老年人常見健康問題與護(hù)理

1、第八章 老年人常見健康 問題與護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握：老年人常見健康問題的護(hù)理措施。熟悉：老年人常見健康問題的護(hù)理評估與診斷了解：老年人各系統(tǒng)的老化改變。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 各系統(tǒng)的老化改變第二節(jié) 老年人常見健康問題與護(hù)理第一節(jié) 各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 運(yùn)動系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 1.呼吸系統(tǒng)鼻咽喉、氣管、支氣管、肺、胸廓和呼吸肌功能下降，易患呼吸道感染2.循環(huán)系統(tǒng)心臟順應(yīng)性減退、心率減慢、心臟射血功能下降、易發(fā)生心律失常、血管彈性下降3.消化系統(tǒng)唾液腺分泌減少、口干，牙齒松動、脫落，食管反流，胃酸分泌減少、排空延遲，肝臟功能減退，膽石癥、糖尿病、消化不良、

2、便秘發(fā)生率增加4.泌尿系統(tǒng)腎臟縮小、腎功能下降；腎盂腎炎發(fā)生率增加；膀胱肌肉萎縮、縮小，易發(fā)生尿路感染與結(jié)石；排尿無力或排尿困難。5.內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦、垂體重量減輕、功能下降；性激素下降；甲狀腺激素、腎上腺激素分泌減少；胰島素分泌延遲、抵抗，胰高血糖素分泌增加，易患糖尿病。6.運(yùn)動系統(tǒng)骨質(zhì)疏松、修復(fù)再生能力減退；關(guān)節(jié)退行性改變、活動范圍減小；肌肉力量減弱。7.神經(jīng)系統(tǒng)腦組織體積減輕、老化，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)減慢，腦血管病變增加；知覺功能下降，反射功能抑制8.感覺器官皮膚松弛、干燥、感覺遲鈍；視力下降出現(xiàn)老花眼、老年環(huán)、白內(nèi)障、青光眼、飛蚊癥等；出現(xiàn)老年性耳聾；味覺、嗅覺減退；對溫度、壓力、疼痛等感受

3、減弱。第二節(jié) 老年人常見健康問題與護(hù)理一、跌倒（fall）跌倒：是一種不能自我控制的意外事件，指個體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，腳底以外的部位停留在地上或更低的平面。是老年人傷殘和死 亡的重要原因，也 是最常見、最嚴(yán)重 的問題之一。情 景WHO指出跌倒是老年人慢性致殘的第三原因每年約有30%的65歲以上老人發(fā)生過跌倒，15%發(fā)生過2次以上。伴有骨折、軟組織損傷和腦部傷害及醫(yī)療費(fèi)用的升高。護(hù)理評估盡早評估：跌倒的原因、是否出現(xiàn)相關(guān)的受傷評估內(nèi)容：健康史：一般資料、跌倒的原因、既往史跌倒的狀況輔助檢查心理-社會狀況跌倒原因1、內(nèi)因生理因素：年齡， NS系統(tǒng)肌力、肌張力、平衡能力下降；感覺系

4、統(tǒng)視覺、聽覺、前庭功能下降；步態(tài)穩(wěn)定性下降;骨骼肌肉系統(tǒng)退行性改變。病理因素：NS系統(tǒng)：帕金森病、小腦疾??；心血管疾?。褐绷⑿缘脱獕骸⒛X梗塞；視力疾?。喊變?nèi)障、偏盲；心理疾?。喊V呆、抑郁癥 藥物因素：鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、降壓藥等。心理因素引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢?，維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓

5、，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪跌倒原因2、外因 環(huán)境因素地面因素家具及設(shè)施穿著情況其他：如天氣、拐杖等輔助用具不合適。 社會因素：教育、收入水平，是否獨(dú)居等。護(hù)理評估（二）跌倒的狀況跌倒現(xiàn)場狀況軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位和內(nèi)臟器官損傷（四）心理社會狀況1、心理狀況：跌倒喪失信心更易跌倒

6、2、社會狀況：跌倒引起的身心損傷以及繼發(fā)的并發(fā)癥，導(dǎo)致老年人活動受限、生活需要照料，醫(yī)療費(fèi)用增加，加重了老年人自身、家庭和社會的壓力和負(fù)擔(dān)。護(hù)理診斷疼痛：與跌倒損傷組織有關(guān)恐懼：與害怕再次跌倒有關(guān)有受傷的可能：與跌倒有關(guān)護(hù)理措施（一）緊急處理傷情的確認(rèn)：詢問記憶情況：暈厥、腦血管意外詢問頭疼、言語不利等：腦卒中骨折：檢查肢體畸形、關(guān)節(jié)異常等，確認(rèn)骨折并適當(dāng)處理。2.正確搬運(yùn)：平穩(wěn)、平臥3.外傷出血：立即包扎并觀察4.意識障礙者：保持呼吸道通暢；防止舌咬傷；必要心肺復(fù)蘇。護(hù)理措施護(hù)理措施（二）一般護(hù)理病情觀察：生命征觀察，警惕休克、有無顱腦損傷。長期護(hù)理：滿足日常生活需要；預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿

7、路感染；功能恢復(fù)訓(xùn)練（三）心理調(diào)適護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1、評估危險(xiǎn)因素，制定針對性指導(dǎo)措施感知功能障礙所致的跌倒肌肉力量減退所致跌倒 平衡功能差所致的跌倒 重視相關(guān)疾病的防治 藥物因素引起的跌倒 居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時間不可過長，避免用眼過度疲勞。外出活動最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。持之以恒地參加健身運(yùn)動，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、平衡能力減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運(yùn)動形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動。借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)，加強(qiáng)看護(hù)。對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人

8、分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。對因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。護(hù)理措施2、健康教育增強(qiáng)防范意識：合理運(yùn)動：適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)平衡性、柔韌性、靈活性合理用藥：遵醫(yī)囑正確用藥適當(dāng)?shù)妮o助工具：助行器、助聽器等創(chuàng)造安全的環(huán)境調(diào)整生活方式防治骨質(zhì)疏松：補(bǔ)充維生素D和鈣劑安全的環(huán)境布局合理，取用方便地面平坦，防滑通道寬敞無障礙樓梯有扶手，上下方便室內(nèi)光線充足衛(wèi)生間設(shè)有扶手的坐便器睡床高度、松軟度合適穿著：衣、褲、鞋要合適對有跌倒傾向的老人，做好醒目的標(biāo)記，采取有效的安全防護(hù)措施。調(diào)整生活方式行動與活動：走動前先站穩(wěn)再起步；變換體位時動作要慢。日常生活中注意三個30s：