腰部急慢性腰肌損傷

1、腰部肌肉肌肉起點(diǎn)止點(diǎn)神經(jīng)支配作用背闊肌T7以下棘突、骶骨、髂嵴肱骨小結(jié)節(jié)下方C78內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸肩關(guān)節(jié)腰方肌髂嵴L14腰椎橫突及12肋L13肌支側(cè)屈腰椎下制肋骨髂肌髂窩、與腰大肌外緣愈合股骨小粗隆L13屈及外旋髖關(guān)節(jié)，下肢固定時(shí)使骨盆前傾和軀干前屈腰大肌T12及腰椎橫突椎間軟骨股骨小粗隆L13屈及外旋髖關(guān)節(jié)，下肢固定時(shí)使骨盆前傾和軀干前屈腰小肌T12、L1的椎體側(cè)面髂骨的筋膜L13緊張筋膜胸腰筋膜胸腰筋膜(thoracolumbar fascia)包裹在豎脊肌和腰方肌的周圍，在腰部筋膜明顯增厚，分淺、中、深三層。淺層位于豎脊肌的淺面（背面觀），向內(nèi)附于棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，于背闊肌的筋膜緊

2、密愈合，向下附于髂嵴。中層分隔豎脊肌和腰方肌，中層和淺層在外側(cè)會(huì)合，構(gòu)成豎脊肌鞘。深層覆蓋腰方肌的前面，三層筋膜在腰方肌外側(cè)緣會(huì)合，作為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始部。由于腰部活動(dòng)度大，在劇烈運(yùn)動(dòng)中，胸腰筋膜?？膳?，造成腰背勞損病因之一。豎脊?。炯辜。┴Q脊?。╡rector spinae）起于骶骨的背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，并達(dá)到顳骨乳突；作用：是脊椎背側(cè)最強(qiáng)的肌柱，是維護(hù)椎間穩(wěn)定性最重要的肌肉。維持脊椎直立姿勢(shì)，使脊椎后伸和仰頭。當(dāng)骶脊肌勞損后除引起局部癥狀外，多能造成脊椎失穩(wěn)，成為椎小關(guān)節(jié)紊亂的重要原因。三束：內(nèi)側(cè)為棘肌，中間為最長(zhǎng)肌，外側(cè)為髂肋項(xiàng)肌。豎脊肌的深

3、部為短肌（棘橫間?。?，有明顯的階段性，連于相鄰兩個(gè)椎骨或數(shù)個(gè)椎骨之間，加強(qiáng)椎骨之間的連結(jié)和脊柱運(yùn)動(dòng)的靈活性。棘橫間?。喊爰。\）、多裂?。ㄖ校?、回旋?。ㄉ睿浩鹩跈M突，止于棘突。神經(jīng)腰叢（T12、L14前支）（1）髂腹下神經(jīng)（T12、L1）（2）髂腹股溝神經(jīng)（L1）（3）生殖股神經(jīng)（L1、2）（4）股外側(cè)皮神經(jīng)（L2、3）（5）股神經(jīng)（L24）（6）閉孔神經(jīng)（L24）神經(jīng)骶尾叢（L45、S15、C12前支）（1）陰部神經(jīng)（S14）（2）臀上神經(jīng)（L4S1）（3）臀下神經(jīng)（L5S2）（4）肌支：支配梨狀肌、閉孔肌、股方?。?）股后皮神經(jīng)（6）坐骨神經(jīng)（L 4、5，S13）神經(jīng)后支腰神經(jīng)15：支

4、配腰部的肌肉及皮膚感覺。其中L 13后支的皮支組成臀上皮神經(jīng)，支配臀部上部皮膚。骶神經(jīng)15 ：從骶后孔穿出支配臀中部皮膚。尾神經(jīng)12：從骶管裂孔穿出，支配尾部皮膚。急性腰肌筋膜損傷1.外傷史。2.疼痛多位于腰骶部。3.活動(dòng)受限。4.損傷部位有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。（腰骶部，腰3橫突，髂嵴后部）5.直退抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。6.X片：脊椎側(cè)彎，或無明顯改變。急性腰部韌帶損傷棘上韌帶損傷：壓痛淺表，?？缭絻蓚€(gè)棘突。棘突間的距離增寬。棘突骨膜炎：?jiǎn)蝹€(gè)棘突上淺壓痛。棘間韌帶損傷：棘突間深壓痛。棘突間的距離增寬。髂腰韌帶損傷：該韌帶起點(diǎn)處深壓痛。普魯卡因局封后疼痛減輕或消失?？勺鳛閾p傷的診斷性治療方法之一。急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓滑膜嵌頓的后關(guān)節(jié)和相應(yīng)的椎間隙有明顯的壓痛。一般無放射痛。X片：脊椎側(cè)彎和后突，兩側(cè)后關(guān)節(jié)不對(duì)稱，椎間隙左右寬窄不等。解除嵌頓的手法：1.抖腰法。2.斜扳法。3.背法。鑒別診斷急性1.棘上、棘間韌帶斷裂（X片：棘突間隙加寬）2.棘突、橫突、關(guān)節(jié)突骨折，椎體壓縮骨折，3.腰椎間盤突出癥：CT、MRI慢性1