肝腎綜合癥內科治療和血液凈化

1、關于肝腎綜合癥的內科治療與血液凈化第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肝腎綜合征(HRS) 是慢性肝病患者出現進展性肝功能衰竭和門脈高壓時，以腎功能損傷、腎血流灌注減少和內源性血管活性系統(tǒng)異常為特征的一種綜合征，常伴難治性腹水。常有明顯循環(huán)功能障礙，急性肝衰竭病人也可發(fā)生。HRS腎功能衰竭是功能性的，預后較差。唯一長期有效的治療方法為肝移植。概念及特征第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現 自發(fā)性少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低鈉血癥及氮質血癥等為特點，腎組織檢查缺乏重要的病理改變。臨床分型： I型(急進型)：急性進展型腎功能衰竭,2W內Scr2倍,甚至2.5mg/L,或

2、24hGFR50,常由嚴重感染、胃腸道出血或大量抽放腹水等因素誘發(fā)，該型患者平均生存期少于2周。型(漸進型)：腎功能損害相對較輕,進展較慢 ，Scr133 umol/l或GFR1.5mg/l或24h內生肌酐清除率40ml/min；3.無休克感染、近期或當前使用腎毒性藥物、強烈利尿或胃腸道丟失液體等情況； 4.停利尿劑及輸入等滲鹽水1.5L擴容后，腎功能無好轉 ： 5.尿蛋白500mg/d，超聲檢查無尿路梗阻和腎實質損害等。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準次要診斷標準：1.尿量500 ml/d；2.尿鈉血滲透壓；4.尿紅細胞50/高倍鏡視野；5.血鈉300mmol/l，動脈

3、血氣分析pH7.20或出現液體容量負荷過度及高鉀血癥、肺水腫時，應考慮行血液凈化,但血液透析并不能改善HRS的轉歸.第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月HRS治療方案推薦型HRS 一線治療方案：聯用血管收縮劑和白蛋白。對血管收縮劑部分或無反應者，可選用TIPS。型 HRS的有效治療方法注射白蛋白對合并SBP者可預防HRS。血管收縮劑和白蛋白為一線治療藥物。米多君聯用奧曲肽或去甲腎上腺素也可選用。第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月特利加壓素（2-12mg/day）和白蛋白（第一天1g/,以后20-40g/day）可使60病人腎衰逆轉。單用對提高生存率效果有限。有適應癥尤

4、其是對血管收縮劑不敏感的病人，TIPS也是一種選擇。也可用于治療難治性腹水和保持腎功能正常。肝移植是唯一可保證長期療效的治療方法。藥物治療和TIPS可延長病人的生存時間，以進行肝移植術，同時還可提高術后生存率。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月型 HRS 血管收縮劑對其作用仍不明確。 TIPS可用于治療難治性腹水（型HRS常見合并癥）。TIPS對型HRS生存率影響的研究還不夠完善，其作用尚不能肯定。第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月我院2011年4例HRS治療匯報2010年我院腎病內科及中醫(yī)肝病內科同時成為市乙類重點?？?，這是榮譽更是動力，使我們面對HRS醫(yī)學難題時不能退縮！2011年我們院內科間合作共治療4例HRS患者，2男2女，1例為肝癌患者，2例為慢性乙肝患者，1例不明病因，均為型HRS。第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法積極的營養(yǎng)支持及肝臟原發(fā)?。úl(fā)癥）治療；預防腎衰竭：防治上消化道大出血、避免過量利尿及大量抽放腹水、預防感染、慎用腎毒性藥物及非甾體類藥物等；白蛋白治療：20-30g/d，連續(xù)5d。多巴胺運用：3ug/kg.min,連續(xù)5d。1例肝性腦病并肺水腫采用灌流加透析2次； 1例