動作分析與步態(tài)分析

1、-PAGE . z.動作分析一、動作分析總論 1、運動描記Motoscopy：就觀察到的身體運動狀態(tài)予以記錄的方法。記錄一定條件下的運動模式，分別從各自的角度予以解釋。以定性差異為指標予以標準化即可在臨床應用。 2、運動記測Motometry：就*一運動課題所需要的時間予以測量、測定一定時間或一次性課題完成的量。即相當于測定完成情形，有標準化檢查。能反映出運動機能障礙及能力障礙，在臨床上應用廣。 3、運動記錄Motography：利用電影及錄像VTR來測量。將運動通過特定的影屏形成圖表化。近來已使用二維空間及三維空間的動作分析裝置。但對電影及VTR所記錄的容進展主觀性判斷、只不過是Motosc

2、opy的一種。運動療法評定中，所進展的動作分析是通過肉眼觀察來進展的。觀察者要忠實記錄對象動作，有時需觀察者自己再現(xiàn)動作。描敘中所使用的表現(xiàn)方式及用詞應使別人至少同行明白。 4、基于觀察的動作分析：以目測觀察身體運動模式，推測關節(jié)運動、肌肉運動模式。表1 基于觀察的動作分析優(yōu)缺點優(yōu) 點缺 點- 一次可得到許多信息- 記錄困難，不易讓別人懂- 可掌握問題的具體所在- 不需特殊器具，隨時進展- 需要熟練- 可屢次重復，當時可確認- 觀察者主觀性強，觀察容離散程度大缺乏再現(xiàn)性- 極少加強對患者不必要的不安及心理負擔- 結果可馬上用于診療動作分析是一個評定工程，不是為了動作分析而動作分析。動作分析而結

3、果有助于治療。動作分析首先從仔細觀察患者開場。要看在命令下進展同樣動作的情況及無命令下自然進展的情況。然后推測動作為何不能順利進展及異常的原因。然后開場進展確認檢查。這是將與機能障礙水平的分析結果予以對照檢查，必要時要重新檢查，或追加新的檢查。臨床中動作分析容包括以下容：基于肉眼觀察，用用運動學語言記錄對象動作。用簡單圖示來解釋。演示。操作對象為患者的身體或身體的*一局部。必要時，使用時間測量、長度測定等來獲得客觀資料。二、動作分析容一動作分析的目的 1、由分析動作過程，分析從正常的脫離情況，推測其背景下的障礙主要是機能障礙水平，將*具體應用到改善動作目的的治療方案中。 2、進展提高動作能力的

4、治療訓練時，應探求如何修正。 3、評定治療結果的動作質(zhì)量改變。二動作分析的進展方式 1、動作分析的條件 1不加任何操作或輔助 2使用輔助具、輔助矯形器 3施加各種負荷、規(guī)定、限制注：不是由提問來判斷能否完成運動，而是努力將運動予以實際進展。 2、事先定好要分析的因素及性質(zhì)將分析工程制成表格。由于運動是身體各局部隨時間經(jīng)過而一起來進展的，應使身體各局部的工程隨時間經(jīng)過的表現(xiàn)易于表示。 3、具體動作分析順序 1整體觀察 a、基于空間的觀點觀察 無論身體運動異常是怎樣由局部原因引起的，都要注意許多情況下會對整體運動有影響，要防止先入為主來觀察運動。 b、基于時間觀點的觀察 對于機能性身體運動要有一定

5、的時間。觀察所用時間的長短及在時間經(jīng)過中，有無運動改變的異常。 c、基于身體各機能與運動完成的關系進展觀察，如耐力是否影響到運動。 2局部觀察 a、在疾病及障礙中探索特有的局部運動 b、觀察局部運動神經(jīng)系統(tǒng)反射、反響的影響 c、觀察運動、動作的各個局部 4、觀察要點 1有無危險程度，程度如何 2能完成多少獨立、監(jiān)視、半輔助、完全輔助 3用怎樣的方法進展 4與正常人進展比擬a、從運動的開場到完畢的順序 b、大概的分期 c、構成因素 d、使用的模式 e、速度 f、努力程度 g、需輔助 5假設出現(xiàn)問題則可更進一步細分期來分析 a、支撐基底面的寬度如何，如何變化 b、重心位置如何，向哪個方向移動 c、

6、何處的關節(jié)是如何作用的，各關節(jié)的時間上的變化如何 d、觀察力的平衡 e、作用和反作用 f、觀察代償方法三動作分析的描述1、從力學觀點解釋靜力學、動力學2、討論是否在正常圍四可到達的目標 1、能使自體進展正常人可進展的所有動作模式 2、將動作按力學予以分類 3、將動作按工程分類 4、能用運動學術語從力學觀點來說明 5、能用自己身體進展代表性異常動作 6、能描述所說明的動作 7、能考慮在日常生活活動中的定位 8、能說明關節(jié)活動及肌肉活動，確認從正常的位移并能描述 9、理解摩擦力及重力經(jīng)常起作用 10、可理解在不穩(wěn)定狀態(tài)下，人們?yōu)楸３制胶庖?jīng)常使用手腳三、姿勢分析方法一解剖因素對正確姿勢的影響 1、

7、骨骼外形 2、韌帶構造松弛 3、筋膜肌腱緊縮 4、肌肉緊 5、骨盆角 6、關節(jié)的位置和活動度 7、神經(jīng)的出口和入口二正確姿勢1、不同年齡時期的姿勢性變化2、嬰幼兒時期和兒童期的不同年齡階段，下肢力線的生理性演變?nèi)惓Ｗ藙莸某梢?1、姿勢性因素：a、患者因*種原因不能維持一個正常的姿勢；b、兒童因*種原因造成異常姿勢，最終導致發(fā)育不協(xié)調(diào)，姿勢改變；c、肌肉不平衡或肌肉攣縮 2、構造性因素a、先天性異常b、后天發(fā)育性障礙c、創(chuàng)傷性或疾病原因造成的姿勢改變四常見的異常姿勢 1、脊柱前凸脊柱前凸是指脊柱存在較大的向前彎曲。其病理學特征為頸椎和腰椎原有正常前凸曲度增大。脊柱前凸增大的原因有： 1姿勢畸形

8、 2肌肉松弛，特別是腹肌，同時合并屈髖肌或腰背伸肌的 肌緊 3腹部過重，由于肥胖或懷孕等造成 4作為其他畸形的補償，例如脊柱后凸畸形 5髖關節(jié)屈曲攣縮 6脊柱椎體前滑脫 7先天性原因，如雙側(cè)先天性髖關節(jié)半脫位 8小關節(jié)突處椎弓根斷裂 9流行因素：如高跟鞋 2、脊柱后凸 脊柱后凸是指脊椎存在較大的向后彎曲。病理學表現(xiàn)為胸椎正常的生理后凸曲度增大。脊椎后凸的原因包括肺結核、椎體壓縮性骨折、休門病、強直性脊柱炎、老年骨質(zhì)疏松、腫瘤以及脊椎前凸交界處的代償或先天異常。先天異常包括局部分節(jié)不全，如骨化異常或椎體先天發(fā)育不全。癱瘓情況下，由于重力作用以及維持正常姿勢所需肌肉活動的缺失，也會導致脊椎后凸。

9、脊椎后凸有四種類型： 1圓背 2駝背 3平背 4老年性駝背 3、脊柱側(cè)彎 脊柱側(cè)彎是指脊椎向側(cè)方彎曲，是最常見的脊柱畸形。頸椎的脊柱側(cè)彎被稱為斜頸。斜頸原因可能是由于神經(jīng)肌肉問題、先天性問題胸鎖乳突肌異常以及伴隨顳下頜關節(jié)問題導致的咬合不全或頸椎導致的聽力問題。構造性脊柱側(cè)彎，見于原發(fā)性的骨骼畸形，包括先天性或后天獲得性以及長時間的四肢癱瘓導致的廣泛肌萎縮。這種類型的脊柱側(cè)彎可能是楔形椎體以及半椎體或是椎體分節(jié)不全造成的，也可能是特發(fā)性的、神經(jīng)肌肉性的源于上運動神經(jīng)元或下運動神經(jīng)元損傷或肌節(jié)性的由于肌肉本身病變。另外，可能由持續(xù)性的關節(jié)攣縮導致關節(jié)彎曲或者由于神經(jīng)纖維瘤、間葉結締組織異?；騽?chuàng)傷

10、引起。步態(tài)分析一、步態(tài)分析根本概念1、基區(qū)寬度基區(qū)寬度基區(qū)寬度是指兩足間距離，通常為5-10cm。如果這一寬度增加，檢查者可以疑心患者存在*些能導致平衡失調(diào)的病理改變?nèi)缧∧X或耳疾病或糖尿病和外周神經(jīng)病變所造成的感覺喪失，也可能是肌肉骨骼的問題如髖外展肌緊。隨著運動速度的增加，基區(qū)寬度通常減小到零。假設基區(qū)寬度變?yōu)榇┎宀?，也會導致步態(tài)改變和其他問題。 2、步長步長或步態(tài)長，是雙足連續(xù)與地面接觸點之間的距離。通常為35-41cm，對于每個人應該是相對恒定的步長通常與步速相關，且雙腿應該是等同的。步長隨年齡和性別不同而不同，兒童比成人步長小，女性比男性步長小。如果兩腿之間的步長是相等或相似的，走路的

11、節(jié)奏就會平穩(wěn)。如果一側(cè)肢體疼痛，患者就會盡快地把負重從這一肢體轉(zhuǎn)移開，從而改變了走路的節(jié)奏。 3、跨步長跨步長是指在前進平面上，一樣足連續(xù)兩次著地點間的直線距離。跨步長通常有70-82cm，實際上這就是一個步態(tài)周期?？绮介L和步長一樣，隨著年齡增加、疼痛、疾病和疲勞而減少。年齡改變經(jīng)常導致行走速度減慢。 4、骨盆側(cè)方位移骨盆側(cè)方位移是指在行走過程中，骨盆的側(cè)向移動。這一過程對于將身體的重心中心化于支撐腿來保持平衡非常重要。正常情況下，骨盆側(cè)方位移有2.5cm-5cm。如果雙足分開得較大，側(cè)方位移會相應增加。骨盆側(cè)方位移會造成承重肢體收，是髖部收肌易于活動。如果肌肉無力就會導致特倫德倫伯格式步態(tài)臀

12、中肌步態(tài)。 5、骨盆垂直位移骨盆的垂直位移使重心在正常步態(tài)中保持至少5cm的上下移動。通過骨盆垂直位移，會使重心在中間支撐時相到達最高點，在初始接觸相位于最低點。如果因保護性痙攣或腫脹導致膝關節(jié)融合或不能彎曲，上述高度在擺動相就可能增加。在正常步態(tài)中，頭的高度不會超過雙足支撐時頭的高度。在擺動時相，擺動一側(cè)的髖部會降低，患者一定會屈曲膝關節(jié)，背屈足部來抬起足趾部。這一動作縮短了中間支撐時相的長度并且減少了重心升高的程度。 6、骨盆旋轉(zhuǎn)骨盆旋轉(zhuǎn)對于減少股骨與地面的成角是必需的，這樣做相當于延長了股骨。旋轉(zhuǎn)降低了身體重心沿前進路線位移的幅度。骨盆旋轉(zhuǎn)總共有8，在擺動腿有4向前，在支撐腿有4向后。為

13、維持平衡，胸廓想反方向旋轉(zhuǎn)。 7、重心通常在支撐姿勢，重心位于第二骶椎前5cm。由于男性在肩部有較大的身體比重，男性重心會比女性稍高。在走路時，重心的水平與垂直位移形成8字形狀，在骨盆中占據(jù)52空間。如果從側(cè)方看，行走過程中重心的垂直位移可以看成是一條平滑的正弦曲線?；颊叩念^部會在負重或非負重階段降低，而在單腿支撐階段升高。 8、正常步調(diào)圖1 步態(tài)的節(jié)奏A 正常足 B弓形足正常步調(diào)是在每分鐘90-120步。通常，女性的步調(diào)每分鐘比男性多6-9步。對于有病理改變或畸形如弓形足的患者，這種承重模式可能會改變。二、正常步態(tài)一步態(tài)周期步態(tài)周期是指同一只足連續(xù)兩次的初始接觸之間的時間間隔或移動序列。以足

14、后跟觸地做為初始接觸為例，右腿步態(tài)周期是指從一次右足后跟接觸地面到下一次右足后跟接觸地面的間隔。每只足的步態(tài)周期包括兩個時相：支撐時相，占步態(tài)周期的60-65%；擺動時相，占步態(tài)周期的35-40%。并且在步態(tài)周期中有兩個雙腿支撐期和一個單腿支撐起。隨著步態(tài)周期的速度增加，周期長度和步幅長度相應減少。圖2. 步態(tài)周期二支撐時相步態(tài)的支撐時相發(fā)生在足支撐于地面并承重時。允許較低的一側(cè)腿支撐身體的重量，起減震作用，同時使身體跨過支撐肢體向前移動。通過這一時相占步態(tài)周期60%的時間，并且包括5個子時相。初始接觸Initial Contact，IC負荷反響Load Response，LR中間支撐Mid-

15、stance, MSt終末支撐Terminal Stance，TSt擺動前期Pre-swing, PSw初始接觸時相是承重腿浮腫或重量承受階段，占步態(tài)周期的前10%的時間。在這一階段，一只足正在離開地面，同時另一只足正在承受身體重量并且開場吸收初始接觸的振動。由于兩只足都與地面接觸，這一階段屬于雙支撐，即雙腿支撐階段。負荷反響和中間支撐相是單支撐或單腿支撐階段，占據(jù)下一個步態(tài)周期的40%的時間。在這一階段，一側(cè)腿單獨承受身體的重量，同時另一側(cè)腿經(jīng)過其擺動時相。這時，支撐腿一定要能夠承受住身體的重量，身體也一定要能在這一側(cè)腿保持平衡，并且該側(cè)髖部要保持穩(wěn)定一維持平衡，支撐腿脛骨一定要向前超過靜止

16、足。終末支撐時相和擺動前時相構成非承重階段，要占步態(tài)周期的后10%時間，在這一階段，支撐腿把身體重量轉(zhuǎn)移到對側(cè)肢體并且準備進入擺動時相。正如初始接觸瞬間，雙足都與地面接觸，這就形成了步態(tài)周期中的第二次雙支撐。圖2. 支撐時相 圖3 支撐時相三擺動時相步態(tài)的擺動時相發(fā)生在一側(cè)足不承重并向前移動時。擺動時相要求擺動腿的足趾離開地面，同時對腿的長度要適度調(diào)整。這一過程占步態(tài)周期時間的40%左右，并且包括3個子時相。擺動初始Initial Swing，ISw：加速擺動中期Mid-Swing，MSw擺動末期Terminal Swing，TSw：減速加速發(fā)生在擺動足離地時。在正常步態(tài)中，這一加速向前的動作

17、需要迅速的膝關節(jié)屈曲和距小腿關節(jié)背屈來完成。在一些病理條件下，膝關節(jié)屈曲和距小腿關節(jié)背屈不能，進而會導致步態(tài)的改變。擺動中期時相發(fā)生在擺動腿臨近承重腿時，此時承重腿正處于中間支撐時相。在最終的時相擺動末期時相或減速時相，擺動腿減速并準備于地面的初接觸。在正常的不太重，股四頭肌控制膝關節(jié)伸展，腘繩肌控制髖部屈曲。圖4. 擺動時相圖5 步態(tài)周期步行，跑步三、異常步態(tài)一減痛步態(tài)減痛步態(tài)鎮(zhèn)痛步態(tài)是一種自我保護的行為，是由骨盆、髖關節(jié)、膝關節(jié)、距小腿關節(jié)或足部損傷所致。受影響下肢的支撐時相較未受影響下肢的支撐時相短，這是由于患者希望受影響下肢的負重減少造成的。未受影響下肢擺動時間減少，最終未受影響腿的步

18、長減少，行走速度減慢，步調(diào)減慢。二關節(jié)步態(tài) 關節(jié)步態(tài)主因關節(jié)僵硬、松弛或畸形造成，疼痛可有可無。由于患者髖或膝關節(jié)僵硬，整個下肢被提得比正常腿高，以便離開地面。這種弓形運動有助于減低用來使受影響腿抬離地面所需的能量。由于髖、膝關節(jié)或兩者的屈曲不能，兩腿之間步態(tài)長度是不同的。當僵硬的肢體承重時，步態(tài)長度通常減小。圖6 關節(jié)步態(tài)三共濟失調(diào)步態(tài)圖7 共濟失調(diào)步態(tài)如果患者感覺較差或缺乏肌肉協(xié)調(diào)性，就會失去平衡和基區(qū)增寬的趨勢。小腦共濟失調(diào)患者的步態(tài)會出現(xiàn)局部傾斜或蹣跚，所有的運動都十分夸。感覺共濟失調(diào)者的足由于沒有感覺而與地面拍擊?；颊咴谧呗窌r還在看著足下的情況。這種步態(tài)是不規(guī)則的、急速的且搖擺不定。

19、四攣縮步態(tài)如果下肢關節(jié)固定時間過長或關節(jié)的病理損傷沒有得到很好的治療，下肢關節(jié)可表現(xiàn)出攣縮狀態(tài)。髖關節(jié)屈曲攣縮經(jīng)常造成腰椎前凸增加和軀干過伸，并伴有膝關節(jié)的屈曲，以使足能抬離地面。如果膝關節(jié)屈曲性攣縮，患者表現(xiàn)出過度的踝背伸，這種現(xiàn)象可以在擺動時相末期到支撐時相早期出現(xiàn)在未受影響的腿，在終末支撐時相出現(xiàn)在受影響的一側(cè)，表現(xiàn)出足跟抬起過早。距小腿關節(jié)的跖屈攣縮導致膝關節(jié)過伸受影響腿中間支撐時相和伴有髖關節(jié)屈曲的軀干前傾中間支撐時相到終末支撐時相受影響的腿，受影響的腿經(jīng)常發(fā)生足跟抬起過早。五馬蹄足步態(tài)軀干整個負重主要在足背外側(cè)或外側(cè)邊緣，具體的視畸形程度而定。在受影響的一側(cè)，肢體承重時相減少，并出

20、現(xiàn)跛行。骨盆和股骨外旋可以局部補償脛骨和足部旋。六臀大肌步態(tài)圖8 臀大肌步態(tài)髖伸肌臀大肌肌力減弱，在初始接觸時相足跟著地患者會通過向后牽引軀干來維持支撐腿髖關節(jié)的伸展。這種步態(tài)就是軀干特征性的反向傾斜。七臀中肌步態(tài)Trendelenburg步態(tài)如果髖外展肌臀中肌和臀小肌肌力減弱，在支撐時相這些肌肉的穩(wěn)定作用就消失了，患者出現(xiàn)軀干的過度側(cè)傾。如果雙側(cè)臀中肌肌力減弱，步態(tài)表現(xiàn)為反復的兩側(cè)擺動，導致擺動步態(tài)或舞蹈演員步態(tài)。圖11 帕金森步態(tài)圖10 偏癱步態(tài)圖9 臀中肌步態(tài)八偏癱步態(tài)有偏癱或偏癱步態(tài)的患者以環(huán)形運動的方式把癱瘓的腿向外、向前擺動或直接擺動向前。同時，受影響的上肢會環(huán)繞軀干抬起以獲取平衡。這種步態(tài)有時也特指一種神經(jīng)性或松弛性步態(tài)。九帕金森步態(tài)震顫麻痹步態(tài)帕金森步態(tài)患者的頸、軀干和膝關節(jié)是屈曲的。這種步態(tài)的特征是緩慢移