糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標(biāo)與周期

1、關(guān)于糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標(biāo)和周期第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病病人防止并發(fā)癥發(fā)展，除飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療外，監(jiān)測各項(xiàng)臨床指標(biāo)是非常重要的。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測指標(biāo)及項(xiàng)目如下：血糖的監(jiān)測糖化血紅蛋白，果糖胺監(jiān)測微血管病變監(jiān)測大血管病變監(jiān)測第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖的監(jiān)測第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 血糖水平的監(jiān)測可通過血糖和尿糖進(jìn)行。但血糖檢測是最理想的。如不能測血糖，尿糖監(jiān)測也可接受。 第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、血糖監(jiān)測 血糖水平自我監(jiān)測對(duì)改善治療的安全性和質(zhì)量是非常必要的

2、。自我監(jiān)測的方法和頻率取決于治療目標(biāo)和方式，取決于個(gè)人病情需要。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 如在代謝控制中,開始用胰島素治療的患者和妊娠期的病人必須測三餐前后及睡前血糖，以較快達(dá)到代謝控制。 用胰島素治療，劑量穩(wěn)定、血糖控制較好，可每周查一次餐前、餐后血糖。如果一直較好，可每兩周測餐前餐后血糖一次，至少每月要測一次餐前餐后血糖以適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素用量。第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 用口服降糖藥的病人也最好常測血糖。測血糖也是防止低血糖的重要措施。病情不穩(wěn)定的病人血糖控制差或伴有急性并發(fā)癥者每天測血糖甚至每小時(shí)測血糖，以及時(shí)控制病情。 當(dāng)血糖14mmol/L應(yīng)到

3、醫(yī)院測尿酮體第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、尿糖監(jiān)測 血糖不能自我監(jiān)測時(shí)可用尿糖試紙?zhí)娲?。但?duì)將要發(fā)生的低血糖無警示作用。當(dāng)腎糖閾增高或降低時(shí)，尿糖監(jiān)測無用。生病期間一定去醫(yī)院檢查尿酮體。三、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)控制良好控制一般控制差餐前血糖4.4-6.1mmol/L7mmol/L7mmol/L餐后兩小時(shí)血糖4.4-8.0mmol/L 10mmol/L10mmol/L尿酮(-)(-)(-)或(+)第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖化血紅蛋白、果糖胺監(jiān)測第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、糖化血紅蛋白（GHb） 糖化血紅蛋白是測定近2-3個(gè)月來的血糖平均值

4、，是預(yù)測糖尿病控制程度的金標(biāo)準(zhǔn)。正常人7%以下。持續(xù)正常不易產(chǎn)生并發(fā)癥。二、果糖胺（FA） 果糖胺是測定近2-3周來的血糖平均值。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微血管病變監(jiān)測第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視網(wǎng)膜病變監(jiān)測 1.分增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病， 2.失明的主要原因。 3.每1-2年進(jìn)行散瞳后視力和眼底檢查。第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 已患視網(wǎng)膜病變的病人和長期患糖尿病的病人更需要接受眼科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變需做熒光血管造影，以評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重性及是否需要做光凝治療。嚴(yán)格控制高血糖、血壓很有必要。第十四張，PPT共二十六

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腎臟病變監(jiān)測 目前認(rèn)為如果早期進(jìn)行積極干預(yù)，糖尿病腎病是有可能被預(yù)防的并發(fā)癥。 尿中白蛋白排泄率增加而沒有明顯蛋白尿階段稱為“微量白蛋白尿”，它代表腎病早期的亞臨床期.早期治療可以使微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)。 微量白蛋白尿應(yīng)兩個(gè)月監(jiān)測三次。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、糖尿病足部病變監(jiān)測 糖尿病足部病變是由自主神經(jīng)病變、微血管病變、大血管病變和不良足部衛(wèi)生等諸多因素之間復(fù)雜的相互作用所導(dǎo)致的，各個(gè)因素所起作用因人而異。由于其后果是導(dǎo)致下肢截肢，因此是最可怕的并發(fā)癥之一。要求足部檢查：每天自查，每6-12個(gè)月由?？漆t(yī)生檢查一次 第十六張，PPT共二十六頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月大血管病變監(jiān)測第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 為了更大限度減少大血管病變的危險(xiǎn)應(yīng)對(duì)所有可治療的危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)格控制。只是看重血糖控制是錯(cuò)誤的。 在2型糖尿病病人中，80%的死亡是由心血管病導(dǎo)致的。大血管病在IGT者中已升高。因此應(yīng)始終對(duì)一個(gè)糖尿病人患心血管病保持警惕。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月因?yàn)槲鼰煷蟠笤黾哟笱懿l(fā)癥的危險(xiǎn)性，故應(yīng)戒煙?？刂蒲獕涸?35/75mmHg以下，高空者在140/90mmHg以下。調(diào)脂治療。血脂控制對(duì)防止糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化、有效降低大血管病變發(fā)病率與死亡率起重要作用。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月使用小劑量阿司匹林是減少大血管病變的有效方法。糖尿病病人同時(shí)有自主神經(jīng)病變，心梗、心絞痛可能因痛覺消失而表現(xiàn)無痛。應(yīng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來評(píng)估心臟情況。第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病病人發(fā)生心梗或中風(fēng)后，在急性期和后期要比非糖尿病患者差得多。預(yù)防措施：胰島素強(qiáng)化治療心梗后使用受體阻滯劑小劑量阿司匹林定期檢查動(dòng)脈搏動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢血管彩超、頸動(dòng)脈彩超。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者定期檢查項(xiàng)目表項(xiàng)目檢查頻率 意義 備注 末梢餐前血糖末梢餐后血糖 每星期挑選早、中、晚任意一餐飯前后檢測 反映各個(gè)點(diǎn)的血糖水平 餐后血糖：指從吃第一口飯開始計(jì)

8、時(shí)2小時(shí)的血糖 尿酮 生病或血糖14mmol/L時(shí)立即到醫(yī)院測量 觀察有無糖尿病酮癥的發(fā)生 糖化血紅蛋白、果糖胺 每3個(gè)月檢查一次 反映近三個(gè)月及近三星期來血糖平均水平 每周一早晨空腹來我院抽血檢測 尿微量白蛋白 每3個(gè)月檢查2-3次 反映糖尿病腎臟病變程度 留取清晨尿液送檢生化、血脂 正常者每年檢查一次，高血脂者每3個(gè)月檢測一次 反映肝腎功能、血脂情況早晨空腹抽血檢測第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者定期檢查項(xiàng)目表項(xiàng)目檢查頻率 意義 備注 眼底檢查每6個(gè)月一次觀察糖尿病眼底病變進(jìn)展 心電圖每3-6月一次了解心臟情況 肌電圖每6月一次了解神經(jīng)系統(tǒng)情況 足部檢查每天自查，每6-12個(gè)月由?？漆t(yī)生檢查一次 及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部破潰等，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生內(nèi)分泌科門診每周四下午為糖尿病足門診。 體重指數(shù)每年1-2次體形判斷 計(jì)算方法：體重Kg/身高m2 血壓至少每月一次了解血壓波動(dòng)情況第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病控制目標(biāo) 良好 一般空腹血糖 4.46.1 7.0 餐后血糖 4.48.0 10.0糖化血紅蛋白 6.5 6.5-8.0 血壓 130/80 130/80-160/95體重指數(shù) 男 25 27 女 24 26總膽固醇 1.1 1.1-0.9甘油