泌尿外科技能操作導(dǎo)尿教學(xué)案

1、 6/6 昆山市第一人民醫(yī)院泌尿外科科技能操作教案導(dǎo)尿 術(shù)一、目的治療：緩解尿潴留；手術(shù)中或危重患者監(jiān)測尿量；下尿路手術(shù)后膀胱引流，神經(jīng)性膀胱間歇導(dǎo)尿及膀胱內(nèi)注射藥物。診斷：女性獲取無污染的尿樣；測定殘余尿量；行膀胱尿道造影時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管灌注造影劑和尿流動(dòng)力學(xué)測定膀胱尿道功能等檢查。二、適應(yīng)證減輕尿潴留，使尿失禁患者保持會(huì)陰清潔干燥。獲得無污染的尿標(biāo)本。尿流動(dòng)力學(xué)檢查，測定膀胱容量、壓力、殘余尿量。留置保留導(dǎo)尿、危重患者監(jiān)測尿量。行膀胱檢查（膀胱造影，膀胱內(nèi)壓測量圖）。膀胱內(nèi)灌注藥物進(jìn)行治療。腹部及盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。膀胱、尿道手術(shù)或損傷患者，放置導(dǎo)尿管促進(jìn)切口愈合及功能恢復(fù)三、禁忌證急性尿路感染

2、。嚴(yán)重的全身出血性疾病。尿道狹窄及先天性畸形無法留置尿管者。女性月經(jīng)期。四，操作前準(zhǔn)備l物品準(zhǔn)備治療車、屏風(fēng)、一次性墊巾。導(dǎo)尿包。目前大多數(shù)醫(yī)療單位都使用的是一次性包裝的導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿包分兩層包裝，打開外層包裝，內(nèi)有一個(gè)彎盤，一把血管鉗或鑷子，紗布 2 塊，數(shù)個(gè)棉球和一只不分左右手的手套，這些物品是用于外陰部或者外生殖器清潔用的，不是消毒用的。打開內(nèi)層導(dǎo)尿包，內(nèi)有 1 個(gè)彎盤，1 個(gè)治療碗（接取尿液用），1 個(gè)小藥杯（內(nèi)置棉球數(shù)個(gè)），血管鉗和鑷子各一把，1618Fr 導(dǎo)尿管，lOml 注射器 1 支，無菌引流袋等，利多卡因凝膠 l 包、治療巾和孔巾各 1 條、紗布 4 塊。手套 1 副。消毒用的

3、 1%的碘伏或 0.1%新潔爾滅溶液。導(dǎo)尿管：單腔導(dǎo)尿管（沒有球囊）用于一次性導(dǎo)尿術(shù)；雙腔導(dǎo)尿管用于留置導(dǎo)尿術(shù)；三腔導(dǎo)尿管用于膀胱沖洗。一次性導(dǎo)尿術(shù)一般選擇單腔導(dǎo)尿管。一般成人宜使用， 1618Fr 導(dǎo)尿管，小兒宜使用 68Fr導(dǎo)尿管。注意：選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對小兒及疑有尿道狹窄者，導(dǎo)管宜細(xì)。所用物須無菌，檢查無菌導(dǎo)尿包是否過期，有無破損、潮濕。按需將用物準(zhǔn)備齊全，置治療車上層，攜至患者床旁。操作者準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。了解患者病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的；了解患者的意識(shí)、生命體征、心理狀態(tài)等。以判斷患者的合作理解程度。患者準(zhǔn)備核對患者床號(hào)、姓名，確認(rèn)患者。向患者及其家屬解釋導(dǎo)尿的目

4、的、意義、過程和注意事項(xiàng)，消除患者緊張和窘迫的心理，以取得配合。清洗外陰，能自理者囑患者自己清洗干凈，如患者不能自理，操作者協(xié)助患者清洗外陰部。環(huán)境準(zhǔn)備病室內(nèi)環(huán)境要清潔、安靜。陪護(hù)人員要離開病區(qū)。關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，防止患者著涼。用屏風(fēng)遮擋患者，維護(hù)患者的隱私。注意：保護(hù)患者隱私尤為重要。五、操作步驟導(dǎo)尿的操作過程基本分為：清潔，消毒，鋪巾，插尿管。男女導(dǎo)尿的基本無菌操作要求是 相同，但是由于解剖結(jié)構(gòu)的不同，操作過程有差異，下面分別敘述。注意：導(dǎo)尿必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（一）男性導(dǎo)尿（圖 31-1）操作者站在患者右側(cè)，幫助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋。將一次性墊

5、巾墊于患者臀下，保護(hù)床單免受潮濕。盡量少暴露患者，以減少患者的窘迫感，并防止患者受涼?；颊呷⊙雠P屈膝位，兩腿略外展，暴露局部區(qū)域，并將患者包皮上翻。如患者因病情不能配合時(shí)，可協(xié)助患者維持適當(dāng)?shù)淖藙?。清潔外生殖器：打開導(dǎo)尿包外層，將清潔用的彎盤置于病人兩腿間；左手戴手套入兩腿間；左手戴手套，右手持血管鉗夾取蘸 1%碘伏或 0.1%新潔爾滅的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，左手拿紗布將陰莖提起自龜頭向陰莖根部進(jìn)行擦拭清潔。操作完成脫下手套置彎盤中，放置治療車下層。消毒和鋪巾：打開導(dǎo)尿包的內(nèi)層包裝，操作者雙手戴無菌手套后，以蘸 1%碘伏或 0.1%新潔爾滅的棉球，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再

6、自龜頭向陰莖根部進(jìn)行消毒 2 次，其間可用左手墊著無菌紗布將陰莖提起，以便能夠充分地消毒局部。消毒結(jié)束鋪孔巾僅露出龜頭。插入導(dǎo)尿管之前的準(zhǔn)備：先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，并確認(rèn)導(dǎo)尿管的球囊沒有泄漏。插入導(dǎo)尿管將無菌治療碗置于孔巾口旁。用左手食指、拇指夾持陰莖，右手持鑷子夾碘伏棉球，再次消毒尿道口，順序：尿道口、龜頭、冠狀溝。注意：有黏性的利多卡因凝膠能起到潤滑及麻醉尿道黏膜作用，傳統(tǒng)液狀石蠟只有潤滑作用。導(dǎo)尿管前端 3-4cm 涂抹無菌液狀石蠟，或?qū)⒗嗫ㄒ蚰z注入尿道中，并將剩余的利多卡因凝膠涂抹導(dǎo)尿管表面。以左手拇指、食指夾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成 90度以消除前尿道的生理彎曲。

7、導(dǎo)尿管末端用止血鉗夾閉，將其開口置于治療碗中，用鑷子將尿管自尿道口緩緩插入2022cm(自導(dǎo)尿管的水囊的下端計(jì)算距離)，松開止血鉗見尿后再進(jìn) 23cm。放尿（注意尿袋的高度）。插入導(dǎo)尿管時(shí)囑患者張口做深呼吸，使腹部和會(huì)陰部放松。注意：在注入利多卡因凝膠后 1 分鐘后再行操作，以使凝膠發(fā)揮麻醉作用。注意：對前列腺肥大患者，使用尖頭的尿管較容易插入。注意：讓患者緩慢深呼吸放松，或試著排尿，這些可能會(huì)打開括約肌，使尿管容易插入。7.固定：尿管的球囊注人生理鹽水 1020ml 固定（注意不要注入空氣來替代生理鹽水），而后回拉尿管使球囊位于膀胱頸。當(dāng)導(dǎo)管位于合適位置時(shí)，尿液引順暢。連接無菌尿袋。如需作尿

8、培養(yǎng)，用無菌試管接取尿液 5ml，蓋好瓶蓋。未行包皮環(huán)切術(shù)的男性，應(yīng)將包皮復(fù)位以防止包皮嵌頓水腫。8.觀察：操作后應(yīng)詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)，記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、尿液顏色及性質(zhì)等情況。幫助病人穿好衣褲，取舒適臥位并告知病人，已操作完畢。整理床單，清理用物，保持病室整潔。注意：對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，不宜一次放尿過多。（二）女性導(dǎo)尿女性尿道短，約 35cm 長，尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。老年婦女由于會(huì)陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)。能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協(xié)助 其清洗外陰。以往清洗外陰是在患者的臀下放置便盆，用溫水沖洗，而目前推薦用日常使用的消毒濕紙巾來擦

9、拭外陰既方便又能起到一定的消毒作用。操作者站在患者右側(cè)，幫助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋。盡量少暴露患者，以減少患者的窘迫感，并防止患者受涼。患者取仰臥位，兩腿屈曲略外展，暴露局部區(qū)域，將一次性墊巾墊于患者臀下，保護(hù)床單免受潮濕。如患者因病情不能配合時(shí)，可協(xié)助患者維持適當(dāng)?shù)淖藙?。清潔外陰：打開導(dǎo)尿包外層，將彎盤置于患者兩腿間；左手戴手套，右手持血管鉗夾取 0.1%新潔爾滅的棉球，自尿道口，小陰唇，大陰唇向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，再對會(huì)陰部進(jìn)行擦拭清潔。操作完成脫下手套置彎盤中，放置治療車下層。清潔和消毒的原則是：由上至下，由內(nèi)向外，以尿道口為中心，順序是尿道口、前庭、

10、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至?xí)帲恳粋€(gè)棉球只用一次。注意：看不見尿道口。一種簡單的實(shí)用方法是：把手指放在陰道中，施加向上的壓力支撐陰道，頻繁幾次就會(huì)打開尿道，便于觀察。消毒和鋪巾：打開導(dǎo)尿包的內(nèi)層包裝，操作者戴無菌手套后，以左手拇指和食指用無菌紗布翻開小陰唇暴露尿道口，以蘸 1%碘伏或 0.1%新潔爾滅的棉球自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，消毒范圍包括小陰唇，大陰唇和操作區(qū)域的會(huì)陰部。消毒結(jié)束后鋪無菌孔巾，使開口處正好對準(zhǔn)尿道口。而后再鋪治療巾，在治療巾上放置導(dǎo)尿包，在操作的范圍內(nèi)形成一無菌區(qū)。將無菌治療碗置于孔巾口旁，用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口。插入導(dǎo)尿管之前先用無

11、菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，并確認(rèn)導(dǎo)尿管的球囊沒有泄漏。導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于治療碗中，以左手拇指和食指用無菌紗布翻開小陰唇暴露尿道口， 將表而涂有利多卡因凝膠的導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口緩慢地插入尿道，當(dāng)插入 5cm 時(shí)松開止血鉗尿液即可流出，一般情況下，導(dǎo)管會(huì)無阻力的插入尿道，待尿液流出后再插入 23cm，確保球囊在膀胱內(nèi)，而不是在陰道內(nèi)。向球囊內(nèi)注入生理鹽水約 1020ml 固定（注意不要注入空氣來替代生理鹽水），而后回拉球囊使球囊位于膀胱頸。當(dāng)導(dǎo)管位于合適位置時(shí)，尿液回流順暢。連接無菌尿袋。注意：導(dǎo)尿管誤入陰道，要更換導(dǎo)尿管后再重新插入。操作后應(yīng)詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)。整理：整理床單位，給患者蓋好被子，防止患者著涼，清理用物，保持病室整潔。記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、尿液顏色及性質(zhì)等情況。六、并發(fā)癥拔管困難：未抽凈球囊內(nèi)的液體，盲目拔管。尿管阻塞：導(dǎo)尿管被尿結(jié)晶沉渣堵塞，引流不暢。尿路感染或結(jié)石：長期留置導(dǎo)尿管尿路感染是不可避免的，囑患者多飲水，預(yù)防性的小計(jì)量抗生素口服，以及定期夾閉和開放尿管對預(yù)防和治療尿路感染是需要的。感染， 異物以及患者活動(dòng)少都是造成膀胱結(jié)石的原因，定期更換尿管以及上述各點(diǎn)都是預(yù)防膀胱結(jié)石的有效措施。尿道損傷：首選是導(dǎo)尿時(shí)型號(hào)選擇過大；尿管突然被外力牽拉（如患者煩躁或翻身時(shí)），有時(shí)甚至?xí)⒄麄€(gè)尿管拉出；最值得注意的是操作的醫(yī)護(hù)人員不了解男性尿