肱骨骨折護理查房

1、關于肱骨骨折的護理查房第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二 、分類 肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下方23cm，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月 肱骨干 骨折 肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 肱骨 髁上 骨折 指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為512歲。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三 損傷機制 （1） 無移位骨折。（ 2） 外展型骨折：跌倒時上肢外展位，骨折遠端呈外展、近端相應內收，兩骨折端向內成角移位，且常有互相嵌插。（3

3、） 內收型骨折：跌倒時上肢內收位，骨折遠端段內收，近端段相應外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。 （4）肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位。 1、肱骨外科頸骨折多為間接暴力所致。按損傷機制可分為第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)旋轉暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓練中, 好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。 (1)直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故, 多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。 (2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致, 多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形2、肱骨干骨折 第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95，由于跌倒時手

4、著地，同時肘關節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠骨折端向后上方移位，并可表現尺偏或橈偏及旋轉。嚴重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴重移位，可造成正中神經、橈神經(偶有尺神經)及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。(2)屈曲型約占5。由于跌倒時肘關節(jié)屈曲，導致遠骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠骨折端前側的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經血管等軟組織損傷較少。第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四 臨床表現和診斷 患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節(jié)下部骨折處有明顯

5、壓痛，肩關節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節(jié)。注意與肩關節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體征。 1、肱骨外科頸骨折第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈?，上肢活動受限。合并橈神經損傷時，出現腕下垂等癥狀。 2、肱骨干骨折第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、肱骨髁上骨折（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細觸摸肘三點之正常關系未變。這與肘關節(jié)后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前

6、移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側方移位者，肘尖偏向一側。第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月入院病情簡介444床，女，29歲，因“摔傷致左上臂腫痛，活動不利2天，門診擬“左肱骨干骨折”收入我科。入院查體:T36，P100次/分，R20次/分，BP124/87mmHg，患者現感左上臂腫脹，疼痛拒按，痛有定處，納可，寢安，二便調。 既往史：無過敏史：無食物、藥物過敏史家族史：無家族遺傳病及傳染病史第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月入院診斷中醫(yī)診斷：1、骨折病 氣滯血瘀型西醫(yī)診斷：1、左肱骨干骨折 第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)辨病辨

7、證依據本病系外在暴力作用于左上臂部致骨斷筋傷，脈絡受損，離經之血溢于脈外，阻塞脈絡致氣滯血瘀，淤血阻于脈絡，氣機通行不暢，氣血阻滯，脈絡不通，不通則痛，故痛有定處，血溢脈外，不循常道，淤阻于肌膚腠理，“氣傷痛，形傷腫”，故疼痛，腫脹。骨斷筋傷，疼痛無法活動，故活動受限。舌質淡，苔薄白，脈弦細，皆氣滯血瘀之象。綜上所述，病因為摔傷，證屬氣滯血瘀型，病性屬實，病位在左上臂部，辨病為左肱骨干骨折。第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血常規(guī)血常規(guī)第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 項四血凝第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 免疫全套第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月 肝腎功能第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟彩超第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月B超報告單第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胸片第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術前DR第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術后DR第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術病情簡介患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左肱骨干骨折切開復位內固定術，術中輸液1500ml，輸血1.5u,術畢于15；10返回病房， 測T37 P82次/分 R2

9、0次/分 BP133/82mmHg SPO99%. 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，按全麻術后護理一級護理，已行術后指導?；颊呤嗤型夤潭煽?，肢端血運正常。續(xù)負壓引流，計24h引流量，囑患者去枕平臥，暫禁食水6h。第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷1P疼痛（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關）2P憂慮（與擔心致殘有關）3P有感染的可能（與術后傷口不潔，邪毒入侵有關）4P知識缺乏（與對手術的認識不足，擔心預后有關）5P潛在筋肌萎縮（與患肢缺乏功能鍛煉有關）第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1P 疼痛： （與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關） 1、中醫(yī)認為骨

10、折后營血筋離，阻滯筋脈，氣機不利，氣滯血瘀，血不行則凝滯，不通則痛，故應給與患者精神安慰，消除其緊張、恐懼，緩解緊張性疼痛。 2、取舒適體位，適當抬高患肢，促進血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛，必要時可行針刺，皮膚淤腫處可用三黃酊外敷及微波治療儀照射。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2P 憂慮： （與擔心致殘預后有關）1、患者由于外傷而產生焦慮情緒，多生憂思惱怒，憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主疏泄，調理氣機，脾主肌肉，為后天之本，故應多與患者交流，使其對疾病有正確的認識，介紹康復的典型病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。2、做好心理疏導，態(tài)度和藹，語言親切，操作細心、耐心，使患者無后

11、顧之憂，安心住院治療，加強情志護理，了解掌握患者的心理狀態(tài)，盡量滿足其生活需求。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3P 有感染的可能： （與傷口不潔，邪毒隨切口侵入有關） 1、經常巡視病房，觀察有無感染現象，如紅腫熱痛，并教會家屬觀察方法，觀察體溫的變化，如病人不明原因的高熱或持續(xù)低熱時，應及時通知醫(yī)生。 2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好傷口處理，如傷口有滲血或滲液時，應及時通知醫(yī)生更換敷料，合理運用抗生素，適當補充營養(yǎng)，提高機體免疫力第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折后由于氣血失和，骨折向患者講解術前禁食12h,禁飲4h術的目的及注意事項，手術區(qū)域皮膚準備的目

12、的，使患者積極配合，指導患者術后去枕平臥，暫禁食水6h組織的修復需要充足的營養(yǎng)，在不影響病情的基礎上，尊重病人的飲食習慣及嗜好、靈活運用，以強筋壯骨，補養(yǎng)氣血促進骨折愈合.4P 知識缺乏 （與對手術的認識不足，擔心預后有關）第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5P:潛在筋肌萎縮 （與缺乏功能鍛煉有關） 第1天，可嘗試肱二頭肌收縮練習，并進行肘關節(jié)功能鍛煉。術后3-4周，加強肘關節(jié)伸屈和前臂的旋轉活動；肩關節(jié)可做聳肩活動，健肢托付下可做外展活動。對柯雷氏骨折此期禁做前臂旋轉活動。4周后，加大肘關節(jié)、肩關節(jié)活動度，活動由輕到重，肘關節(jié)做前屈活動，前臂做旋轉活動，肩關節(jié)做外展、內收、前后擺動、上臂回旋活動。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月已解決：憂慮 知識缺乏 有感染的可能基本解決：疼痛 待解決：潛在筋肌萎縮護理評價第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育1.肱骨干骨折的復位要求較其他部位骨折低，遺留20度以內的向前成角和30度以內的向外成交畸形并不影響功能：斜行骨折愈合即使右縮短2.5cm，也會發(fā)現明