肋骨骨折病人護理措施講課

1、關于肋骨骨折病人的護理措施講課第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肋骨骨折的定義： 肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷稱為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病中發(fā)生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷 第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肋骨骨折的定義： 肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷稱為肋骨骨折，在胸部創(chuàng)傷病中發(fā)生率為35%-40%，為最常見的胸部外傷 第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、肋骨簡介肋骨的骨結構特點是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質骨，周圍是極薄的密質骨。肋骨頭與胸椎構成關節(jié)；肋骨結節(jié)與胸椎橫突形成關節(jié)；肋骨頭與結節(jié)之間的狹窄部位稱“肋骨頸”。肋骨

2、前連軟骨，后有關節(jié)，肋骨本身富有彈性，有緩沖外力的作用 （如下圖所示）第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肋骨結構圖第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第47肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第810肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第1112肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式： 直接暴力 外來暴力 間接暴力

3、混合暴力 病理因素 肌肉收縮 第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.外來暴力 1.1直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等 （如下圖所示） 第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.2 間接暴力 胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不當等。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張

4、，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.3 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內損傷。第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.病理因素 肌肉收縮 嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質弱，骨質疏松者。如產婦、百日咳病人及長期脫鈣的病人。第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月單根或數根肋骨單處骨折時，對呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內移刺破壁胸膜和肺組織時，可導致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側胸的肋骨骨折時，可引起大量出血，導致病情迅速惡化。第十四張，PPT共三十

5、八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內負壓增加而使胸廓向內凹陷；呼氣時因胸腔內負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸。第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折的分類(一) 根據骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1 閉合性骨折(closedfracture) 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相2. 開放性骨折(open fracture) 骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內形成，亦可由骨折端刺

6、破皮膚或粘膜從內向外所致。(二)根據骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為: (1)裂縫骨折:骨質發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多見于兒童,骨質和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現為骨皮質劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。2.完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷, 按骨折線的方向及其形態(tài)可分 (1)橫形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)嵌插骨折 (6)壓縮性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分離第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (三)根據骨折端穩(wěn)定程度分為：

7、1.穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位2.不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等（四）骨折發(fā)生時間 新鮮骨折 3W陳舊骨折（五）按骨折性質：外傷性骨折 病理性骨折（六）按骨折部位：骨干骨折 干骺端骨折 關節(jié)內骨折 骨骺骨折第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。第十九張，PP

8、T共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則閉合性了骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。（2）止痛：必要時給予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）應用抗菌藥物，預防感染。開放性了骨骨折（此類病人除經上述相關處理外，還需及時處理傷口） （1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。 （2）胸膜腔閉式引流術：用于胸膜穿破者。（3）預防感染：應用敏感的抗菌藥物。 第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷 護理問題1、氣體交換受損 與肋骨骨折導致疼痛、胸廓運動受損、反常呼吸運動有關2、疼痛 與胸部組織損傷有

9、關3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施維持有效氣體交換 (1)現場急救：采取緊急措施對危及生命的病人給予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，給氧，指導病人咳嗽、咳痰，鼓勵病人咳出分泌物和血性痰， 促進病人肺復張，減少肺不張。護士站于病人的健側，伸開雙掌，五指并攏，雙手伸過中線，從前后壁夾住病側，壓緊傷口又不限制胸部活動，讓病人放松身體做深呼吸，從而有效咳出痰液。對氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理，包括吸痰和濕化。 (3)監(jiān)測生命體征：評估病人的全身情況，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。觀察病人的胸腹部活動、神志，重點觀察病人有無氣促

10、、發(fā)紺、呼吸困難等情況。如病人有血壓急驟下降，脈搏細弱、快，氣短等，應及時告知主管醫(yī)生，警惕可能有胸腔內臟器損傷大出血。首先要建立有效的靜脈通路，保證循環(huán)血容量，也能有效遵醫(yī)囑用藥。第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施減輕疼痛 遵醫(yī)囑行胸帶或寬膠布條固定，后者固定時必須由下向上疊瓦式固定，后起健側脊柱旁，前方越過胸骨；應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或用1%普魯卡因作肋間神經封閉；病人咳痰時，協助或指導其用雙手按壓患側胸壁。第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施預防感染 1.密切觀察體溫變化，如體溫超過38.5，及時 通知醫(yī)生處理。2.鼓勵并協助病人有效咳嗽。3.對開放

11、性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保持 敷料的清潔干燥幾引流管的通暢。4.遵醫(yī)囑合理應用抗生素 第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肋骨骨折合并血氣胸病人的護理肋骨骨折合并血氣胸病人病情危急，急救及處理的目的是迅速恢復胸膜腔的密閉性和負壓狀態(tài)，首先抽出氣體或胸腔閉式引流，對于胸腔閉式引流，引流量一般不超過800ml，以防胸膜腔內壓驟降，出現縱隔擺動，刺激迷走神經，引起心跳驟停。對于胸部又開放性的傷口，應用無菌紗布或消毒凡士林紗布在患者呼氣終末時堵住傷口，并用繃帶包扎或上好肋骨固定，以防漏氣。有出血性休克患者應立即輸血輸液建立靜脈通道，同時吸氧止痛第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月肋骨骨折合并血氣胸病人的護理嚴密監(jiān)測生命體征，肋骨骨折合并血氣胸多有氣短，呼吸困難癥狀，要加強巡視，嚴密觀察生命體征及瞳孔神志的變化，并監(jiān)測血氧飽和度的變化，根據血氧飽和度調節(jié)氧流量，使血氧飽和度保持在95%以上。同時還應警惕繼發(fā)性和遲發(fā)性氣胸 第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理 胸腔閉式引流能排除胸腔內液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。行胸腔閉式引流，一方面有利于引流，另一方面也有利于病人的呼吸，其裝置主要利用胸腔內壓力增高使氣體或液體排出。排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第68肋間膿胸常

13、選在積液最低位第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理幫助患者翻身時要注意保持引流管的通暢，防止受壓，扭曲，滑脫及阻塞，及時觀察引流液的性質、顏色、量、水柱波動情況，引流過程中如有鮮紅色液體流出，每小時超過100ml,應警惕胸腔內有活動性出血，以免引起活動性出血，或因插管誤傷肋間動脈，氣胸患者若引流瓶氣泡增多，并在咳嗽時冒氣明顯增多，而患者呼吸困哪仍未緩解，應注意有無支氣管斷裂或較深的肺挫裂傷。第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理1、影響引流的因素： 水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲

14、、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每1530分鐘擠壓一次 正常水柱波動46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理 3、維持引流系統密封長管液下34cm，接頭固定，預防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記 使用前注意引流裝置是否密 胸壁傷口引流管周圍， 用油紗布包蓋嚴密，更換引 流瓶時，必須先雙 重夾閉引流管，以防空氣進入胸 膜腔，

15、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程4、保持管道的密閉和無菌 防止感染。第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理5、觀察記錄引流液量： 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。6、觀察記錄引流液的性質： 正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理7、搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內 液體

16、倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。8、健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 【拔 管 指 征】 1、生命體征穩(wěn)定 2、引流瓶內無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水

17、平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立； 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸； 水柱波動過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多。第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以致打折扭曲等等。第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、引流不暢正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為36cm當出現液平面停止不動或波動范圍3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通