腎臟功能和作用

1、血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)（一）腎臟基礎(chǔ)腎臟基礎(chǔ)基本概念腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟的功能腎衰竭的原因腎功能衰竭的治療基本概念腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟的功能腎衰竭的原因腎功能衰竭的治療細(xì)胞：細(xì)胞由細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜組成,是人體形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生命活動(dòng) 的基本單位。血液：血液由血漿和血細(xì)胞組成，通 過(guò)不斷的循環(huán)流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)其運(yùn)輸、防御和調(diào)節(jié)等重要功能。新陳代謝：每時(shí)每刻，細(xì)胞和體液里都有極多的生物化學(xué)反應(yīng)在進(jìn)行，有些反應(yīng)是合成代謝的 合成或建立 ，有些反應(yīng)是分解代謝的 分解或 破壞，這兩者合起來(lái)的過(guò)程被統(tǒng)稱為新陳代謝。體液：人體內(nèi)含有大量的液體，這些液體統(tǒng)稱為體液。內(nèi)環(huán)境：人體內(nèi)的細(xì)胞外液，構(gòu)成了體內(nèi)細(xì)胞生活的液體環(huán)境，這

2、個(gè)液體環(huán)境叫做人體的內(nèi)環(huán)境。體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液組織液血 漿淋 巴內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)（或平衡）正常機(jī)體在神經(jīng)系統(tǒng)和體液的調(diào)節(jié)下，通過(guò)各個(gè)器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動(dòng)，共同維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，叫做內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。包括pH，溫度，滲透壓、各種化學(xué)物質(zhì)的含量。質(zhì)量進(jìn)入 = 質(zhì)量離開體內(nèi)的代謝廢物小分子物質(zhì)：肌肝、尿素、胺類（脂肪族胺，芳香族胺和多胺）、酚類中分子物質(zhì)：甲狀旁腺素（PTH）、2-微球蛋白、晚期糖基化中末產(chǎn)物（AGE）大分子物質(zhì)：粒細(xì)胞抑制蛋白I、粒細(xì)胞抑制蛋白II、中性粒細(xì)胞抑制蛋白I、中性粒細(xì)胞抑制蛋白II、終末氧化蛋白產(chǎn)物、瘦素基本概念腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟的功能腎衰竭的原因腎功能衰竭的治

3、療泌尿系統(tǒng)：由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成的。輸尿管膀 胱尿 道泌尿系統(tǒng)組成及功能腎臟輸尿管膀胱尿道形成尿液輸送尿液暫時(shí)貯存尿液排出尿液腎 臟俗稱“腰子”，形似蠶豆左右各一，位于腹腔的背側(cè)，脊柱兩旁是人體最重要的一對(duì)排泄器官，血液流經(jīng)腎臟時(shí)，血液中的毒素被濾出，與多余的水分和鹽類形成尿液?？刂迫梭w的正常代謝及生理功能，維持內(nèi)環(huán)境的恒定。腎單位腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管纖維囊腎臟表面由被膜包裹,腎實(shí)質(zhì)在纖維囊的下面，分為腎皮層和腎髓質(zhì)尿液透過(guò)收集管，尿液會(huì)流入位于腎臟中心的大腔 腎盂，最后經(jīng)輸尿管排走腎單位：每個(gè)腎臟由約100多萬(wàn)個(gè)腎單位組成每個(gè)腎單位由1個(gè)腎小體和與它相連的腎小管組成腎小體由腎小球

4、和腎小囊構(gòu)成，是血液的濾過(guò)器，形成原尿腎小管包括近端小管、髓襻、遠(yuǎn)端小管，尿液重吸收、分泌腎小囊腎小管出球小動(dòng)脈腎小球腎小管近曲小管腎小管周邊毛細(xì)管遠(yuǎn)曲小管收集管亨利氏襻入球小動(dòng)脈腎小體基本概念腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟的功能腎衰竭的原因腎功能衰竭的治療尿液的形成:分三個(gè)步驟1.2.3.透過(guò)無(wú)選擇性的腎小球過(guò)濾血液而形成大量的原尿，原尿包含水和低分子量物質(zhì)。透過(guò)腎小管重吸收，在原尿里身體所需的大部份物質(zhì)(99%)會(huì)被選擇性地重新吸收回身體。透過(guò)腎小管分泌專門的物質(zhì)，通常都是高分子量的、會(huì)被選擇性地從血液轉(zhuǎn)運(yùn)到尿液中。腎臟的功能排泄功能：清除廢物清除多余的水分調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡分泌功能：調(diào)節(jié)血壓

5、(腎素, 高血壓蛋白原酶)控制紅細(xì)胞的生產(chǎn)(促紅素)調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取(激活維生素D) 將新陳代謝產(chǎn)生的不需要或者有害物質(zhì)（尿素、肌酐、尿酸含氮物質(zhì)）排出體外 進(jìn)入體內(nèi)的有毒物質(zhì)排出體外 腎臟受損，影響排泄，廢物體內(nèi)蓄積排除代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是機(jī)體進(jìn)行正常代謝及完成正常功能的基本條件腎臟的尿量調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)水的平衡腎臟調(diào)節(jié)使血漿白蛋白、電解質(zhì)（鉀、鈉）維生素和無(wú)機(jī)鹽等在血液中保持一定的比例腎臟將代謝過(guò)程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)通過(guò)尿液排出，重吸收碳酸氫鹽，并控制酸、堿物質(zhì)排出比例，維持酸堿平衡。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡內(nèi)分泌功能分泌促紅細(xì)胞生成素，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成腎素、前列腺素，調(diào)節(jié)血壓1，25

6、-二羥膽骨化醇，調(diào)節(jié)鈣質(zhì)吸收部分激素的降解場(chǎng)所（胰島素、胃泌素等）腎外激素的靶器官（凡利尿激素、甲狀旁腺素等）清除率（K）腎臟在單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升（或升）血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除的能力。例如健康的人肌酸酐的正常清除率是100-140 毫升每分鐘，這代表百分之10流過(guò)腎臟的血液里完全沒有肌酸酐。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)：是反映腎臟濾過(guò)功能的直接指標(biāo)，常用內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)：肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)且不被重吸收，腎小管也很少分泌，臨床上來(lái)估計(jì)腎小球的功能成份水蛋白質(zhì)葡萄糖無(wú)機(jī)鹽尿酸尿素血漿中含量 (%)90尿中含量（%）95尿液究竟排出了哪些物質(zhì)尿 量正常：成

7、人1000-2000ml/24h多尿：2500ml/24h，強(qiáng)迫癥、尿崩癥、急性腎衰多尿期等少尿：400ml/24h or 17ml/h，心衰、腎功能不全等無(wú)尿：500ml, 腎小球腎炎、心功能不全、失眠等尿紅細(xì)胞 正常：0-2/HPF或3個(gè)/HPF生理性：一過(guò)性、無(wú)癥狀性，多見劇烈運(yùn)動(dòng)病理性：多見于腎小球疾病 肉眼血尿：1ml/L,呈洗肉水色或濃茶色，完全血樣，血塊，多見于泌尿外科疾病尿蛋白質(zhì) 健康人尿液中蛋白質(zhì)含量很少（0-80mg/24h)以小分子蛋白為主，尿液蛋白質(zhì)定性為陰性。 蛋白尿：尿蛋白 ：150mg/24h生理性、直立性、運(yùn)動(dòng)性、病理性蛋白尿膿 尿 正常：白細(xì)胞：0-2/HP

8、(女性0-4/HP）或5個(gè)/HP 肉眼膿尿：尿液中有膿液或離心沉淀的膿液，加熱加酸后不改變 常見疾?。杭?xì)菌性炎癥、非細(xì)菌性疾患尿葡萄糖 2 糖尿(glycosuria) 2生理性：進(jìn)食大量碳水化合物病理性：糖尿病，甲亢、妊娠期糖尿尿酮體 尿酮體定性：陰性，定量：丙酮3mg/24h 尿丙酮增高：糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)激狀態(tài)如高熱、缺氧、敗血癥、子癇等、服用雙胍類藥物、饑餓、大量進(jìn)食脂肪 尿羥丁酸增高：酒精性酮癥酸中毒尿膽原及膽紅素尿膽原 正常：弱陽(yáng)性 強(qiáng)陽(yáng)性見于溶血性和肝細(xì)胞性黃疸 陰性見于完全性梗阻性黃疸尿膽紅素 正常時(shí)為陰性 陽(yáng)性見于肝細(xì)胞性和肝內(nèi)外梗阻性黃疸管型尿 管型：蛋白質(zhì)凝聚在腎小管腔

9、中形成的圓柱狀物正常 ：5000個(gè)/12h 分類：透明管型、顆粒管型、細(xì)胞管型、脂肪管型上皮細(xì)胞 正常：0或極少量，由泌尿、生殖道的上皮脫落而來(lái) 分為：腎小管上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、移形上皮細(xì)胞等基本概念腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟的功能腎衰竭的分類、原因腎功能衰竭的治療腎衰竭 急性腎功能衰竭(ARF) 慢性腎功能衰竭(CRF) 多臟器功能衰竭(MODS)急性腎衰竭 定義：病程3月，血、尿、組織學(xué)及影像學(xué)檢查所見的腎臟結(jié)構(gòu)與功能異常 診斷標(biāo)準(zhǔn)：48小時(shí)內(nèi)血肌酐上升0.3mg/d(25mmol/L)或較原先水平增高50%和或尿量減少：0.5ml/kg/hrx6hr(排除梗阻性腎病或脫水狀態(tài)） 腎小球?yàn)V過(guò)功

10、能（CCr表示）降低致正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高，出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及尿毒癥癥狀急性腎衰的轉(zhuǎn)歸 預(yù)后與原發(fā)病、年齡、合并癥、腎功能損害程度有關(guān) 腎臟：完全恢復(fù)功能，5%轉(zhuǎn)為慢性腎衰，終身透析 高并發(fā)癥、高的死亡率、合并其它臟器損害急性腎衰透析指征 高分解代謝者，每日血尿素氮上升14.3mmol/L，肌酐177umol/L，血鉀上升12mmol/L，Hco3-下降2mmol/L，立即進(jìn)行血液透析 非高分解代謝者，符合第一項(xiàng)并有其他任何一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：無(wú)尿48h以上，少尿超過(guò)4天血尿素氮21.4mmol/L（60mg/dl）血肌酐442umol/L(5mg/L)血鉀

11、 有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙 動(dòng)脈血PH7.25,血二氧化碳結(jié)合力13.4mmol/L(35Vol%)；HCO315mmol/L誤輸血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白12.4mmol/L。慢性腎臟病（CKD）2持續(xù)3個(gè)月。分期：分期12345描述腎損傷，GFR正常或增加腎損傷，GFR輕度下降GFR中度下降GFR嚴(yán)重下降腎衰竭2)9060-8930-5915-2915（或透析）慢性腎衰竭(CRF)各種原因?qū)е履I功能持續(xù)性、進(jìn)行性降低，直至衰竭，從而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀綜合癥。尿毒癥 定義：各種腎臟疾病發(fā)展到晚期所共有

12、的臨床綜合征，是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末期表現(xiàn)。殘存腎單位10%,Ccr21.42mmol/L,Cr707mmol/L 臨床表現(xiàn)：腎功能減退、各種代謝廢物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、腎臟內(nèi)分泌功能障礙等一系列綜合癥。先天性疾病系統(tǒng)性疾病腎硬化糖尿病慢性腎孟炎腎功能衰竭的原因其它慢性腎小球腎炎腎小球疾?。郝阅I小球腎炎、SLE腎炎感染性疾?。郝阅I盂腎炎、腎結(jié)核腎血管疾?。耗I動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈狹窄代謝性疾?。禾悄虿∧I病、痛風(fēng)梗阻性腎?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤腎小管腎?。耗I小管酸中毒中毒性腎?。核幬?、重金屬中毒等先天性遺傳性腎病：多囊腎、遺傳性腎小球腎病皮膚表現(xiàn) 失去光澤、干燥、脫硝 尿毒癥霜，尿毒癥皮炎等脫水或水腫 腎濃縮功能下降，多尿、夜尿，惡心、嘔吐等引起脫水 腎排水能力下降水潴留造成水腫電解質(zhì)平衡紊亂低鈉血癥和鈉潴留低鈣血癥和高磷血癥低鉀血癥和高鉀血癥高鎂血癥：神經(jīng)系統(tǒng)尿毒癥的臨床表現(xiàn) 累及全身各個(gè)臟器和組織 消化系統(tǒng)（最早）厭食、腹部不適，惡心、嘔吐、腹瀉、口有尿臭味、口腔潰瘍等精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠等；四肢發(fā)麻、手足灼痛、皮膚瘙癢；癡睡、煩躁、譫語(yǔ)、抽搐、驚厥、昏迷等 血液系統(tǒng)：貧