醫(yī)學類學習資料：皮膚病臨床表現(xiàn)總結(jié)

1、【臨床表現(xiàn)】單純皰疹大題【原發(fā)性單純皰疹表現(xiàn)類型】皰疹性齦口炎【發(fā)病特點】較為常見；多見于1-5歲兒童；好發(fā)于口腔，牙齦，舌，硬腭，咽等部位；【皮損表現(xiàn)】迅速發(fā)生的群集性小水皰很快破潰形成表淺潰瘍，也可開始即表現(xiàn)為紅斑，淺潰瘍?！景榘l(fā)癥狀】疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱，咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程1-2周新生兒單純皰疹【發(fā)病特點】70%患者由HSV-2型所致；多經(jīng)產(chǎn)道感染；一般出生后5-7天發(fā)?。弧酒p表現(xiàn)】皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜；【伴發(fā)癥狀】嚴重者可伴有發(fā)熱，呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，意識障礙等?！九R床類型】可分為皮膚-眼睛-口腔局限型，中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型；后兩型病情

2、兇險，預后極差。皰疹性濕疹【發(fā)病特點】常發(fā)生在患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致；多見于軀干上部，頸部，頭部?！酒p表現(xiàn)】原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有凹陷，周圍有紅暈?！景殡S癥狀】病情嚴重者可在一周內(nèi)泛發(fā)全身，并伴有發(fā)熱等全身癥狀接種性皰疹【皮損特點】限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱為皰疹性瘭疽【復發(fā)型】好發(fā)于口周、鼻腔開口周圍、外陰、也可發(fā)生在口腔黏膜；局部自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑，簇集狀小丘疹和水皰，可相互融合數(shù)天后水皰破潰形成糜爛、結(jié)痂并且愈合帶狀皰疹大題【帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)】【典型表現(xiàn)】（6點）A. 【發(fā)疹前】

3、可有輕度乏力，低熱，納差等全身癥狀，患者皮膚自覺灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1-5天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹；B. 【好發(fā)部位】依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域；C. 【皮損表現(xiàn)】患處首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布不融合，繼而迅速變成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；D【皮損特點】沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過正中線；E. 【神經(jīng)痛】為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者較為劇烈；F. 【病程】一般2-3周，老年人3-4周，水皰干涸，結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著?！咎厥獗?/p>

4、現(xiàn)】【眼帶狀皰疹】病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支；多見于老年人；疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎；【耳帶狀皰疹】A.病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)所致（表現(xiàn)為耳道和鼓膜皰疹）；B. Ramsay-Hunt綜合癥：膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征【帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛PNH】帶狀皰疹在發(fā)疹前，發(fā)疹時以及皮損痊愈后均伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛ZAP；如果皮損消退后（通常4周）神經(jīng)痛仍然存在，則為PNH【其他】（7種）頓挫型（無皮損，僅神經(jīng)痛）；不全型（僅紅斑丘疹無水皰即消退）；大皰型；出血型；壞疽型；泛發(fā)型（累及兩個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮

5、損）；播散型（產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹+并侵犯肺腦）膿皰瘡大題 【膿皰瘡的臨床分型】考【接觸傳染性膿皰瘡】又稱尋常型膿皰瘡【病原體】由鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致；【發(fā)病特點】傳染性強，常在托兒所，幼兒園流行；可發(fā)生在任何部位，但以面部較多；【皮損特點】皮損初起時為紅色斑點或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪挘車忻黠@紅暈，皰壁薄，易潰破糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂，常向周圍擴散或融合；陳舊痂一般6-10天后脫落，不留瘢痕；【伴隨癥狀】病情嚴重時有全身中毒癥狀及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎【深膿皰瘡】【病原體】主要由溶血性鏈球菌導致；【發(fā)病特點】多累及營養(yǎng)不良的兒童和老人，好發(fā)于小腿或臀部；【

6、皮損特點】皮損初起為膿皰，逐漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂【大皰性膿皰瘡】【病原體】主要由噬菌體II組71型金葡菌所致；【發(fā)病特點】多見于兒童，成人也可發(fā)生；好發(fā)于面部，軀干，四肢；【皮損特點】皮損初起為米粒大小水皰或膿皰，迅速變成大皰；皰內(nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張再松弛，直徑1cm左右，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛和結(jié)痂，痂殼脫落后有暫時性色素沉著【新生兒膿皰瘡】發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡【發(fā)病特點】起病急，傳染病強；【皮損特點】皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性；皰周有紅暈，破潰后形成紅色糜爛面；【伴隨癥狀】可伴高熱等全身中毒癥狀，易伴

7、發(fā)敗血癥，肺炎，腦膜炎而危及生命?！酒咸亚蚓誀C傷樣皮膚綜合癥SSSS】（病因及臨床特點）考【病原體】由凝固酶陽性，噬菌體II組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫素導致；【發(fā)病特點】多累及出生后3個月內(nèi)的兒童；起病前常伴有上呼吸道感染或咽，鼻，喉的化膿性感染；皮損常由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢；【皮損特點】大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰；尼氏征陽性；皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀；手足皮膚可呈手套襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害；【伴隨癥狀】皮損有明顯疼痛和觸痛；病情輕者1-2周后痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥，肺炎危及生命麻風一【麻風按免疫強弱的分型】大題 考該

8、分類法主要依據(jù)機體免疫力，麻風桿菌數(shù)量和類型演變，又稱免疫光譜分類法，分為以下五種結(jié)核樣型麻風TT；界線類偏結(jié)核樣型麻風BT；中間界線類麻風BB；界線類偏瘤型麻風BL ；瘤型麻風LL【總趨勢】麻風桿菌數(shù)量：LLBLBBBTTT，而細胞免疫反應(yīng)強度TTBTBBBLLL【麻風早期】為未定類型麻風；可轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖吖庾V中的任何一個類型；【轉(zhuǎn)化】細胞免疫力增強時，BL可向結(jié)核樣型端轉(zhuǎn)化；細胞免疫力降低時向瘤型轉(zhuǎn)化二、【麻風病的臨床表現(xiàn)】大題 考【未定類麻風】麻風病的早期表現(xiàn)【典型皮損】單個或數(shù)個淺色斑或淡紅色斑（表面光滑無浸潤；圓形，橢圓形，不規(guī)則形，境界清楚或不清楚）；【神經(jīng)癥狀】局部輕到中度感覺障礙，

9、神經(jīng)癥狀較輕，可有淺神經(jīng)粗大但極少發(fā)生運動障礙和畸形；【檢查】多數(shù)患者查菌陰性，麻風菌素晚期反應(yīng)可呈陽性/陰性；【預后】本病可自愈，也可轉(zhuǎn)化為其他類型【結(jié)核樣型麻風】機體免疫力較強【皮損特點】常局限，數(shù)目少，比較穩(wěn)定；不對稱分布在面，肩，臀，四肢等少汗易受摩擦的部位；典型皮損為較大的紅色斑塊（境界清楚或稍微隆起，表面干燥粗糙，毳毛脫失，可覆蓋鱗屑）【神經(jīng)癥狀】皮損附近摸到粗硬的皮神經(jīng)，周圍神經(jīng)也可粗大，并致神經(jīng)功能障礙，伴有明顯的感覺以及出汗障礙，肌肉萎縮，運動障礙和畸形【其他】一般不累及眼，粘膜和內(nèi)臟器官【檢查】查菌陰性，麻風菌素晚期反應(yīng)多呈強陽性【預后】一般經(jīng)治療后，皮損消退較快，預后較好

10、，少數(shù)患者自愈【瘤型麻風】機體抵抗力很低皮損數(shù)目多且對稱；發(fā)展較快；受累組織器官范圍較廣；皮損處可查見大量細菌；麻風菌素實驗陰性【早期】【皮損】淺紅色，淺黃色或淡紅色斑；邊界模糊；廣泛而對稱的分布在四肢的伸側(cè)，面部和軀干等【神經(jīng)癥狀】淺感覺正?；蛏赃t鈍，有蟻行感【其他】鼻粘膜充血，腫脹，糜爛【中期】【皮損】分布更為廣泛，浸潤更明顯，少數(shù)皮損可形成結(jié)節(jié)；【神經(jīng)癥狀】淺感覺障礙，四肢呈套狀麻木；眉發(fā)脫落明顯；周圍神經(jīng)普遍受累；除淺感覺障礙以外，產(chǎn)生運動障礙和畸形；足底可見營養(yǎng)性潰瘍；【其他】淋巴結(jié)、肝、脾腫大，睪丸亦受累【晚期】【皮損】深在性，彌漫性浸潤；常伴暗紅色結(jié)節(jié)，面部結(jié)節(jié)或斑塊可融合呈大片

11、凹凸不平的損害；雙唇肥厚，耳唇腫大，形如獅面；眉毛脫落，頭發(fā)部分或者大部分脫落；【神經(jīng)癥狀】伴明顯淺感覺及出汗障礙；周圍神經(jīng)受累可導致面癱，手足運動障礙和畸形，骨質(zhì)疏松，足底潰瘍；【其他】淋巴結(jié)，睪丸，眼，內(nèi)臟器官受累嚴重；睪丸可萎縮，常引起陽痿，乳房脹大，不育等）【麻風反應(yīng)】名解 考某些患者病程中可突然出現(xiàn)原有皮損或神經(jīng)炎加重，同時出現(xiàn)新皮損和神經(jīng)損害，并伴有畏寒，發(fā)熱，乏力，全身不適，食欲減退等癥狀，稱為麻風反應(yīng)；常見誘因：氣候變化，藥物，精神因素，內(nèi)分泌改變（月經(jīng)前后或妊娠后），預防接種，酗酒，過度勞累，營養(yǎng)不良，外傷和手術(shù)治療等；常增加患者痛苦，甚至致畸頭蘚【頭蘚的分型】大小題 考頭蘚

12、多累及少年兒童，成人少見；根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，分成頭蘚，白蘚，黑點蘚，膿蘚四種類型【黃蘚】針尖大小的淡紅黃色斑點【黃蘚痂】黃豆大小的淡黃色痂，蝶狀毛發(fā)脫落，永久性禿發(fā)【白蘚】群起紅色小丘疹【母子斑】附近出現(xiàn)較小的相同皮損【菌鞘】頭發(fā)高出頭皮2-4mm折斷，殘根部形成不破壞毛囊，【不造成永久性禿發(fā)】青春期自愈（皮脂抑制真菌生長）【黑點蘚】散在灰白色鱗屑斑【黑點】病發(fā)剛出頭即折斷，殘根處在毛囊口形成黑點狀長期不愈愈后留有禿發(fā)，點狀萎縮性瘢痕【膿蘚】成群炎性毛囊丘疹隆起炎性腫塊毛囊口形成膿皰，排膿，蜂窩狀毛發(fā)松動，易拔出可破壞毛囊，引起永久性禿發(fā)和瘢痕體股蘚【皮損特點】初起為紅色丘疹，丘皰疹

13、或小水皰形成有鱗屑的紅色斑片（境界清楚）邊緣不斷向外擴展，中央趨于消退（色素沉著）形成境界清晰的環(huán)狀或多環(huán)狀（邊緣常分布丘疹，丘皰疹，水皰）【伴隨癥狀】炎癥+瘙癢手足蘚【分為三型】大小題 考【水皰鱗屑型】好發(fā)于指趾間，掌心，足趾，足側(cè)；針尖大小的深在水皰可融合撕去皰壁，露出蜂窩狀基底及鮮紅糜爛面【領(lǐng)圈樣脫屑】干涸后病情穩(wěn)定時，以脫屑為主（“先水皰，后脫屑，瘙癢明顯”）【角化過度型】好發(fā)于掌跖部及足跟皮損處干燥，角質(zhì)增厚粗糙脫屑，紋理加深，易皸裂向手、足背蔓延，無瘙癢【浸漬糜爛型】好發(fā)于指趾縫；足蘚（好發(fā)于3-4和4-5趾間）易繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)膿皰，潰瘍皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜

14、爛面甚至裂隙甲真菌病臨床分型：（按侵犯甲的部位）【白色表淺型SWO】致病真菌從甲板表面直接侵入；甲板淺層有點狀/不規(guī)則片狀白色渾濁【遠端側(cè)位甲下型DLSO】最常見；多由手足蘚蔓延而來；真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠端前緣側(cè)緣使其增厚【近端甲下型PSO】甲半月或甲根部粗糙肥厚，凹凸不平或破損【全甲毀損型TDO】整個甲板被破壞，呈灰黃灰褐色蘚菌病臨床分型：皰疹型（最多見；多發(fā)生于掌心、指側(cè)、手背、足趾、足背）濕疹樣型（對稱分布于足背、小腿、四肢）丹毒樣型（分布于單側(cè)或雙側(cè)下肢）花斑康疹【皮損】初起以毛孔為中心，境界清楚的點狀斑疹（褐色，淡褐色，淡紅色，淡黃色或白色）增大至指甲蓋大小，鄰近皮損相互融合（不

15、規(guī)則大片狀）表面覆有糠秕樣鱗屑念珠菌病分為三型：【皮膚念珠菌病】【念珠菌性間擦疹】肥胖多汗，糖尿病患者褶皺部位；水中工作者發(fā)生于指間3,4指間；局部糜爛，邊緣鱗屑【慢性皮膚粘膜念珠菌病】幼年起病，伴內(nèi)分泌及免疫功能紊亂，缺鐵貧血，維生素缺乏；好發(fā)于頭部，顏面，四肢【念珠菌甲溝炎與甲真菌病】浸水工作者，糖尿病患者，甲表面仍光滑，甲下角質(zhì)增厚堆積或致甲剝離【念珠菌性肉芽腫】深在皮膚念珠菌??；見于免疫功能低下者；好發(fā)于頭皮，面，甲溝；基底為肉芽組織粘膜念珠菌病1.【口腔念珠菌病】以急性假膜性念珠菌最為常見；累及免疫功能低下者；表面為假膜，不易剝離，剝離后為糜爛基底2.【外陰陰道念珠菌病】性接觸傳染；

16、外陰粘膜豆渣樣，凝乳狀塊或水樣，帶有腥臭味3.【念珠菌性包皮龜頭炎】性接觸傳播；包皮內(nèi)側(cè)及龜頭彌漫性潮紅，乳白色斑片，脫屑內(nèi)臟念珠菌病（消化道念珠菌病最常見由口咽念珠菌下行感染而來）疥瘡【好發(fā)部位】皮膚薄嫩處；指縫、手腕、前臂、肘窩、腋窩、乳暈、臍周、下腹、外生殖器、臀部【皮損特點】對稱，為丘疹（小米粒大小，淡紅色/正常），丘皰疹及隧道（灰白色，淺黑色淺紋，末端有丘疹和小水皰）【疥瘡結(jié)節(jié)】在陰囊，陰莖，龜頭等處發(fā)生的直徑3-5mm的暗紅色結(jié)節(jié)，稱為；為癤螨死后引起的異物反應(yīng)【伴隨癥狀】劇癢，尤以夜間為甚【特殊疥瘡】結(jié)痂性疥瘡：因搔抓而產(chǎn)生的大量鱗屑、結(jié)痂、紅皮病、疣狀斑塊；患者身上有百萬個癤；傳染性極強接觸性皮炎【臨床表現(xiàn)】【急性接觸性皮炎】起病急，皮損多局限于接觸部位；【典型皮損】為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物質(zhì)有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴重時紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰（皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死）常自覺瘙癢和疼痛，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠隔部位并產(chǎn)生類似皮損；【亞急性和慢性接觸性皮炎】接觸物的刺激性較弱或濃度較低；【皮損特點】開始可呈亞急性