冠心病的護(hù)理查房2課件

1、37床 熊繼發(fā) （病情簡(jiǎn)介） 入院日期：2008年6月20日姓名：熊繼發(fā) ，男，55歲，既往有“高血壓病，冠心病，PTCA支架術(shù)3月，腎結(jié)石，雙膝關(guān)節(jié)炎病史。”患者曾于2008年3月在我科行PTCA支架術(shù)，當(dāng)時(shí) 狹窄，由于 原因 未裝支架，此次因“發(fā)作性心慌，頭昏3年余加重伴頭暈4天”擬“冠心病”收住入科，37床 熊繼發(fā) （病情簡(jiǎn)介）入科時(shí)，神志清，急性病容，口唇輕度紫紺，雙下肢輕度浮腫，床邊心電圖示：竇性心率，75次/分，部分T波倒置，測(cè)血壓190/110mmhg，37床 熊繼發(fā) （病情簡(jiǎn)介）入科后即于一級(jí)護(hù)理，降壓（心痛定10mg口含）后血壓降至150/90mmhg，繼續(xù)控制血壓（非洛地平

2、2.5mg口服2/日）擴(kuò)冠（魯南欣康20mg口服2/日）利尿（速尿20mg口服1/日，安體舒通40mg口服1/日）抗凝（泰嘉75mg口服1/日，腸溶阿司匹林75mg口服1/日）改善微循環(huán)（疏血通6ml靜滴1/日，杏雪20ml靜滴1/日）等對(duì)癥治療，37床 熊繼發(fā) （病情簡(jiǎn)介）近日血壓波動(dòng)在115-150/60-90mmhg之間，根據(jù)病情于2008-6-27日在DSA下行冠脈造影術(shù)，結(jié)果示：冠脈中段60%狹窄，左冠前降支近中段80%狹窄，故予加支架，術(shù)后先恢復(fù)可，心慌，頭昏，頭暈癥狀改善，睡眠，飲食二便均正常。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理查房 定義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary a

3、therosclerotic heart disease）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary heart disease），簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease）。 近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率成逐年上升趨勢(shì)。心肌梗死的年平均增長(zhǎng)率達(dá)到了4.32%，冠心病死亡率大概每年增加20%。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性。一、分型1.1979年WHO將冠心病分為以下5型：無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死一、分型2.現(xiàn)常用分型無(wú)癥狀性心肌

4、缺血穩(wěn)定型心絞痛（又稱勞力性心絞痛）急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高心肌梗死（STEMI）缺血性心肌病猝死二、易患人群1.高血壓病人 6.絕經(jīng)期后婦女2.血脂異常病人 7.缺乏運(yùn)動(dòng)者 3.吸煙者 8.腦力勞動(dòng)者 4.糖尿病病人 9.A型性格者 5.肥胖者 三、最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)1.心絞痛：絞痛是由于心肌缺血缺氧引起的一種短暫的胸痛或心前區(qū)壓榨痛。2.心肌梗塞：持續(xù)而不能緩解的胸痛。3.猝死：突發(fā)心臟驟停而死亡。四、心絞痛的疼痛特點(diǎn)1.誘發(fā)因素：過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)（焦急、生氣），寒冷刺激，過(guò)度吸煙、過(guò)度飲食等。疼痛發(fā)生于當(dāng)時(shí)，而不是事后。2.疼痛

5、部位：疼痛多位于胸骨后，巴掌大小，界限不太清楚，每次發(fā)作時(shí)部位相對(duì)固定，其他部位疼痛，如上腹部不適，氣管或喉部壓迫或堵塞感。上肢、肩背部及左臂。四、心絞痛的疼痛特點(diǎn)3.疼痛性質(zhì)：多為壓迫，發(fā)悶、緊縮、堵塞或燒灼感，疼痛一般不尖銳，輕者僅為局部沉重感，但很難受，重者可面色蒼白，冷汗及瀕死感。發(fā)作時(shí)病人常被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，以手按扶胸部，直至癥狀緩解。4.疼痛持續(xù)時(shí)間：疼痛常逐漸加重，持續(xù)3-5分鐘而逐漸消失，很少超過(guò)15分鐘。疼痛可一天內(nèi)發(fā)作多次，一般多為幾天或幾星期發(fā)作一次。四、心絞痛的疼痛特點(diǎn) 5.緩解方式：絞痛在某種誘因下發(fā)作，安靜休息或去除有關(guān)誘因后即使很快好轉(zhuǎn)，舌下含服硝酸甘油效果明顯

6、，常在1-2分鐘緩解。五、心肌梗塞的常見(jiàn)癥狀 1.疼痛：疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛的部位、性質(zhì)和放射區(qū)與心絞痛相似，但疼痛更持久更劇烈，可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息及口含硝酸甘油無(wú)效。2.胃腸道癥狀：可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛、腸脹氣等。技術(shù)路線示意圖3.心律失常：心悸、乏力、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥。4.低血壓和休克：幾乎所有的病人均有不同程度的血壓下降，原有高血壓者，血壓可降至正常，但這并不是休克。休克時(shí)的表現(xiàn)為：血壓（收縮壓）低于80mmHg，且有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈快而細(xì)、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍甚至昏迷等。五、心肌梗塞的常見(jiàn)癥狀五、心肌梗塞的常見(jiàn)癥狀 5.心力衰竭：約占1/3

7、，表現(xiàn)為呼吸困難、咳、紫紺、煩躁等。六、檢查及診斷1.心臟X線檢查2.心電圖檢查3.放射性核素檢查4.冠狀動(dòng)脈造影冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”七、冠心病的治療方法1.藥物治療：是冠心病的基礎(chǔ)療法，藥物可以緩解心絞痛癥狀和穩(wěn)定病情，某些藥物也可以延緩或減輕冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)程。2.外科搭橋手術(shù)：在開(kāi)胸的情況下，用患者自己的一段靜脈或動(dòng)脈血管連接發(fā)生在狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈的兩端，以建立可恢復(fù)冠脈血流通過(guò)的旁路。這種手術(shù)是開(kāi)展最早、現(xiàn)今被廣泛采用的外科治療方法。七、冠心病的治療方法 3.介入治療：是目前治療冠心病的一種最常用、最有前途的方法，其突出優(yōu)點(diǎn)是低創(chuàng)傷、低風(fēng)險(xiǎn)、高療效。冠狀動(dòng)脈造影及冠心病的介入

8、治療十六病區(qū)護(hù)理查房一、冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography,CAG）用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，手推注射器注入少量造影劑。這種選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70-75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50-70%者也有一定意義。二、冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI)PCI包括：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)目前PTCA和支架置入術(shù)已成為治療冠心病的重要手段

9、。1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA） 經(jīng)皮穿刺周?chē)鷦?dòng)脈將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈到達(dá)狹窄節(jié)段，擴(kuò)張球囊使狹窄管腔血流暢通，是最常用的PCI。1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）其作用機(jī)制：球囊擴(kuò)張時(shí)主要通過(guò)下列幾種機(jī)制使管腔擴(kuò)大 斑塊被壓回管壁；斑塊局部表面破裂；偏心性斑塊處的無(wú)病變血管壁伸展。在此過(guò)程中內(nèi)皮細(xì)胞被剝脫，它的再生需1周左右，此時(shí)中膜平滑肌細(xì)胞增生并向內(nèi)膜游移，使撕裂的斑塊表面內(nèi)膜得到修復(fù)。插入圖形2.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)將以不銹鋼或合金材料刻制或繞制成管狀而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)已經(jīng)或未經(jīng)PTCA擴(kuò)張的狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流暢通，是彌補(bǔ)PTCA的不足特別是減少術(shù)后再狹窄發(fā)生率的PCI。2.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)其作用機(jī)制：支架置入后滿意的結(jié)果是所有支架的網(wǎng)狀管壁完全緊貼血管壁，支架管腔均勻地?cái)U(kuò)張，血流暢通。此時(shí)支架逐漸被包埋在增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜之中，內(nèi)膜在1-8周內(nèi)被新生的內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。支架管壁下的中膜變薄和纖維化。插入圖形冠脈造影及PTCA+支架術(shù)患者護(hù)理十六病區(qū)護(hù)理查房一、術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理： 術(shù)前用藥： 術(shù)前備皮： 胃腸道準(zhǔn)備： 碘過(guò)敏試驗(yàn)： 備好急救物品：二、術(shù)后護(hù)理 心電監(jiān)護(hù) 詢問(wèn)患者不適主訴 抬高術(shù)肢30-40度，觀察術(shù)肢血循環(huán) 觀察尿量。三、出院指