四大經(jīng)典技術(shù)pnf療法講座課件

1、四大經(jīng)典技術(shù)pnf療法講座課件內(nèi)容概述治療技術(shù)肢體基本運(yùn)動(dòng)模式與手法操作臨床應(yīng)用 概念利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)、姿勢(shì)感覺(jué)等刺激，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮；利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺(jué)刺激，促進(jìn)功能恢復(fù)。神經(jīng)生理學(xué)原理（Dr. Charles Sherrington, 1947)后續(xù)效應(yīng)刺激的效應(yīng)在刺激停止后仍然繼續(xù)存在；隨著刺激強(qiáng)度和時(shí)間的增加，刺激的后續(xù)效應(yīng)也隨之增加；在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應(yīng)使肌肉力量得以增加。 擴(kuò)散對(duì)刺激傳播與強(qiáng)度反應(yīng)的增加；反應(yīng)可為興奮性或抑制性。時(shí)間總和發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮。空間總和同時(shí)作用于身體的不同部

2、位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮。連續(xù)誘導(dǎo)拮抗肌強(qiáng)烈的興奮之后，可引起主動(dòng)肌的興奮。交互支配（交互抑制）主動(dòng)肌與拮抗肌之間的相互作用。 治療技術(shù)PNF的作用最精確地應(yīng)用了真正的本體感覺(jué)刺激能加快肌肉的反應(yīng)能提高脊髓的興奮性壓縮關(guān)節(jié)可一過(guò)性地提高脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性可以同時(shí)增加雙側(cè)肌力可以有選擇地提高運(yùn)動(dòng)功能 基本手法技術(shù)手法接觸 （manual contacts）牽張 （stretch）牽引和擠壓（traction and approximation ）最大阻力 （maximal resistance）擴(kuò)散和強(qiáng)化（irradiation and reinforcement）時(shí)序

3、（normal timing)視覺(jué)刺激 （optical stimulation）口令與交流（verbal commands and communication）運(yùn)動(dòng)模式 （pattern of movement)手法接觸(manual contacts)治療師手與患者皮膚的接觸刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器誘導(dǎo)患者向所需 方向運(yùn)動(dòng)可同時(shí)施加基本 及特殊的PNF的 治療手法牽張（stretch）當(dāng)肌纖維被被動(dòng)地伸長(zhǎng)時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過(guò)來(lái)可促進(jìn)被拉長(zhǎng)的肌肉及相關(guān)的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮；牽張反射可從肌肉被拉長(zhǎng)或正在收縮的位置引出；潛伏期的脊髓反射：產(chǎn)生較小的、不具有功能性的力量；功能

4、性的牽張反應(yīng)：產(chǎn)生有力的功能性力量；與口令的實(shí)施密不可分?？商岣弑倔w感覺(jué)的興奮性。牽引和擠壓（traction and approximation ）牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙作用激活關(guān)節(jié)感受器；關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長(zhǎng)，可引起肌肉的牽張反射；增加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。分類持續(xù)牽引；變化性牽引。擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙作用激活關(guān)節(jié)感受器；促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮；促進(jìn)身體的直立反應(yīng)。 分類快速關(guān)節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應(yīng)；慢速關(guān)節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對(duì)誘發(fā)動(dòng)作的反應(yīng)及耐受力，緩慢地加以施加。最大阻力（maximal resistance）治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生

5、運(yùn)動(dòng)且使關(guān)節(jié)能順利地通過(guò)整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍；當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí)，肌肉對(duì)皮層刺激的反應(yīng)增加 (Gellhorn, 1947) ；肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺(jué)刺激方法之一 (Gellhorn, 1949) ；阻力施加的大小直接與促進(jìn)本體感覺(jué)的程度有關(guān) （Loofbourrow and Gellhorn, 1949)；這種促進(jìn)可相互擴(kuò)散：近端到遠(yuǎn)端、興奮或抑制等；肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛。擴(kuò)散和強(qiáng)化(irradiation and reinforcement) 擴(kuò)散：刺激反應(yīng)的傳播。強(qiáng)化：刺激身體的各個(gè)部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。對(duì)一肢體用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動(dòng)時(shí)，

6、常可強(qiáng)化其他肢體或頸、軀干肌的收縮。 - 固定?。簭?qiáng)肌 - 運(yùn)動(dòng)的對(duì)象：弱肌 - 操作點(diǎn)：調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的部位時(shí)序(pattern of movement) 運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后關(guān)系；正常運(yùn)動(dòng)具有精確的活動(dòng)順序與協(xié)調(diào)性；人的神經(jīng)生長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序；強(qiáng)調(diào)的時(shí)序：增強(qiáng)某組肌群在某個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍收縮的能力；促進(jìn)身體的某個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)；由身體較強(qiáng)的部位，易化肌力較弱的部位。視覺(jué)刺激(optical stimulation ) 在進(jìn)行頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺(jué)可引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向，令患者的眼球追隨運(yùn)動(dòng)的方向，可以使動(dòng)作更容易完成，也有助于動(dòng)作的發(fā)動(dòng)與協(xié)調(diào)。為治療提供了另一條溝通的渠道?？诹钆c交流(verbal

7、commands and communication) 口令的對(duì)象是給患者，不是身體的某一部位。治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量。合理應(yīng)用口令的語(yǔ)音與語(yǔ)速預(yù)備口令：必須清楚、明白；動(dòng)作中的口令：短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確；- 糾正的口令：及時(shí)、準(zhǔn)確、達(dá)到目的。 基本理論關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展順序：雙側(cè)對(duì)稱雙側(cè)不對(duì)稱雙側(cè)交互單側(cè)型式對(duì)角線型運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)的最高型式）基本理論關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論對(duì)角線和螺旋運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：1）正常生理上有功能的運(yùn)動(dòng)（大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維排列符合此種模式）2）自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式而不是由單個(gè)的肌肉運(yùn)動(dòng)組成3）對(duì)角線運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)

8、外展、內(nèi)外旋三組拮抗肌的結(jié)合運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后部分和最高型式。4）所有的對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過(guò)身體中線，可促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用。5）對(duì)角線運(yùn)動(dòng)是旋轉(zhuǎn)的，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是正常發(fā)育的最后部分和最高型式之一?；纠碚撽P(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論肩胛帶前挺能促進(jìn)上肢的肌電活動(dòng)；后縮可以抑制上肢的肌電活動(dòng)。肘關(guān)節(jié)屈曲50，腕關(guān)節(jié)作等長(zhǎng)屈伸活動(dòng)，EMG可以發(fā)現(xiàn)： 前臂旋前時(shí)，肱三頭肌與橈側(cè)腕屈肌組成一組 前臂旋后時(shí)，肱三頭肌與橈側(cè)腕伸肌組成一組 前臂旋前時(shí)，肱二頭肌與橈側(cè)腕伸肌組成一組 前臂旋后時(shí)，肱二頭肌與橈側(cè)腕屈肌組成一組基本理論關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)時(shí)正常動(dòng)作發(fā)育的最后階段，這是應(yīng)為所有的對(duì)角線模式中總

9、有旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)式肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如，洗臉，梳頭，吃飯，行走。對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過(guò)了中線，也利于身體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展 雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和左右交替運(yùn)動(dòng)能更有效地改善被訓(xùn)練肌肉的功能。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)肌肉應(yīng)處于最長(zhǎng)的牽伸位置。運(yùn)動(dòng)模式的種類單側(cè)模式雙側(cè)模式- 對(duì)稱性模式不對(duì)稱性模式- 交叉模式 同向交叉模式 異向交叉模式 對(duì)角線交叉模式具體內(nèi)容91種基本運(yùn)動(dòng)模式： 頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種； 下肢12種；強(qiáng)調(diào)時(shí)間順序的ROM變化模式2種； 按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進(jìn)行的38種；步行訓(xùn)練7種；輪椅和轉(zhuǎn)移5種；生活自理2種。15種手法治療技術(shù)3大類本體、皮膚和視聽刺激特點(diǎn)螺旋對(duì)角交叉

10、的運(yùn)動(dòng)模式；屈曲 伸展外展 內(nèi)收外旋 內(nèi)旋螺旋對(duì)角交叉式的基本原理 符合正常的生理上的運(yùn)動(dòng)形式：大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維的排列；自主運(yùn)動(dòng)由大量的運(yùn)動(dòng)模式，而不是由單一的肌肉運(yùn)動(dòng)組成；對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)是屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展三對(duì)肌肉的相互作用所形成的運(yùn)動(dòng)，是正常發(fā)育的最后部分和最高形式；所有對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)都跨越中線，能促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用；對(duì)角線形式的運(yùn)動(dòng)總是合并旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是發(fā)育的最后、最高形式之一。肩D2F屈曲D1F屈曲D1E伸展D2E伸展屈曲（肩）外旋（肩）旋后（前臂）橈側(cè)屈（腕）外展（肩）腕伸展指伸展伸展（肩）內(nèi)旋（肩）旋前（前臂）尺側(cè)屈（腕）內(nèi)收（肩）腕屈曲指屈曲髖D2F屈曲D1F

11、屈曲D1E伸展D2E伸展屈曲（髖） 踝關(guān)節(jié)背屈足趾伸展外展（髖）內(nèi)旋（髖）足外翻伸展（髖）踝關(guān)節(jié)趾屈足趾屈曲內(nèi)收（髖）外旋（髖）足內(nèi)翻 特殊手法技術(shù)節(jié)律性啟動(dòng)（rhythmic initiation）節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmic stabilization)重復(fù)收縮 （repeated contraction）慢逆轉(zhuǎn) （slow reversal）保持-放松 （hold-relax）收縮-放松 （contract-relax）治療方法的特點(diǎn)屬于易化技術(shù)的一種治療方法；螺旋對(duì)角交叉式的運(yùn)動(dòng)模式；同時(shí)借助于視覺(jué)、聽覺(jué)、前庭感覺(jué)、本體感覺(jué)、平衡反應(yīng)；屈、伸肌相互交替收縮，以維持一動(dòng)作或姿勢(shì)的穩(wěn)定；反

12、復(fù)刺激、反復(fù)自我學(xué)習(xí)的過(guò)程；極具開發(fā)潛能、較難掌握的一種技術(shù)。所有個(gè)體都有尚未開發(fā)的潛能利用較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)模式（功能較好的部位）來(lái)易化較弱的運(yùn)動(dòng)模式（功能較差的部位）。 正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠(yuǎn)的順序發(fā)展只有在控制好頭部、軀干的控制后，方可恢復(fù)遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)或精細(xì)動(dòng)作。早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)反射的活動(dòng)對(duì)于動(dòng)作的維持與再學(xué)習(xí)是極其有益的。PNF的治療原理運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有周期性傾向動(dòng)作發(fā)育是在屈肌和伸肌優(yōu)勢(shì)交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展；早期動(dòng)作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運(yùn)動(dòng)。正常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用” 主動(dòng)肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)與平衡

13、；肌肉的離心性收縮的能力等。動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體模式的一定順序進(jìn)行 正常運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的順序?yàn)橹委熖峁┝舜蟮陌l(fā)展方向；四肢的運(yùn)動(dòng)與頭部、軀干的運(yùn)動(dòng)相互影響。四肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的順序：雙側(cè)對(duì)稱性 雙側(cè)非對(duì)稱性 交叉性功能 單側(cè)運(yùn)動(dòng)模式；在具體治療中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊。動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)通過(guò)反復(fù)的刺激與易化提高患者對(duì)某一動(dòng)作掌握的能力；利用語(yǔ)言、視覺(jué)與環(huán)境，使患者能把所學(xué)到的動(dòng)作真正運(yùn)用于實(shí)際的生活中。有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力反復(fù)刺激和重復(fù)的活動(dòng)可促進(jìn)和鞏固對(duì)動(dòng)作的學(xué)習(xí)與掌握； 當(dāng)某一動(dòng)作重復(fù)到可自由支配與調(diào)節(jié)時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)便到達(dá)了目的。通過(guò)促進(jìn)技術(shù)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的目的性把ADL的動(dòng)作細(xì)化，做為每一動(dòng)作訓(xùn)練的目標(biāo)。在治療中，同時(shí)借助于視覺(jué)、聽覺(jué)、前庭感覺(jué)、本體感覺(jué)與平衡反應(yīng)等來(lái)易化動(dòng)作的完成 適應(yīng)證適用于多種神經(jīng)疾患 ： 中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)。 適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織