公立醫(yī)院病種成本核算的探索課件

1、公立醫(yī)院病種成本核算的探索23培養(yǎng)戰(zhàn)略成本管理的新思維了解信息化在成本管理中的應(yīng)用21財務(wù)基礎(chǔ)知識的拓展了解醫(yī)院財務(wù)管理面臨的壓力了解財務(wù)管控新動向和新趨勢了解成本核算的基本目標(biāo)程序內(nèi)容了解科室成本核算項目成本核算和病種成本核算的基本方法了解病種成本核算的探索及未來發(fā)展方向課程目標(biāo)知識拓展基本原理戰(zhàn)略思維成本管控新趨勢 1醫(yī)院成本核算基本原理財務(wù)管控新思路42提綱公立醫(yī)院病種成本核算的探索病種成本的測算31公立醫(yī)院成本管控新趨勢Part醫(yī)改的新挑戰(zhàn)公立醫(yī)院發(fā)展的自身要求目前實務(wù)工作中的薄弱環(huán)節(jié)1、改革完善醫(yī)保支付制度。在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的

2、激勵約束作用。2、推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革。通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑補(bǔ)償。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。3、控制醫(yī)療費(fèi)用增長。逐步實現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)改的宏觀背景國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見國辦發(fā)201538 號 國務(wù)院 2015年5月6日關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中發(fā)20096號國務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見國辦發(fā)201233號 國務(wù)院 2015年5月6日二（八）、強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，強(qiáng)化成本核

3、算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度，四（十四）、深化醫(yī)保支付方式改革。建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項目付費(fèi)。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組( DRGs )付費(fèi)方式。加快推進(jìn)臨床路徑管理，2015年底，試點(diǎn)城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到30%（出院）；病種付費(fèi)的病種不少于100個大型公立醫(yī)院面臨的外部壓力醫(yī)院收支節(jié)余空間變窄運(yùn)行壓力增加支付方式改革社保商保(2015年底，試點(diǎn)城市病種付費(fèi)的病種不少于100個)醫(yī)藥分開取消藥品加成(運(yùn)營壓力)績效考核五（十八）個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤收入驅(qū)動減緩成本控制要求凸顯關(guān)于印

4、發(fā)推進(jìn)藥品價格改革的通知發(fā)改價格2015904號關(guān)于本市公立醫(yī)院實施醫(yī)藥分開改革和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整初步方案國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見競爭壓力關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知國辦發(fā)201545號大型公立醫(yī)院面臨的內(nèi)部壓力精細(xì)化管理新高度戰(zhàn)略決策病種選擇病源選擇運(yùn)營成本大幅上升人力成本大幅上升醫(yī)院發(fā)展規(guī)模擴(kuò)展集團(tuán)運(yùn)營資料來源：段成卉-新醫(yī)改新政策帶來的醫(yī)院管理革命成本管理工作越來越重要公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 財務(wù)管理和核算問題 資產(chǎn)管理問題 科研管理和科研經(jīng)費(fèi)使用問題 基本建設(shè)問題 醫(yī)療設(shè)備采購問題合同管理問題 三產(chǎn)問題 醫(yī)用耗材采購和管理問題 對外投

5、資和醫(yī)療合作問題 科室管理問題6個成本核算相關(guān)環(huán)節(jié)整改已成為工作要求1234562醫(yī)院成本核算基本原理Part國內(nèi)外醫(yī)院成本核算發(fā)展階段上海市醫(yī)院成本核算概況項目成本核算的初步實踐10成本核算初步形成(核算)醫(yī)院成本核算最早始于英國20世紀(jì)初，美國借鑒企業(yè)成本核算方法1933年，醫(yī)院實行分科核算成本管理的系統(tǒng)化(成本管理系統(tǒng))作業(yè)成本法引入醫(yī)院的成本核算建立收支分戶帳將資本收入和經(jīng)營收入分開成本管理的戰(zhàn)略化(戰(zhàn)略成本管理)戰(zhàn)略成本管理運(yùn)用作業(yè)成本法對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本核算20世紀(jì)80年代探索臨床路徑的模式臨床路徑的研究和應(yīng)用國外醫(yī)療行業(yè)成本核算發(fā)展階段20世紀(jì)50-90年代90年代-21世紀(jì)

6、初20世紀(jì)80年代11 初步探索1978年4月，提出 “合理收費(fèi)，節(jié)約支出”1988年醫(yī)院財務(wù)管理辦法、醫(yī)院會計制度病種成本核算已有萌芽 有效實踐1992年6月，衛(wèi)生部逐步調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)財政部頒布了企業(yè)會計準(zhǔn)則公立醫(yī)院分別開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的方法學(xué)研究 逐漸滲透1999年我國頒布了醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制度病種成本核算在公立醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行廣泛研究，但差異較大，可比性較差 規(guī)范精細(xì)2010年印發(fā)醫(yī)院財務(wù)制度、醫(yī)院會計制度分為科室、醫(yī)療服務(wù)項目、病種、床日和診次成本核算公立醫(yī)院積極探索病種成本核算國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)成本核算發(fā)展階段1978-19921992-19981999-20092009 至今李勇

7、, 李衛(wèi)平. 我國醫(yī)院成本核算研究的演進(jìn)與展望. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2007成本核算成本管理第二十條 有條件的醫(yī)院，可以在科室成本核算的基礎(chǔ)上，以“服務(wù)項目消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”為指導(dǎo)思想，依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程和財務(wù)數(shù)據(jù)，引入作業(yè)成本法，對醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行核算。上海市醫(yī)院成本管理暫行辦法相關(guān)要求上海市醫(yī)院成本管理暫行辦法-流程示意2014年7月，上海市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育委員會制定了上海市醫(yī)院成本管理暫行辦法，對全市公立醫(yī)院成本核算辦法進(jìn)行統(tǒng)一核算范圍：包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本成本構(gòu)成：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、

8、提取醫(yī)療風(fēng)險基金、其他費(fèi)用核算單元：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類分?jǐn)偡椒ǎ悍猪椫鸺壏植浇Y(jié)轉(zhuǎn)的三級分?jǐn)偝杀緢蟊恚?3張報表，完善了成本控制指標(biāo)體系三級四類分?jǐn)偡ㄙY料來源：上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心14病種成本核算項目成本核算科室成本核算 完成南院項目成本核算,產(chǎn)出1047項醫(yī)療服務(wù)項目成本 完成總院項目成本核算，產(chǎn)出2662 （5011）項 醫(yī)療服務(wù)項目成本 探索基于臨床路徑病種成本核算篩選5種病種覆蓋內(nèi)外婦兒兼顧醫(yī)院特色學(xué)科結(jié)合臨床路徑管理仁濟(jì)醫(yī)院成本核算實踐及探索2009年開始院科兩級成本核算，已經(jīng)完成2011年配合新醫(yī)院會計制度進(jìn)行升級作業(yè)成本法下醫(yī)療服務(wù)項目成本核算作業(yè)成本

9、法下基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項目成本疊加法的病種成本核算作業(yè)成本法作業(yè)成本法實質(zhì)及新探索間接成本的分?jǐn)偡椒ù参毁M(fèi)作業(yè)主要成本構(gòu)成（示例）床位費(fèi):護(hù)士掃床作業(yè)所耗費(fèi)人力資源按消耗時間分?jǐn)偞参皇褂米鳂I(yè)所消耗水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等按照每床位所需要面積進(jìn)行成分?jǐn)偞参皇褂米鳂I(yè)所消耗折舊費(fèi)按照每床位使用率進(jìn)行分?jǐn)?7資源成本分配資源動因責(zé)任作業(yè)庫作業(yè)成本分配項目成本庫作業(yè)動因基于管理責(zé)任的作業(yè)成本法計算模型成本計算對象項目成本病種成本科室成本.項目成本核算初步結(jié)果分析(以B等病房床位費(fèi)為例)成本構(gòu)成分析：18項目成本構(gòu)成成本比例直接材料12 18%直接人工40 62%折舊分?jǐn)? 5%其他間接費(fèi)用10 15%合

10、計65 100%備注：數(shù)據(jù)為模擬數(shù)據(jù)，僅為分析使用項目成本核算初步結(jié)果分析(以B等病房床位費(fèi)為例)盈虧分析19備注：數(shù)據(jù)為模擬數(shù)據(jù)，僅為分析使用項目成本65項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)145項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)250成本彌補(bǔ)率169%成本彌補(bǔ)率277%項目成本核算結(jié)果應(yīng)用管理案例20試劑的小包裝供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)與個性手術(shù)包科室面積按需使用項目成本核算數(shù)據(jù)的應(yīng)用說明21數(shù)據(jù)可靠性還需要檢驗無法考慮藥品和耗材的利潤補(bǔ)償未考慮財政補(bǔ)助收入數(shù)據(jù)需要分析使用不能直接套用成本核算制度研究初步結(jié)論醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是醫(yī)院成本核算的最基礎(chǔ)單元是科室和病種成本核算的基礎(chǔ)初步結(jié)論一公立醫(yī)院成本核算應(yīng)該遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則和配比原則在成本核算制度

11、改進(jìn)中應(yīng)取消管理費(fèi)用的一級分?jǐn)偝醪浇Y(jié)論二在成本核算過程中要充分重視信息化手段的應(yīng)用要建立項目、病種、科室成本核算和財務(wù)會計核算的一體化流程初步結(jié)論三3病種成本核算的探索Part病種成本核算的意義病種成本核算的探索現(xiàn)狀 作業(yè)成本法下基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù) 項目成本疊加法的病種成本核算24支氣管肺炎(兒)剖宮產(chǎn)(婦)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(特色)腰椎間盤突出(外)腦梗死(內(nèi))病種選擇五種病種內(nèi)外婦兒+臨床特色病種成本核算思路支氣管肺炎（兒科）國家頒布的支氣管肺炎臨床路徑（2010年）找出標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑下標(biāo)準(zhǔn)項目構(gòu)成（難點(diǎn)）形成標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑下病種收入和病種成本分析比較相關(guān)數(shù)據(jù)25病種收入、成本結(jié)構(gòu)分析目標(biāo)：藥

12、占比30%26病種時間對比27病種名稱B醫(yī)院平均住院天數(shù)國家標(biāo)準(zhǔn)住院日支氣管肺炎8.337-14剖宮產(chǎn)7.029系統(tǒng)性紅斑狼瘡12.0914-28腦梗死11.514腰椎間盤突出5.87-15通過對比B院核算出的數(shù)據(jù)與國家規(guī)定的臨床路徑時間，數(shù)據(jù)顯示我院單病種的時間比國家規(guī)定時間短，說明我院醫(yī)療效率較高。單位：天特別說明：成本核算數(shù)據(jù)的應(yīng)用思考可靠性校驗及時性效率數(shù)據(jù)分析一是科室成本數(shù)據(jù)可靠二是作業(yè)劃分及資源消耗的計量可靠三是臨床路徑在醫(yī)療實踐中應(yīng)用可靠一是成本核算的頻率二是科室成本核算、項目成本核算(病種成本核算)以及財務(wù)核算的四套系統(tǒng)數(shù)據(jù)歸集及分配醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)價參考29成本核算制度優(yōu)化路徑

13、科室成本核算問題：三級四類分?jǐn)偡椒▽?dǎo)致科室成本核算結(jié)果完整性和使用性受限對策：明確醫(yī)療成本概念，統(tǒng)一科室成本核算的“三口徑” 引入“期間費(fèi)用”概念，取消管理費(fèi)用的一級分?jǐn)?，使成本核算結(jié)果可追蹤和管理作業(yè)成本法下醫(yī)療服務(wù)項目成本核算問題：在科室成本核算基礎(chǔ)上的醫(yī)療服務(wù)項目成本核算效率低、精確度低對策：以醫(yī)療服務(wù)項目成本核算作為最基礎(chǔ)的成本核算單元基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項目成本疊加法的病種成本核算問題：標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項目構(gòu)成范圍確定困難，出路徑情況較多對策：摸索和建立標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑下醫(yī)療服務(wù)項目構(gòu)成范圍，擴(kuò)大臨床路徑在診療行為中管理應(yīng)用充分重視信息系統(tǒng)的整合 提高直接歸集成本費(fèi)用的信息化基礎(chǔ)

14、，建立項目、病種、科室和財務(wù)會計核算的一體化流程30管理思想作業(yè)劃分病種成本信息系統(tǒng)探索基于管理責(zé)任的作業(yè)庫劃分建立一體化成本核算信息系統(tǒng)戰(zhàn)略成本管理思想要引領(lǐng)實踐推廣臨床路徑管理開展基于臨床路徑的病種成本核算成本管理改進(jìn)路徑項目成本核算作為最基本成本單元4財務(wù)管控新思路Part提升財務(wù)管理手段提升財務(wù)管理路徑戰(zhàn)略成本管理理念完善和提升財務(wù)管理手段內(nèi)控體系一個過程一種手段風(fēng)險識別5仁濟(jì)醫(yī)院170年醫(yī)療傳承公示溝通交流規(guī)劃預(yù)算監(jiān)控分析預(yù)警會計核算 基礎(chǔ)提升途徑之預(yù)算管理圖片來源：陳梅-醫(yī)院基建與后勤管理的經(jīng)濟(jì)價值收入分布及構(gòu)成（盤虧）成本定額與費(fèi)用額度人員定編定崗定薪及工資總額分配項目預(yù)算是全面預(yù)算的一個重要組成部分全面預(yù)算管理的實質(zhì)資源配置預(yù)算管理是資源配置的有效手段經(jīng)營預(yù)算需要以收入