肺癌介入治療

1、關(guān)于肺癌的介入治療第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病肺癌是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤多發(fā)生于4075歲男女發(fā)病比例約為2：1發(fā)病原因：吸煙、職業(yè)因素、空氣污染第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理按發(fā)生部位：中央型、周圍型、彌漫型按組織學： 鱗癌：4050 腺癌：25 小細胞未分化癌：20 細支氣管肺泡癌：25 大細胞未分化癌：少見第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血、發(fā)熱腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移所引起的相關(guān)癥狀類癌綜合癥第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷病史與全面體檢胸部X線痰細胞學檢查CT、MRI檢查支氣管

2、鏡第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法外科手術(shù)放療化療綜合治療第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的血液供應(yīng)主要來源于支氣管動脈肺動脈其他：鎖骨下動脈肋間動脈胸廓內(nèi)動脈第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌經(jīng)動脈導管化療藥物濃度增加1倍，治療效果增加10倍藥物濃度比藥物作用時間更重要動脈灌注比靜脈全身化療藥物濃度增加26倍動脈灌注可減少藥物與血漿蛋白結(jié)合，可提高療效210倍局部化療全身副作用低第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌介入治療的適應(yīng)征:(1)肺癌手術(shù)切除前局部化療以增強療效者(2)不能切除的三期肺癌,術(shù)前灌注化療欲行切除的(3

3、)有手術(shù)禁忌癥或各種原因不能手術(shù)的一二期肺癌患者(4)不能手術(shù)的肺癌晚期患者,病變局限于胸腔內(nèi)無遠處轉(zhuǎn)移者(5)肺癌并大咯血患者,行支氣管動脈栓塞止血(6)手術(shù)切除術(shù)后行術(shù)后局部化療(7)肺癌手術(shù)后復發(fā)或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移者 與放療相結(jié)合者(9)中晚期肺癌能手術(shù)切除但有手術(shù)禁忌或者不愿意手術(shù)者 第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥嚴重惡液質(zhì)主要臟器功能嚴重障礙感染性疾病嚴重出血傾向第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常用化療藥物DDP 80mgMMC 10 20mgADM 40 60mgVCR 1 2mgCTX 300 1000mgVP-16 100 300mg5-Fu 100

4、0 1500mg第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化療方案小細胞未分化癌環(huán)磷酰胺（CTX） 1000mg長春新堿（VCR） 2mg阿霉素（ADM） 40mg第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化療方案小細胞未分化癌 足葉乙甙（VP16） 300mg 順鉑（DDP） 100mg/m2 阿霉素（ADM） 50mg （硫代硫酸鈉7.5g/m2/天）第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月化療方案腺癌 環(huán)磷酰胺（CTX） 8001000mg 阿霉素（ADM） 40mg 順鉑（CDDP） 100mg 順鉑（CDDP） 100mg 絲裂霉素（MMC） 1020mg第十四張

5、，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管動脈解剖支氣管動脈分支數(shù)不恒定，自第三至第六胸椎水平發(fā)自胸主動脈右側(cè)2/3為一支，常與肋間動脈共干，1/3為兩支左側(cè)1/3為一支，2/3為兩支90以上開口在第五至第六胸椎之間第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的血管造影表現(xiàn)供血動脈增粗腫瘤內(nèi)有增多、扭曲、不規(guī)則的腫瘤血管部分血管呈包繞、推移、侵犯

6、改變動靜脈瘺腫瘤染色第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管動脈插管技術(shù)導管在第五至第六胸椎水平的胸主動脈前壁或前側(cè)壁探尋支氣管動脈開口導管頭端有嵌頓或向外突出時，試驗注射造影劑12ml支氣管動脈造影第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管動脈藥物灌注將化療相關(guān)藥物分別注入支氣管動脈（1530分鐘）如果插管失敗，可將導管頭端置于第四胸椎或主動脈下方，以較快速度注入抗癌藥物肺癌合并阻塞性肺炎時，可同時注入抗炎藥物第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月男 41歲右上縱隔型肺癌病理：小細胞未分化癌第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血管造影第

7、二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月復查第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月女 34歲左肺中心型肺癌病理：小細胞未分化癌第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月男 67歲 左肺外圍型肺癌第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后處理保肝、補液、利尿、止吐、抗感染對癥支持療法第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥發(fā)熱、胸背不適消化道癥狀血象改變及肝腎功能損害脊髓損傷：發(fā)生率約1.24%

8、，表現(xiàn)為感覺障礙、尿潴留、偏癱或截癱其他第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月療效評價腫瘤體積縮小臨床癥狀緩解緩解率：51.561.5% 有效率：6893.4%小細胞未分化癌療效最好，其次為鱗癌、腺癌中央型、體積小、單支支氣管動脈供血、血液供應(yīng)豐富者療效好第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 我從事介入放射學10多年來，在一例中心型肺癌介入灌注化療后，24小時解除加壓包扎，患者30分鐘內(nèi)猝死；回顧以前曾經(jīng)死亡的5例患者，也是類似的情況：都是肺癌患者；都是在解除加壓包扎后30分鐘2小時左右猝死，我也分析了原因，也查了一些資料，但還是弄不清楚，請教各位，幫我分析一下原因，

9、本來想去廣州閉門談，可是院方不讓去。謝謝了！第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者，女性，54歲，因為膽囊癌局部肝侵犯而收我科擬行介入治療。前一天下午1點左右已行肝動脈灌注化療術(shù)并加用少量栓塞劑，因碘油沉積不好，大概3ml左右的碘油，沒有進一步栓塞。中午，因我值班，給她松解繃帶，見傷口干燥，無水腫，患者下床活動，至下午5點左右，患者輕度呼吸困難，查：心率90次/分左右，余生命征未見明顯異常，未做特殊處理，至下午7點左右，患者呼吸困難加重，有輕度紫紺，血氧飽和度低于90，心率增加，血壓正常低值，迅速予以給氧，靜滴肝素等對癥處理，密切觀察病情變化，至晚上9點患者癥狀進一步加重，口

10、唇明顯發(fā)紺，咯泡沫血痰，血壓下降，心率明顯增加，至晚上11點左右，患者搶救無效死亡。第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 分析其原因是肺栓塞死亡。我們的經(jīng)驗是：股動脈穿刺后加壓包扎時間最好在10之內(nèi)；不宜過緊，也不宜過松（易出血）；松幫后最好先在床上活動1個小時再下床活動；注意松幫后也應(yīng)觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 直接的致死原因應(yīng)該是肺動脈栓塞。栓子的來源應(yīng)來源于股靜脈，由于壓迫太緊，再加上24小時制動，穿刺側(cè)股靜脈容易形成血栓。預防措施：1、壓迫不宜過緊，動靜脈保持血流通場是前提；2、6小時后囑患者在床上活動。 第三十

11、八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 動脈穿刺止血徹底后可加壓包扎或用沙袋壓迫小時加壓包扎應(yīng)松緊適度，以示指伸入其中為宜，術(shù)后患者平臥方可下床活動。實用介入診療技術(shù)圖解李彥毫主編頁。 第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 如果僅僅是鉑類（例如順鉑），那么腫瘤應(yīng)該不會短期內(nèi)壞死，但是如果是絲裂霉素或者阿霉素類高濃度短時間灌注，那么可能發(fā)生腫瘤快速的壞死，和少量的出血，由于患者臥床沒有活動，出血很少，未被覺察，但是第二天，解除繃帶，患者活動，導致腫瘤出血迅速增加，也許沒有明顯咯血但是已經(jīng)出現(xiàn)支氣管堵塞，然后患者迅速死于窒息。 我做肺活檢，曾經(jīng)出現(xiàn)一例患者支氣管血塊堵塞導致呼吸

12、困難，患者沒有咯血，只是呼吸困難和面色發(fā)紺，好在拍背吐出血塊后緩解。 可惜沒有病理結(jié)果，這種猝死有病理就不用猜了 ，當然我們希望再也沒有類似情況發(fā)生。 至于包扎時間，我也覺得不必強調(diào)24小時不動，5F鞘沒有凝血功能障礙，6小時后坐起來和床上的輕微活動 沒有問題。但是6小時還是24小時制動與患者死亡應(yīng)該沒有關(guān)系。第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 中央型肺癌灌注化療后患者咯血的例子我也見過一例，患者男，67歲，灌注效果很好，腫瘤顯著縮小，但是第二灌注后7天？出現(xiàn)咯血，量多 ，色紅。急行支氣管動脈栓塞，癥狀稍控制 ，但是第11天？晚上我值班，患者再發(fā)大量咯血，約800毫升，一邊側(cè)身拍

13、背協(xié)助咯出血塊，一邊使用止血藥和配輸血，下病危，急會診，然后緊急氣管插管，間斷吸血，。再次急診支氣管動脈造影，全程保持氣道通暢?？┭茨芸刂?，最后轉(zhuǎn)呼吸監(jiān)護室，數(shù)天后 ，奇跡出現(xiàn) ，咯血停止，患者出院。 舉這個例子是想說明，有時候看到灌注化療效果很好，其實已經(jīng)暗藏殺機，腫瘤壞死太快，不能控制的大咯血可能隨之出現(xiàn)。 所以我覺得在灌注的時候，對于化療藥的量和灌注的速度要進行一定的研究，太快的速度和太高的濃度也許會發(fā)生危險。我還是認為患者死于咯血窒息的可能性最大。如果是使用劑量較大的阿霉素，也要考慮引起急性心衰的可能（特別對于心功能基礎(chǔ)不好的老年患者）。第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月咯血的介入治療第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于20