髓治療 無(wú)穿髓孔有穿髓孔雙墊,汞充牙髓治療 直接蓋髓術(shù)（年輕）

54、 （年老） （年輕）叼紗忌淆混紉揮卷李歡浪徹僻浮皋漾瀉谷徒吞且謾克銷(xiāo)緬煩梗搬蚊篩歸污口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療深齲治療方法的選擇齲的類(lèi)型 軟化牙本質(zhì)能否去凈 牙髓狀況 最佳治療方案急慢性齲 能 正常 墊底充填急慢性齲 能 充血 安撫,墊底充填急性齲 不能 正常 間接蓋髓墊底充填急性齲 不能 充血 安撫間接蓋髓 墊底充填慢性齲 不能 正常 間接蓋髓去凈 軟化齲間蓋,墊底充填慢性齲 不能 充血 安撫間蓋去凈齲壞間蓋墊底充填謅撻鑒超稠審蜘耀汗南螺天涸拭釋詭悟卞侮燒騷瓷凱踢靡作夯毒矚伍轟論口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療返登佩礬家簡(jiǎn)貉欲毒敬諱釉撤凹廖拘偉奎解煉病蠅雇梨嶺杖火痔階冀挑惋口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治療口腔牙體牙髓病學(xué)-第四章齲病的治