腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用腸內(nèi)途徑

1、關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用腸內(nèi)途徑第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的闡述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的途徑不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的優(yōu)缺點(diǎn)第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：優(yōu)勢(shì)維持胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能減少毒素以及可能的細(xì)菌易位比腸外營(yíng)養(yǎng)更加經(jīng)濟(jì) 更少的并發(fā)癥第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 “If the gut works, use it.” 只要胃腸道有功能就應(yīng)使用它 。第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：適應(yīng)證當(dāng)患者不能或不愿攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)滿足其代謝要求時(shí)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給攝入不足或需求增加第五張，PPT共三十

2、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：適應(yīng)證要求有完全或部分胃腸道功能厭食中風(fēng)昏迷膿毒癥創(chuàng)傷/手術(shù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：禁忌證絕對(duì)禁忌癥完全性腸梗阻嚴(yán)重的小腸麻痹伴腹脹完全不能通過(guò)胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：禁忌證相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重的餐后疼痛短腸綜合征頑固性嘔吐嚴(yán)重腹瀉第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)胃途經(jīng) 適合經(jīng)胃 足夠的胃動(dòng)力誤吸風(fēng)險(xiǎn)小不宜經(jīng)胃胃排空時(shí)間延長(zhǎng)（胃癱）誤吸風(fēng)險(xiǎn)大第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)胃途經(jīng)經(jīng)胃途徑的優(yōu)勢(shì) 正常的食物儲(chǔ)存方便可以承受高滲食物可以耐受間斷

3、給食胃酸能夠破壞污染物護(hù)士可操作第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)胃給食技術(shù) 鼻胃管短期 徒手或透視下放置胃造口術(shù)長(zhǎng)期內(nèi)鏡下、透視下或外科手術(shù)Rugeles S, et al. Universitas Medica 1993;34(I):19-23第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻胃管 8 Fr, 45“內(nèi)芯，不透明12 Fr,36“不透明12 Fr,36“透明 第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鼻胃管：缺點(diǎn)只能短期使用誤吸風(fēng)險(xiǎn)大很難確定位置側(cè)孔小鼻咽損傷/刺激偶爾可能插錯(cuò)位置第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口：PEG管

4、鋼性可彎折 Minard G. Nutr Clin Prac 1994;9:172-182第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口：優(yōu)點(diǎn) 與外科胃造口術(shù)相同非外科手術(shù)/微創(chuàng)僅需少量鎮(zhèn)靜劑直視 置管時(shí)間30分鐘更低費(fèi)用第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口：置管標(biāo)準(zhǔn)正確的內(nèi)鏡通道容易確定安全位置容易確定安全路徑正常的胃腸道功能沒(méi)有腹水和病理性肥胖Stellato TA, et al. Ann Surg 1984;200:46-50Lee M, et al. Clin Radiol 1991;44:332-334第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

5、022年6月手術(shù)胃造口 在手術(shù)室操作當(dāng)不能行PEG或在其他手術(shù)過(guò)程中均為其適應(yīng)證需要全麻和完整外科人員配備恢復(fù)過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)比PEG費(fèi)用多第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃造口：簡(jiǎn)易管 第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幽門后途徑適應(yīng)證有可能發(fā)生支氣管誤吸，胃反流的病人有經(jīng)胃給食的禁忌證 胃動(dòng)力紊亂，比如胃癱 上消化道病變，比如腫瘤，痙攣，瘺第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幽門后途徑 Montecalvo MA, et al. Crit Care Med 1992;20:1377-1387優(yōu)點(diǎn)可以術(shù)后早期給食誤吸風(fēng)險(xiǎn)小缺點(diǎn)管徑小易堵塞管可能會(huì)滑入胃

6、內(nèi)難以長(zhǎng)期維持有發(fā)生傾倒綜合癥的潛在危險(xiǎn)需要輸入泵第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幽門后喂養(yǎng)技術(shù) Gauderer MW, et al. J Pediatr Surg 1980;15:872-875短期鼻胃 鼻十二指腸 鼻空腸長(zhǎng)期空腸置管 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管或經(jīng)PEG管 手術(shù)空腸置管第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)鼻途徑：管 鼻胃管鼻十二指腸/空腸簡(jiǎn)單短期 Y型端口小孔重力錘的末端金屬導(dǎo)絲第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幽門后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：適應(yīng)證反流或誤吸的病史/風(fēng)險(xiǎn)胃動(dòng)力障礙高位消化道瘺急性胰腺炎第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月幽門后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：優(yōu)點(diǎn)操作方便創(chuàng)傷小誤吸風(fēng)險(xiǎn)低徒手、X線或內(nèi)鏡放置第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幽門后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：缺點(diǎn)可能難以置管或維持需要X線確認(rèn)僅用于短期治療鼻咽損傷或激惹口徑小第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空腸置管營(yíng)養(yǎng)：適應(yīng)證 不適宜上消化道營(yíng)養(yǎng)時(shí)胃動(dòng)力障礙反流或誤吸的病史/風(fēng)險(xiǎn)第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空腸置管營(yíng)養(yǎng)：缺點(diǎn)口徑小難以置管或維持難以長(zhǎng)期維護(hù)第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸置管PEG用或不用已有的PEG進(jìn)行置管需要內(nèi)鏡遠(yuǎn)端超過(guò)屈氏(Treitz)韌帶Bumpers HL, et al. Surg Endosc 1994;8:121-123第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)鼻途徑：多腔管第二十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管部位的選擇 消化道的功能正常嗎？否是需要置管超