留置尿管在操作中的注意事項(xiàng)

1、留置尿管在操作中的注意事項(xiàng) 留置尿管在操作中的注意事項(xiàng) 導(dǎo)尿管的種類一、普通導(dǎo)尿管二、氣囊導(dǎo)尿管 雙腔單囊導(dǎo)尿管 四腔雙囊導(dǎo)尿管 三腔單囊導(dǎo)尿管 三腔雙囊導(dǎo)尿管 囊性尿管已被臨床廣泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等優(yōu)點(diǎn)。但在操作中常常會(huì)（因臨床操作和護(hù)理不當(dāng)，或產(chǎn)品不合格)等因素遇到一些護(hù)理問(wèn)題如插管困難、尿道損傷、拔管困難等。尿管的選擇（根據(jù)年齡、性別、病情來(lái)進(jìn)行選擇）123前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，應(yīng)選擇型號(hào)較小、較堅(jiān)韌的尿管為佳女性老年患者，由于會(huì)陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管，即可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。需要進(jìn)

2、行膀胱沖洗的病人要選擇三腔氣囊尿管。插管時(shí)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策1、插管困難相關(guān)因素： 心理因素。因患者高度緊張或擔(dān)心疾病的預(yù)后，可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，此時(shí)插管，可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增大，造成插管困難。尤其是未婚年輕患者上導(dǎo)尿管時(shí)，精神更緊張，插管時(shí)更易出現(xiàn)尿道痙攣。 解剖因素。男性尿道全長(zhǎng)1622cm，有3個(gè)狹窄，2個(gè)彎曲，且副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，上尿管時(shí)，尿管刺激尿道括約肌，引起其強(qiáng)烈收縮，增加了插管的難度. 男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狹窄、炎癥等，增加了插管的難度及尿道機(jī)械損傷插管困難對(duì)策：加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，尊重患者的人格，做好遮擋。加強(qiáng)

3、臨床護(hù)理教育，幫助護(hù)士擴(kuò)大基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)面，提高導(dǎo)尿操作技能和解決疑難問(wèn)題的能力，教會(huì)患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提高插管成功率。術(shù)前導(dǎo)尿可以在手術(shù)室麻醉后進(jìn)行，不僅減輕了患者的疼痛和不適感，緩解緊張心理，還更能有效地保證無(wú)菌技術(shù)及患者的隱私，充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念。對(duì)前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%利多卡因膠漿23ml或液體石蠟35ml在插尿前從尿道注入，再進(jìn)行插管，以提高插管成功率。2、尿道損傷相關(guān)因素：操作因素。操作粗暴或插管速度過(guò)快，潤(rùn)滑不夠均易損傷尿道。選擇導(dǎo)尿管過(guò)粗，導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn)，未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端35cm處，緊包導(dǎo)尿管外側(cè)，按常規(guī)要求

4、，插導(dǎo)尿管時(shí)見(jiàn)尿液再插入2cm，導(dǎo)尿管頭部剛越過(guò)膀胱頸進(jìn)入膀胱，而氣囊尚在尿道中，對(duì)于男性患者此時(shí)氣囊正好位于尿道膜部，如此時(shí)向氣囊內(nèi)注水，膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破，導(dǎo)致尿道損傷出血.尿道損傷對(duì)策：選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，如遇阻力應(yīng)稍停片刻，特別是患兒，對(duì)疼痛特別敏感，易引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增加，此時(shí)應(yīng)囑患者深吸氣，盡量放松，待其注意力分散后重新緩慢插管。操作過(guò)程中見(jiàn)尿液流出后再進(jìn)入5-10cm使氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液，氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。一旦出現(xiàn)尿道損傷，即暫停導(dǎo)尿，尋找原因或請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診。3、男性包皮嵌頓原因：部分男性由于包莖或包

5、皮外口狹小的包皮過(guò)長(zhǎng)者，導(dǎo)尿時(shí)將包皮上翻后未及時(shí)復(fù)位。而導(dǎo)致狹小的包皮口可勒緊在陰莖冠狀溝上，阻礙包皮遠(yuǎn)端和陰莖頭的血液回流，致使這些部位發(fā)生腫脹，這種情況稱為包皮嵌頓。嵌頓時(shí)間愈長(zhǎng)，腫脹愈嚴(yán)重，如不及時(shí)處理，包皮和陰莖頭就會(huì)發(fā)生缺血、壞死。對(duì)策：導(dǎo)尿后將包皮復(fù)位。如已發(fā)生嵌頓要及時(shí)將其復(fù)位，一般先采用手法復(fù)位。用兩手食指和中指握住包皮，兩大拇指放在陰莖頭部并輕輕用力將其推向包皮內(nèi)，即可使嵌頓的包皮復(fù)位。如包皮嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，手法復(fù)位不能恢復(fù)者，應(yīng)盡快請(qǐng)泌尿醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。留置過(guò)程中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策1、尿道脹痛 尿管作為一種異物插入尿道，會(huì)使病人感到不適，一般會(huì)很快適應(yīng)。有些敏感患者會(huì)感到很

6、痛。因此做好病人的心理護(hù)理尤其重要，關(guān)心體貼患者，耐心解釋。以減輕患者的不適感。 2、尿管脫出相關(guān)因素：氣囊注水不足；氣囊破裂；外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏水；操作前沒(méi)有檢查氣囊是否完好，其本身漏水；氣囊內(nèi)注入了空氣；患者煩躁不安，自行將尿管強(qiáng)行拔出。尿管脫出對(duì)策：放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，有無(wú)漏氣，外塞有無(wú)松動(dòng)。氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。做好病人及家屬的健康教育，要加強(qiáng)安全防護(hù)，應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過(guò)緊，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。對(duì)意識(shí)障礙者必要時(shí)使用約束帶。3、尿路感染相關(guān)因素：長(zhǎng)期留置尿管，易導(dǎo)致尿路感染(留置導(dǎo)尿后一般很快就

7、會(huì)引起下尿路感染，有人統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿后4天內(nèi)引起下尿路炎癥的概率為70，20天以上為100%)引流系統(tǒng)不密閉是造成尿路感染的重要環(huán)節(jié)膀胱沖洗時(shí)速度過(guò)快或無(wú)菌操作不嚴(yán)，均可造成尿路感染。會(huì)陰部護(hù)理不到位，導(dǎo)致尿道口病原菌逆行感染留置期間更換尿管也是引起尿路感染的原因。尿路感染率與換管頻率成正比。尿路感染對(duì)策：盡量避免留置尿管。對(duì)非插管不可的患者若病情允許，應(yīng)盡量縮短留置時(shí)間。如必需長(zhǎng)期引流尿液的應(yīng)該行恥骨下膀胱造瘺術(shù)保持會(huì)陰部清潔，予0.5%碘伏會(huì)陰擦洗，每天2次；一旦會(huì)陰部污染，應(yīng)隨時(shí)擦洗消毒。維持引流系統(tǒng)的密封。盡量減少膀胱沖洗，研究發(fā)現(xiàn)，膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至

8、更高。如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗，但必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，集尿袋最好3d更換1次，每次更換集尿袋時(shí)應(yīng)消毒接頭處。 鼓勵(lì)患者多飲水。多飲水以增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無(wú)特殊禁忌，每天飲水量為20002500ml。 使用敏感的抗生素是預(yù)防和治療尿路感染的有效手段之一。通過(guò)全身應(yīng)用抗生素，達(dá)到殺滅尿液中的細(xì)菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的。 橡膠導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每2周更換1次，乳膠導(dǎo)尿管每4周更換1次。拔管時(shí)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策1、拔管困難相關(guān)因素：氣囊導(dǎo)尿管活塞失靈。注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。注水過(guò)多使氣囊回縮不良。氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。拔管

9、困難對(duì)策：剪除氣囊通道部分活塞，壓迫腹部使液體緩慢流出。囊內(nèi)應(yīng)注入無(wú)菌注射用水或無(wú)菌蒸餾水，避免注入晶體溶液(生理鹽水），因晶體溶液易造成注水管阻塞。每次注液量不易過(guò)多，一般以515ml為宜。如氣囊內(nèi)液體抽不出，用無(wú)菌導(dǎo)絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破，然后抽出鋼絲，拔出導(dǎo)尿管，或向氣囊內(nèi)注入生理鹽水3060ml將氣囊漲破后拔出尿管（但前提是確定氣囊在膀胱內(nèi)）對(duì)尿垢引起的拔管困難，可采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟，約35min后在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤(rùn)滑情況下拔出尿管。(多飲水、多排尿，可有效達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”，預(yù)防導(dǎo)管表面結(jié)晶形成)拔管后的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策1、尿潴留相關(guān)因素：不習(xí)慣

10、臥床排尿；尿道刺激癥狀；尿道粘膜損傷致粘膜水腫。手術(shù)后牽涉?zhèn)谔弁矗恍g(shù)后精神高度緊張。以上因素會(huì)使大腦皮層高度興奮，從而抑制排尿反射，使排尿不完全受自我意識(shí)控制。此外還可以引起膀胱括約肌痙攣，從而引起排尿困難。 留置導(dǎo)尿管時(shí)，臨床常用兩種放尿方法，即開(kāi) 放引流放尿和定時(shí)間歇放尿。這兩種方法均違背了正常排尿模式，特別是開(kāi)放引流放尿，使膀胱儲(chǔ)存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱呈空虛狀態(tài)，使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”，拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí)。而定時(shí)間歇放尿不能因人而異掌握膀胱充盈速度及排尿時(shí)間，若膀胱尿少時(shí)放尿，不足以引起尿意，尿液隨壓力差流出，患者難以產(chǎn)生排尿感覺(jué)，不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀

11、胱的功能；尿液過(guò)多時(shí)，放尿不及時(shí)會(huì)造成不良后果。尿潴留對(duì)策：采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)每位患者的尿意和膀胱的充盈度確定放尿時(shí)間，即患者有尿意時(shí)放尿，以鍛煉膀胱的舒縮功能。 手術(shù)前兩天訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。拔除尿管不能自行排便者可以給予按摩下腹部，聽(tīng)流水聲，溫水沖洗會(huì)陰部或開(kāi)塞露納肛以刺激排尿等拔尿管時(shí)先注入液體石蠟，防止尿道粘膜擦傷在膀胱充盈時(shí)或患者有尿意時(shí)拔出尿管可減少尿潴留的發(fā)生。護(hù)理工作中護(hù)士要有強(qiáng)烈責(zé)任心，同情心，關(guān)心體貼患者，耐心解釋，取得患者信任，從心理上增強(qiáng)自行排尿信心，解除患者痛苦。2、尿道狹窄（多發(fā)生于男性）相關(guān)因素：留置尿管期間尿管位置長(zhǎng)期保持在一種方向者，由于尿管長(zhǎng)期壓迫尿道口致使局部缺血壞死。尿路