肝臟疾病超聲診斷

1、關(guān)于肝臟疾病的超聲診斷第一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝 臟 超 聲 檢 查 采用實時超聲顯像儀，線陣、凸陣探頭 ，探頭頻率3.55.0 MHz 。檢查血流時，用彩色血流顯像儀。檢查前一般不需要特殊準備?；颊叨嗳⊙雠P位，掃查方法為經(jīng)右側(cè)肋間掃查，右肋緣下掃查，右側(cè)肋下和正中劍突下橫向與縱向掃查等。 臨床價值 ： 對肝囊腫、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、肝血管瘤有很敏感及較高診斷價值。第二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常解剖 形態(tài)：立體楔形 位置：右季肋部分葉：左右兩葉血管：肝、門靜脈肝臟(liver)第三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝 右 葉肝 左 葉韌

2、帶:-鐮狀韌帶- 肝圓韌帶- 冠狀韌帶膽 囊膈 肌第四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月右三角韌帶左三角韌帶左右尾 葉方 葉 靜脈韌帶下 腔 靜 脈第一肝門 裸 區(qū) 第五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟正常超聲和多普勒檢查正常肝實質(zhì)為均質(zhì)分布的細小光點，中等回聲。肝內(nèi) 管道結(jié)構(gòu)呈樹狀分布。肝內(nèi)門靜脈管壁回聲較強，可觀察至 三級分支。肝靜脈及其一級分支也可較好顯示，但管壁很薄 且回聲弱。肝內(nèi)膽管與門靜脈伴行，管徑較細，約為伴行門 靜脈的1/3。肝內(nèi)動脈一般難以顯示。 第七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 彩色多普勒檢查

3、，肝內(nèi)門靜脈血流為朝向肝流向，呈持續(xù)續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝靜脈顯示為離肝血流，顯藍色頻譜呈三相波型與下腔靜脈相似。 正常肝右葉前后徑為810cm，右葉最大斜徑為1014cm，左葉厚度和長度分別不超過6cm和9cm 。第八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、正常圖象 肝臟(liver)輪廓：規(guī)則、光滑、 清晰包膜呈線狀。大?。鹤笕~ 右葉角度：左45 右1.4cm脾V內(nèi)徑0.8cm肝V系統(tǒng)變細并扭曲甚至消失肝硬化(Cirrhosis)第三十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理聲像圖 肝硬化(Cirrhosis)膽囊壁厚，呈雙層，毛糙?？赡茉颍耗懩襐回流受阻。肝門淋巴結(jié)腫大。第

4、三十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理聲像圖 側(cè)枝循環(huán)開放腹水脾腫大肝硬化(Cirrhosis)第三十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理聲像圖 脂肪肝(Fatty liver)肝臟飽滿腫大回聲細密模糊遠區(qū)回聲衰減血管模糊不清第三十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽、膽道、胰腺疾病超聲診斷 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 張青第四十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常解剖膽囊(gallbladder)形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck)膽汁：無回聲區(qū)(anechoic area)第六

5、章膽道及胰腺第四十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常膽囊超聲圖像 正常膽囊縱切面呈梨形或長茄形，邊緣輪廓清晰，壁為纖細光滑的高回聲帶，囊腔內(nèi)為無回聲區(qū)，后壁和后方回聲增強。 膽囊縱切面可顯示膽囊頸、體和底部。膽囊頸部位置較深，指向第一肝門，鄰近門靜脈。膽囊體部貼近膽囊床，底部游離于肝下緣，鄰近腹前壁。橫切面上，膽囊顯示為圓形無回聲區(qū)，位于肝右葉和肝左葉之間，右后方為右腎。位于第一肝門部的左右肝管?？娠@示。應用高分辮力超聲還可觀察到三級膽管。 正常膽囊長徑為79cm，前后徑34cm，膽囊壁厚不超過23cm。肝內(nèi)膽管內(nèi)徑多在2mm以內(nèi)，肝總管內(nèi)徑為34cm，膽總管內(nèi)徑68mm。第四十

6、二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常解剖膽囊(gallbladder)空腹狀態(tài)(fasting state)大?。洪L徑前后徑囊壁：纖細光滑,2mm第六章膽道及胰腺第四十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 膽 囊 結(jié) 石 1、典型膽囊結(jié)石聲像圖特點：（1）膽囊形態(tài)清晰，囊腔內(nèi)有一個或數(shù)個強回聲團快。（2）強回聲團塊可隨患者體位改變而移動。（3）在強回聲團塊后方伴有清晰的聲影。第四十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、膽囊充慢型結(jié)石：膽囊的液性暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)見一半圓形或弧形強回聲帶，后方伴有相應寬度的聲影。3、膽囊泥沙樣結(jié)石：膽囊內(nèi)可見后方伴有聲影的細小

7、的高回聲光點群； 臨床價值：超聲對膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊積液有明確診斷價值；對膽囊惡性腫瘤有高的診斷價值。 第四十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強回聲團(bright echo)后方聲影(acoustic shadow)強光團隨體位改變而移動(gravity transfer sign) 第四十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(Wwall Eecho Sshadow) 第四十七張，PP

8、T共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)不典型聲像圖成堆或成排強回聲后方一串平行聲影(parallel acoustic shadows) 第四十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterol crystal)囊壁附多粒小光點光點后伴彗星尾征 (comet tail sign)光點不隨體位移動回聲息肉結(jié)石光點脂餐后可排出 第四十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象膽囊息肉(gallbladder polyps)囊壁等回聲團塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動團塊后方無聲影 第五十張，PPT共八十五

9、頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（double wall sign）囊內(nèi)有霧狀微細光點 第五十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周圍可有炎性塊 第五十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁大于3mm 第五十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、

10、正常解剖膽道(bile duct)膽總管(common bile duct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方易顯下段：氣體干擾不易顯內(nèi)徑：一般小于0.6cm肝內(nèi)膽道（intrahepatic bile duct）正常情況下不能顯示 第五十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽汁流動肝胰膽 囊收 縮十二指腸第五十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽 汁 淤 積肝 臟胰 腺膽 囊十二指腸( 高膽紅素血癥 黃 疸）- 膽管梗阻- 肝或胰腺疾病結(jié)果膽汁淤積第五十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膽 石收 縮堵 塞炎 癥第五十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一

11、、正常解剖膽道(bile duct) 與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。 該切面的門靜脈、膽總管和肝動脈呈米老鼠征（Mickey sign） 第五十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象膽管結(jié)石(bile duct stone)縱切面掃查時管腔內(nèi)見強回聲團強回聲后方有聲影結(jié)石近端膽管擴張管壁增厚回聲增強 第五十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象膽管結(jié)石(bile duct stone)橫切面掃查時可見強回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(island sign)樣改變。 第六十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰

12、腺 超 聲 檢 查一、檢查前患者應禁食8小時以上，減少氣體過多而干擾超 聲的傳入。二、正常聲像圖及側(cè)值： 胰腺長軸切面：正常胰腺的邊界整齊、胰頭稍膨大，向后突出部呈鋤頭形即為鉤突。胰頭向左前移行并變窄為胰頸。繼續(xù)向左延伸越腰椎前方，即為胰體，位于腹主動脈前方。再向左延伸并逐漸變細直至脾門，即為胰尾。 胰腺內(nèi)部呈均勻細小光點回聲，多數(shù)回聲稍強于肝。 縱切掃查可顯示胰腺短軸切面形態(tài)，通過肝及下腔靜脈縱切掃查時，第六十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胰頭呈橢圓形。通過肝及腹主動脈縱切掃查時，胰體近似三角形。 在下腔靜脈的前方測量胰頭； 在腹主動脈的前方測量胰體； 在腹主動脈或脊柱左緣測量

13、胰尾； 胰頭厚度小于2.5cm，胰體、胰尾厚度在1.5cm左右，大于2cm應考慮異常，主胰管直徑為12mm， 超過2mm者應考慮胰管增粗 。 第六十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測值分別為3cm、2cm、13cm，主胰管內(nèi)徑2mm。 第六十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常解剖胰腺(pancreas)超聲檢查是以胰周的 大血管如脾V等作為 識別的主要標志。胰實質(zhì)回聲較肝臟回 聲略強。 第六十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象急性胰腺炎(acute

14、pancreatitis)水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內(nèi)部回聲少實質(zhì)不均低回聲 第六十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象急性胰腺炎(acute pancreatitis)出血壞死性胰腺炎 多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強回聲 第六十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象急性胰腺炎(acute pancreatitis)間接征象胰腺腫脹明顯時，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管。 第六十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)

15、形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴張胰管有結(jié)石 第六十八張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)假性囊腫（pseudo cyst）胰腺形態(tài)失常呈圓形分葉形其內(nèi)多有回聲側(cè)方聲影不顯 第六十九張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰 腺 癌 臨床與病理 90%為導管細胞癌，少數(shù)為內(nèi)分泌細胞腫瘤及非上皮性的腫瘤。少數(shù)為內(nèi)分泌細胞腫瘤及非上皮性的腫瘤，導管腺癌病理上為致密的纖維性硬化病變，約70%發(fā)生于胰腺頭部，其次為體、尾部或頭體、全胰受累。由于病變直接侵犯鄰近組織，引起膽道梗阻。 臨床多見于4060歲男性。主要表現(xiàn)為進行

16、性阻塞性黃疸、疼痛和上腹深部腫塊等。第七十張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲像圖表現(xiàn) 胰腺多呈局限性腫大，內(nèi)見腫物，輪廓不規(guī)則，邊界欠清晰，腫瘤可向周圍組織侵潤。內(nèi)部多呈低回聲，可不均勻，腫瘤壞死液化區(qū)可出現(xiàn)無回聲區(qū)。 胰頭癌還可壓迫下腔靜脈使其變窄，遠端出現(xiàn)擴張；壓迫膽總管使肝內(nèi)膽管擴張及膽囊增大，胰管也可擴張。 胰頭癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓、移位。 第七十一張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象胰腺癌(pancreatic cancer)直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲 第七十二張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象胰腺癌(pancreatic cancer)間接征象A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴張。 第七十三張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、異常圖象胰腺癌(pancreatic cancer)B 血管受壓C 肝臟及遠處轉(zhuǎn)移 第七十四張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝大家第七十五張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤第七十六張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性肝癌第七十七張，PPT共八十五頁，創(chuàng)作于2022年6月返回門靜脈栓子肝