顯微外科常用藥物

1、顯微外科手術(shù)常用藥物1一治療原則： 三抗治療!1抗凝血2抗痙攣2 二用藥理論依據(jù)： 創(chuàng)傷及手術(shù)后，全身血液凝固性升高，是機體保護性生理反應(yīng)。 創(chuàng)傷手術(shù)后，腎上腺素釋放，易發(fā)生小血管痙攣，血小板粘著度升高。血液凝固物增多，易引發(fā)血栓形成。 顯微外科血管細，一般直徑在13mm，最小在0.20.5mm，血管壁為肌性構(gòu)造，對各種物理化學刺激敏感，易發(fā)生痙攣及形成血栓。3 由于顯微外科血管管腔細，則血流量小，則對吻合口處形成的血栓沖刷力小，故形成血栓的機會多。有試驗統(tǒng)計：1mm血管為2mm血管吻合口處血小板吸附密度2倍，越細血管形成血栓機會越大。 顯微外科傷情復(fù)雜，手術(shù)時間長，創(chuàng)面長時間暴露。術(shù)中術(shù)后應(yīng)

2、用抗菌素是必要的。4三抗凝血藥物作用機制、用藥方法、注意事項:.1低分子右旋糖酐2肝素3阿斯匹林5。作用機制：使紅細胞相互分離，使血小板與損傷的內(nèi)皮細胞有隔離作用。低分子帶負電荷與損傷內(nèi)皮細胞帶有正電荷結(jié)合，從而避免了與血小板結(jié)合形成栓子。用藥方法：500ml靜滴2/日，用藥57天停藥，小兒酌量可用成人量1/31/2，用藥前做過敏試驗。注意事項：個別人有過敏反應(yīng)，輕者皮膚騷癢，重者可見急性死亡。低分子由腎排泄時500ml尿液可攜帶1g K+，用藥后注意補鉀。低分子右旋糖酐6作用機制：目前大劑量肝素臨床已被棄用，小劑量肝素預(yù)防術(shù)后血管痙攣及血栓形成。小劑量應(yīng)用，為內(nèi)皮細胞提供負電荷基質(zhì)，從而減少

3、了血小板與上皮細胞結(jié)合的機會。為AT（抗凝血酶）提供活化的復(fù)活物。為內(nèi)皮細胞的修復(fù)提供必要條件。小劑量可作用在血管痙攣物質(zhì)的阻斷。用法及注意事項：術(shù)中局部用0.52%普魯卡因溶液200ml+肝素50為比例配液沖洗血管吻合口。術(shù)后可根據(jù)傷情酌情用藥，如遇高血凝狀態(tài)及微循環(huán)不良傷員，可用肝素100+500ml鹽水持續(xù)靜滴。對于靜脈條件差，小切口放血處可用肝素間斷濕敷，以保證小切口出血。全身用藥注意有出血傾向。 肝 素7小劑量提前用藥，可抑制血小板的粘附，凝聚及釋放反應(yīng)。用法：25mg2/日口服。 阿斯匹林8 四解痙藥物作用機制用法及注意事項 1罌粟堿 2妥拉蘇林 9罌粟堿：系嗎啡類藥物，能解除平滑

4、肌的痙攣和控制心肌興奮。用法：30mg皮下注射或肌注1/68小時，術(shù)中預(yù)防血管痙攣及解除已痙攣的血管，用3060mg行血管外膜封閉。長段血管痙攣可行靜脈緩慢注射1/3量，小兒注意按體重用藥。注意事項：用藥過量后可引起惡心嘔吐及嗜睡等癥狀，還可引起房室傳導(dǎo)阻滯，靜脈注射量過大或過速時可造成心室纖維顫動而死亡，長期用藥易成癮。10用法：與罌粟堿交替使用。25mg肌注1/6小時。妥拉蘇林：為受體阻滯劑，可直接擴張平滑肌以預(yù)防血管痙攣。副作用:可引起中樞神經(jīng)興奮而發(fā)生惡心嘔吐,煩燥不安,畏寒潮紅,心悸及體位性低血壓.病人有潰瘍病和冠狀動脈供血不足禁用。11 顯微外科手術(shù)操作時間沉長，創(chuàng)面長時間暴露，傷情復(fù)雜污染程度重。術(shù)后應(yīng)用足量有效抗生素是十分必要的。五抗感染：12青霉素：用法：青霉素320萬480萬+生理鹽水250ml 2/日靜滴。先鋒霉素V號2.03.0+生理鹽水25