醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員(鄧輝)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 鄧 輝 主任醫(yī)師對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為進(jìn)行規(guī)定和要求。共十章六十條?？倓t規(guī)定的是本規(guī)范適合的人員。從業(yè)人員基本行為規(guī)范、管理人員行為規(guī)范、醫(yī)師行為規(guī)范、護(hù)士行為規(guī)范、醫(yī)技人員行為規(guī)范、藥師行為規(guī)范、其他人員行為規(guī)范實(shí)施監(jiān)督：如何實(shí)施監(jiān)督。附則管理人員規(guī)范認(rèn)真履行職責(zé)依法、科學(xué)民主決策遵循公平、公開(kāi)、公正原則嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)控制度加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理尊重人才、建立科學(xué)完善的人員考核、激勵(lì)、懲戒制度恪盡職守舉例：推進(jìn)住院按病種限價(jià)結(jié)算制度實(shí)施，海南省衛(wèi)生廳對(duì)全省2011年2-4月新農(nóng)合住院病人情況進(jìn)行分析，經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)一步核實(shí)，共發(fā)現(xiàn)32

2、例病人屬分解住院，涉及住院資金384405.23元。其中，海南省某醫(yī)院3人住院總費(fèi)用60103.9元，海南省某總醫(yī)院3人住院總費(fèi)用45970.26元，某縣人民醫(yī)院7人住院總費(fèi)用66038.71元，海南省某干部療養(yǎng)院分1人住院總費(fèi)用16100.41元，某某縣人民醫(yī)院2人住院總費(fèi)用12073.19元，某市人民醫(yī)院2人住院總費(fèi)用5912.57元，某某市人民醫(yī)院6人住院總費(fèi)用110898.55元，海南省某某醫(yī)院8人住院總費(fèi)用67307.64元。 四川某市醫(yī)院事件簡(jiǎn)介麻醉科醫(yī)師代某的父親，因?yàn)橛?010年12月14日在某市中心醫(yī)院經(jīng)胃鏡活檢病理診斷為“食管潰瘍，未見(jiàn)癌細(xì)胞”， 3日后患者在重慶醫(yī)科大學(xué)附

3、屬第一醫(yī)院行胃鏡檢查診斷為“食管癌”,未行病理檢查。2010年12月21日，遂寧中心醫(yī)院在未完善術(shù)前討論情況下，對(duì)患者實(shí)施了食管下段病變切除術(shù)，術(shù)中未行冰凍切片病理檢查，術(shù)后病理診斷為“食管慢性潰瘍，未見(jiàn)癌”。術(shù)后第二天，患者出現(xiàn)呼吸困難，入ICU治療。2011年1月29日，患者因多系統(tǒng)器官衰竭死亡。住院費(fèi)用總計(jì)332,233.44元。衛(wèi)生部認(rèn)為存在以下問(wèn)題：一是醫(yī)療質(zhì)量管理松懈。輕信外院診斷意見(jiàn)，將“反流性食管炎合并潰瘍”診斷為“食管癌”，選擇錯(cuò)誤術(shù)式；術(shù)中未行冰凍病理檢查，還因損傷脾動(dòng)脈導(dǎo)致患者脾臟切除。二是存在過(guò)度治療與不合理用藥現(xiàn)象。術(shù)前過(guò)度預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后不合理聯(lián)合用藥（主要是

4、抗生素和輔助用藥），部分抗菌藥物的品種選擇和給藥途徑欠合理。院方與患者家屬也存在溝通不全、告知不全的問(wèn)題。 三是存在分解收費(fèi)問(wèn)題，重復(fù)計(jì)費(fèi)現(xiàn)象，還有退藥不及時(shí)問(wèn)題。 處罰院長(zhǎng)行政警告處分，分管醫(yī)療和財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)免職處分，分管醫(yī)保的副院長(zhǎng)行政記過(guò)處分，紀(jì)委書記黨內(nèi)警告處分。給予胸心外科副主任（因?yàn)槭中g(shù)是他們做的）、ICU主任（因?yàn)樗幬锸褂脝?wèn)題）和護(hù)士長(zhǎng)（因?yàn)橛?jì)費(fèi)問(wèn)題）免職處理。給予主管醫(yī)師暫停執(zhí)業(yè)半年的處罰。 2011年7月，河北省安國(guó)市某醫(yī)院接到110報(bào)警電話，派救護(hù)車出診接治一名被機(jī)動(dòng)車撞傷的女性患者，值班醫(yī)師在對(duì)患者傷口進(jìn)行了消毒包扎之后，由于初步判斷患者是長(zhǎng)期流浪人員并且有智力障礙，行政

5、值班院長(zhǎng)決定連夜用出租車將病人遺棄，第二天上午患者被發(fā)現(xiàn)死亡。在事件發(fā)生后，河北省衛(wèi)生廳吊銷了該接診醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證書，并且對(duì)相關(guān)人員給予了行政處分，而且參與該事件的5名相關(guān)人員也被刑事拘留，目前案件正在進(jìn)一步審理中。衛(wèi)生部通報(bào)的其他醫(yī)療質(zhì)量事件院感事件西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。 2005年12月11日，安徽省某市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。衛(wèi)生部指出，經(jīng)調(diào)查，該

6、起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。發(fā)布虛假?gòu)V告虛假化驗(yàn)涉嫌詐騙：甘肅某縣醫(yī)院在2008年全縣職工的健康體檢中，對(duì)數(shù)千人進(jìn)行了血常規(guī)、肝功能及血脂檢驗(yàn)等項(xiàng)目的臨床檢測(cè)，但均沒(méi)有相應(yīng)的原始檢驗(yàn)記錄，沒(méi)有出具真實(shí)、有效的檢驗(yàn)結(jié)果；2007年1月以來(lái)，醫(yī)院出具的血清鐵、血清無(wú)機(jī)磷的檢驗(yàn)報(bào)告中，絕大部分檢驗(yàn)結(jié)果虛假；醫(yī)院存在不規(guī)范進(jìn)行淀粉酶檢測(cè)等其他問(wèn)題。甘肅省衛(wèi)生廳對(duì)縣人民醫(yī)院給予了警告處分，撤銷了其二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)，并吊銷檢驗(yàn)科主任陳玉蘭的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。 衛(wèi)生廳出臺(tái)的規(guī)定江西省醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究辦法江

7、西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）江西省醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度實(shí)施細(xì)則 江西省醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度實(shí)施細(xì)則 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形之一的，應(yīng)納入醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話（以下簡(jiǎn)稱告誡談話）范圍：（一）發(fā)生一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療事故并承擔(dān)完全責(zé)任的；（二）發(fā)生“發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、拍錯(cuò)片、錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)輔助檢查結(jié)果、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位、將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在患者體內(nèi)、擅離職守以及不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程從而造成醫(yī)院感染暴發(fā)”等九種情況之一，并造成相當(dāng)于二級(jí)以上醫(yī)療事故負(fù)主要以上責(zé)任的；（三）發(fā)生特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；（四）校驗(yàn)期為1年的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其不良執(zhí)業(yè)行為評(píng)分累積超過(guò)

8、18分的；校驗(yàn)期為3年的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其年度不良執(zhí)業(yè)行為評(píng)分超過(guò)18分，或者三年評(píng)分超過(guò)50分的；（五）造成較大社會(huì)不良影響醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；（六）存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的；（七）發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件，醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)但不積極、妥善處理的。醫(yī)師行為規(guī)范 遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，不斷更新醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，保證醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的科學(xué)性、合理性。 規(guī)范行醫(yī) 。（舉例說(shuō)明：福建某市醫(yī)院麻醉事件） 學(xué)習(xí)掌握人文醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高人文素質(zhì)，對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷，真誠(chéng)、耐心與患者溝通。 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文書書寫與管理制度，規(guī)范書寫、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件。 依法履行醫(yī)

9、療質(zhì)量安全事件、傳染病疫情、藥品不良反應(yīng)、食源性疾病和涉嫌傷害事件或非正常死亡等法定報(bào)告職責(zé)。認(rèn)真履行醫(yī)師職責(zé)，積極救治，盡職盡責(zé)為患者服務(wù) 。（舉例武漢市某醫(yī)院縫合后拆線事件 ） 嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范和單位內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級(jí)權(quán)限，不違規(guī)臨床應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)。（舉例說(shuō)明） 嚴(yán)格遵守藥物和醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn)有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)充分保障患者本人或其家屬的知情同意權(quán)。 彰化基督教會(huì)醫(yī)院：切膚之愛(ài)護(hù)士行為規(guī)范 不斷更新知識(shí) ，尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)患者。 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 。工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé) 。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 。（舉例說(shuō)明）按照要求及時(shí)準(zhǔn)確、完整規(guī)范書寫病歷 。藥學(xué)技術(shù)人員行為規(guī)范 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)。（舉例毒麻藥管理）認(rèn)真履行處方調(diào)劑職責(zé)，堅(jiān)持查對(duì)制度 。嚴(yán)格履行處方合法性和用藥適宜性審核職責(zé)。 協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選和患者用藥適應(yīng)癥、使用禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和使用方法的解釋說(shuō)明，詳盡解答用藥疑問(wèn)。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、供應(yīng)等各項(xiàng)制度規(guī)定 。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 。 醫(yī)技人員行為規(guī)范 認(rèn)真履行職責(zé)。愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備