糖尿病酮癥酸中毒業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及調(diào)護(hù)

1、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及調(diào)護(hù)第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病有自發(fā)DKA(酮癥酸中毒)的傾向,而且經(jīng)常以首診.西方國(guó)家1995年有流行病學(xué)資料表明每1000個(gè)糖尿病入院患者中有4.6-8例第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒定義 由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖，脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，以高血糖，高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行資料每年1-DM的DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲的患者，死亡率達(dá)20%發(fā)達(dá)國(guó)家總體死亡率約2-10%年輕人的死

2、亡率約2-4%第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA的誘因急性感染胃腸疾?。▏I吐，腹瀉等）創(chuàng)傷，手術(shù)胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療過多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進(jìn)食糖類食物(每天小于100克)。精神應(yīng)激有時(shí)可無明顯誘因第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀三多一少癥狀加重糖尿病癥狀加重 煩渴、尿量增多、疲倦乏力等。 第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀 食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。 第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸改變呼吸系統(tǒng)癥狀

3、呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神志改變神志狀態(tài) 有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥?？梢蛎撍霈F(xiàn)屈光不正。 第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊表現(xiàn)腹痛（特別是兒童）低熱白細(xì)胞升高第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高（多在16.7mmol/L以上）血象升高HCO3 下降血

4、PH值下降尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陽性血酮體定性強(qiáng)陽性，定量5mmol/L電解質(zhì)紊亂血鉀或血鈉：正常、升高或降低第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖 尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺?。(4)尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA的治療大量補(bǔ)液小劑量（速效）胰島素適度補(bǔ)堿（PH7.1）高度重

5、視電解質(zhì)紊亂積極防治感染注重誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA 中醫(yī)治療氣陰兩虛、濕熱中阻型：酮癥酸中毒早期或酮癥證候 煩渴引飲，乏力倦怠，惡心嘔吐， 納呆頭暈，舌暗紅，苔薄黃或黃厚膩， 脈細(xì)數(shù)或濡滑治法 益氣養(yǎng)陰，清熱化濕方劑 生脈飲合白虎湯 太子參30 麥冬10 五味子10 生石膏30 生甘草5第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA 中醫(yī)治療胃腸熱盛、津液虧損型：酮癥酸中毒中期證候 唇干舌燥，口渴飲水無度，皮膚干燥， 惡心嘔吐，口中異味，大便不通，或 腹痛腹脹，舌絳紅，苔黃膩或黃燥， 脈數(shù)或濡滑治法 養(yǎng)陰生津，清熱導(dǎo)滯方藥 增液承氣湯

6、 生軍10 芒硝10 枳實(shí)10 生地10 麥冬10 玄參10第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA 中醫(yī)治療酮癥酸中毒后期證候 皮膚干癟皺褶，目光呆滯，或煩躁 不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快， 四肢厥逆，舌暗紅無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)或 脈微欲絕治法 回陽固脫，益氣養(yǎng)陰方藥 生脈散合參附湯 人參10 麥冬10 五味子10 制附子10第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月針灸治療針刺治療在中醫(yī)典籍中早有記載。如針灸甲乙經(jīng)中載有“消渴身熱、面目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之”之后醫(yī)學(xué)綱目、針灸大成、神應(yīng)經(jīng)、普濟(jì)方等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方。第十九張，PP

7、T共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理休克嚴(yán)重感染心力衰竭、心律失常腎衰竭腦水腫胃腸道第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護(hù)理： 一、 立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床，吸氧，注意保暖，加強(qiáng)口腔、皮膚及生活護(hù)理 保持皮膚清潔干燥。 二、 快速建立兩條靜脈通路：一條用于輸入胰島素，另一條用于大量補(bǔ)液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、 合理安排補(bǔ)液量、速度和順序：通常首先使用NS，補(bǔ)液總量按原體重10%估計(jì)，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快。對(duì)年老、有心臟病變者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)整輸液速度及輸液量，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右

8、時(shí)改用5%GS。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、 及時(shí)正確使用胰島素：采用小劑量（速效）胰島素治療方案（0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般每小時(shí)降低3.9-6.1mmol/L為宜。根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量和滴速。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、 糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：根據(jù)血鉀、心電圖、尿量（ 40ml/h ）等，掌握補(bǔ)鉀的時(shí)間及量，做到見尿補(bǔ)鉀。輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿，當(dāng)血pH低至7.17.0時(shí)才給適量碳酸氫鈉。 第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6、 鼓勵(lì)患者飲水：不能主動(dòng)飲水者

9、，可通過胃管補(bǔ)充溫開水，以后根據(jù)血液電解質(zhì)檢查結(jié)果，補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。7、 密切監(jiān)測(cè)病情：注意觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、體溫及脫水狀況，記出入量；每12小時(shí)觀察血糖、電解質(zhì)、尿量、尿糖、尿酮，并做好護(hù)理記錄。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8、 心理護(hù)理：建立融洽和諧的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，予心理支持，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。9、 健康教育：教育患者及家屬認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒的誘因、先兆癥狀及預(yù)防方法。第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷、問題、措施一.有體液不足的危險(xiǎn) 與血糖升高.尿滲透增高有關(guān)1.立即開放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

10、,確保胰島素和液體的輸入;2.鼓勵(lì)病人主動(dòng)飲水,特別是發(fā)生嘔吐.嚴(yán)重感染.腹瀉時(shí)應(yīng)保證足夠的水分;3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二.活動(dòng)無耐力 與嚴(yán)重代謝紊亂.蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)1.積極補(bǔ)液和控制血糖,糾正代謝紊亂;2.把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處;3.必要時(shí)協(xié)助病人自理;4.給予心理支持和鼓勵(lì).第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三.有低血糖的危險(xiǎn) 與應(yīng)用胰島素有關(guān)1.開始時(shí)以每小時(shí)每公斤體重0.1u的速度靜滴;2.注意監(jiān)測(cè)血糖變化,當(dāng)血糖降至13.9mmol/L,改用5%GS,按時(shí)按量吃完所分配的食物;3.告知低血糖的相關(guān)

11、表現(xiàn);4.注意傾聽患者主訴,當(dāng)有心悸出汗不適時(shí),立即監(jiān)測(cè)血糖,給予對(duì)癥處理.及時(shí)調(diào)整胰島素劑量.第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腎小管容量超過負(fù)荷出現(xiàn)尿糖1.遵醫(yī)囑給予胰島素,經(jīng)常變換注射部位,以促進(jìn)胰島素吸收;2、根據(jù)“食藥同源”和“食藥同治”邏輯關(guān)系，患者的飲食宜清淡、涼性有營(yíng)養(yǎng)，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物。（1）首先向患者解釋控制飲食與疾病康復(fù)的重要關(guān)系，飲食品種及進(jìn)食量必須按醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行。（2）飲食應(yīng)合理控制?；颊呷缬叙囸I難忍時(shí)多添加豆制品、煮菜等充饑，禁食甜食如白薯、糖果、糕點(diǎn)等，忌辛辣煙酒、燥熱之品，鼓勵(lì)

12、患者多吃豬胰、山藥、黃瓜、苦瓜、洋蔥、菠菜、番石榴等。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)食療綠豆粥(普濟(jì)方)：粳米50g，綠豆50g，共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。 菠菜粥(本草綱目)：菠菜100150g，粳米50g，煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服。 芹菜粥(本草綱目)：新鮮芹菜60100g切碎，粳米100g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胡蘿卜粥(本草綱目)：新鮮胡蘿卜50g、粳米100g，煮粥服用，適用于糖尿病合并高血壓者。藥理研究：胡蘿卜

13、中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。 冬瓜鴨粥(驗(yàn)方)：冬瓜一個(gè)，光鴨一只，大米200g，香菇10個(gè)，陳皮3g。先將光鴨于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。食鴨服粥。適用于糖尿病合并高血壓者。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月槐花粥(驗(yàn)方)：干槐花30g或鮮品50g，大米50g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓、中風(fēng)患者。槐花可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可防治動(dòng)脈硬化，常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月食療菜肴與藥膳。適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有：苦瓜：清熱解毒，除煩止渴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍 197醫(yī)院

14、報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例，總有效率達(dá)79.31%。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。 第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月南瓜：具有降低血糖、血脂作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療效?？蓪⒛瞎虾娓裳蟹?，每次5g，每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降低血糖。 洋蔥(蔥頭)：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50100g水煎服，也可作菜食用。 第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月玉米須煲瘦豬肉：玉米須30g，瘦豬肉100g，煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。

15、 清蒸茶鯽魚：鯽魚500g，綠茶20g左右，蒸熟，淡食魚肉。適用于糖尿病。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麥冬茶(消渴病中醫(yī)防治)：麥冬、黨參、北沙參、玉竹、花粉各9g，烏梅、知母、甘草各6g，共為細(xì)末，每服1劑，白開水沖，代茶飲。生津茶(消渴病中醫(yī)防治)：青果5個(gè)，金石斛、甘菊、竹茹各6g，麥冬、桑葉各6g，鮮藕10片，黃梨(去皮)2個(gè)，荸薺(去皮)5個(gè)，鮮蘆根(切碎)2支，上藥共為粗末，每日一劑，水煎代茶飲。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五.知識(shí)缺乏 與慢性疾病.缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)而且治療方案復(fù)雜有關(guān)1.講明糖尿病是一種慢性疾病,能通過飲食.胰島素.鍛煉得以控制;2.鼓勵(lì)病人獨(dú)立進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射;3.示范正確抽吸和注射胰島素的方法.說明需要經(jīng)常變換注射部位;4.識(shí)別低血糖和高血糖癥狀及處理方法;5.討論酮癥酸中毒的誘因.臨床表現(xiàn).第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 出院指導(dǎo)繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時(shí)定量，可多吃綠葉蔬菜注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)按醫(yī)囑繼續(xù)使用胰島素治療，密切監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)防低血糖的發(fā)