髖關節(jié)置換術ppt課件

1、髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)置換術后康復訓練康復訓練1.正常的人體髖關節(jié)正常的人體髖關節(jié)v髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶盆上的髖臼內。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。v股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為作為 襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在

2、正常的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。的磨損。2髖關節(jié)是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)髖關節(jié)是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）窩內（髖臼）3人工髖關節(jié)置換適應癥人工髖關節(jié)置換適應癥v骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎；v類風濕性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎；v創(chuàng)傷性關節(jié)炎；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；v股骨頭無菌性壞死；股骨頭無菌性壞死；v某些髖關節(jié)骨折；某些髖關節(jié)骨折；456789一一.住院期間康復住院期間康復10.（一）

3、（一） 術后早期康復程序術后早期康復程序v1 1 術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展綁好，使髖關節(jié)外展10-2010-20度，防止搬運時脫度，防止搬運時脫位。位。v2 2 術后當天晚上，患肢下加墊，將患側髖術后當天晚上，患肢下加墊，將患側髖膝關節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝膝關節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展；患肢之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。1112v3 3 術后當日即可進行患肢自足背開始的向術后當日即可進行患肢自足背開始的向心

4、性按摩心性按摩, ,足踝關節(jié)主動足踝關節(jié)主動/ /被動伸屈練習被動伸屈練習. . 4.4.術后術后4848小時拔引流管。小時拔引流管。v5.5.拔除引流管后經拔除引流管后經X X片示假體位置無變化，可片示假體位置無變化，可開始髖、膝關節(jié)屈曲由被動活動（開始髖、膝關節(jié)屈曲由被動活動（CPMCPM機）向機）向主動輔助活動，到完全主動活動過渡主動輔助活動，到完全主動活動過渡。1314v6 6 術后頭三天的體療方案：主要以患肢肌術后頭三天的體療方案：主要以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的活動為主肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的活動為主. .目目的是促進血液循環(huán)的是促進血液循環(huán), ,防止下肢深靜脈血栓的形

5、防止下肢深靜脈血栓的形成成. . 15（二）（二） 第四天第四天- -第七天體療方案第七天體療方案v1 1 髖關節(jié)伸直練習，做術側髖關節(jié)主動伸髖關節(jié)伸直練習，做術側髖關節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。節(jié)囊前部。v2 2 股四頭肌的等張練習。股四頭肌的等張練習。v3 3上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。病人術后能較好地使用拐杖。注意點：避免術側髖關節(jié)置于內收外旋伸直注意點：避免術側髖關節(jié)置于內收外旋伸直位位16（三）術后一周開始的康復（三）術后一周開始的康復v床上練習床上

6、練習v作髖關節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術作髖關節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。后天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。v吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關節(jié)外展、內收練習。練習、髖關節(jié)外展、內收練習。v患者可以自助髖、膝關節(jié)屈伸患者可以自助髖、膝關節(jié)屈伸17v病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節(jié)，雙腿病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉中立位，伸直同間夾一軟枕，保持外展旋

7、轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側翻身，側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側翻身，防患肢外旋防患肢外旋。18屈髖不能超過屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子度，要坐較高的椅子.19v坐位練習坐位練習v坐的時間不宜長，每天坐的時間不宜長，每天4-64-6次，每次次，每次2020分鐘。分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。v坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩

8、坐下。緩坐下。20v如何下地如何下地v術后術后3 3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后一周即可以下地進骨折等情況，病人在術后一周即可以下地進行康復練習。行康復練習。v多孔表面骨長入型假體，則至少在術后周多孔表面骨長入型假體，則至少在術后周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù)骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù)X X線片情況，線片情況，推遲到術后至少月。推遲到術后至少月。21將手術腿移到床下，防止手

9、術髖外旋將手術腿移到床下，防止手術髖外旋22將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體23健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立244 4、如何站立練習、如何站立練習后伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節(jié)和后伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節(jié)和屈髖肌群屈髖肌群外展術側下肢，拉伸髖關節(jié)內收外展肌外展術側下肢，拉伸髖關節(jié)內收外展肌25屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾265 5、如何用步行器邁步行走、如何用步行器邁步行走先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先用習步

10、架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前先將步行器擺在身體前2020厘米處，厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環(huán)。先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環(huán)。276 6、如何上下樓梯、如何上下樓梯上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階最后將健肢邁下臺階28二二、出院計劃出院計劃v對初次人工髖關節(jié)置換術病人，要求出院時對初次人工髖關節(jié)置換術病人，要求出院時達到達到: :1 1、病人出院后有生活自理能力

11、、病人出院后有生活自理能力, ,扶拐能自己扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。行走，無需他人幫助，能獨立坐起。2 2、沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象。、沒有任何術后早期并發(fā)癥跡象。3 3、病人、家屬已經掌握或了解出院后的康復、病人、家屬已經掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好地實行。計劃，并能較好地實行。29三、出院后注意事項三、出院后注意事項v1 1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走棄拐行走前可先借助雙拐行走6 6周，再借助單周，再借助單拐行走拐行走6 6周周( (使用單拐時囑患者拐杖應握于健使用單拐時囑患者拐杖應握于健側

12、位側位) )，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術側關節(jié)的磨損可減少術側關節(jié)的磨損。v2 2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關節(jié)脫位、骨折、假體松動。減少發(fā)生關節(jié)脫位、骨折、假體松動。30v3 3、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。v4 4、預防并及時控制感染、預防并及時控制感染。v5 5、肥胖患者減肥、肥胖患者減肥。v、6 6個月內避免做內收、內旋、外旋、曲髖個月內避免做內收、內旋、外旋、曲髖大于大于9090度的動作。度的動作。31v例如例如: :平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要把患側下肢放于健側窩下