診斷學(xué)考試試卷及答案

1、精品文檔精品文檔 歡迎下載. 如果要明確診斷，還應(yīng)做哪些相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查？(2) 孫某某，男, 44 歲，市場(chǎng)部經(jīng)理，因飲酒后腹痛伴嘔吐33 小時(shí)而來(lái)醫(yī)院就診。疼痛呈持續(xù)性刀割樣，陣發(fā)性加重，且向腰部呈帶狀放射，稍進(jìn)食后則疼痛更劇烈。嘔吐一次，為食物殘?jiān)?。中度發(fā)熱，給予解痙藥疼痛無(wú)減輕。既往膽囊炎膽石癥史，平時(shí)進(jìn)食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作。體形肥胖，心率110 次 / 分，律齊。腹部檢查：腹壁明顯緊張，上中腹部壓痛明顯，有反跳痛，肝臟肋下未及，墨菲氏征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)示： WBC18.8 X109/L ,肝腎功能：ALT 120 U/ L, AST90 U

2、/L , ALP210 U/L, 總膽紅素36 dmol/l，直接膽紅素14 dmol/l。血尿淀粉酶明顯升高。 正鐵血白蛋白陽(yáng)性。 腹部CT示胰體積增大， 周邊滲出境界不清，腹腔內(nèi)有積液，不排除胰腺炎的可能。B 超示膽囊炎，膽石癥，胰腺腫大滲出。問(wèn)題1該病人的診斷是什么？請(qǐng)寫出主要診斷依據(jù)。(包括病史、體征和實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查)2依據(jù)現(xiàn)病史，需與哪些疾病鑒別？3以該病例為例來(lái)敘述如何進(jìn)行診斷思維。診斷學(xué)考試試卷答案一.名詞解釋（每題3分，共24分）.液波震顫一一患者平臥，醫(yī)生以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端扣擊對(duì)側(cè)腹壁， 如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊

3、的感覺(jué)，即為液波震顫。.二尖瓣面容一一面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)綃。見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。. Kussmaul呼吸一一當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而慢白呼吸，因細(xì)胞外液碳酸氫不足，PH降低，通過(guò)肺臟排出CO,進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡。見(jiàn)于糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒。.負(fù)性心尖搏動(dòng) 一一心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)，見(jiàn)于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣 泛粘連。.蛋白尿一一尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)T或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。.滲出液一一為炎性積液，炎癥是由于細(xì)菌毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以至血液中大分子物質(zhì)乳白蛋白、

4、球蛋白、纖維蛋白原等各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁，形成滲出液。.病理性Q波 一一心電圖上Q波1/4R, Q 0.04秒.常見(jiàn)于急性心肌梗死。.昏迷一一是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失。分輕、中、重三種程度。二、選擇題（每題1分，共20分）16-20. BCAAC1-5. BBAAE 6-10. DDBBC 11-15. CBAAA16-20. BCAAC三、填空題（每題0.5分，共10分）.意識(shí)障礙可有不同程度的表現(xiàn)，臨床包括嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡 ，昏迷 。 TOC o 1-5 h z .嘔血的三大病因是消化性潰瘍 、食管或胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜出血。.在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸

5、動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，這多見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全（主閉） ， 高血壓 ，_甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢） ，嚴(yán)重貧血。.雙手下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨水平 ，或 第8胸椎水平。.呼吸困難在臨床上可分為哪三種類型：吸氣性，呼氣性，混合性 。.心尖搏動(dòng)移位的影響因素有橫膈位置，縱隔位置，心臟增大，體位改變。四、簡(jiǎn)答題（共26分）1.試述左心衰竭時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要原因及發(fā)生機(jī)制。（6分）答：原因：肺淤血和肺泡彈性降低（2分）機(jī)制：1 .肺淤血：使氣體彌散功能降低（1分）.肺泡張力增高：刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞（1分）.肺泡彈性減低；其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活力減少（1分）.肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中

6、樞的反射性刺激（1分）2.簡(jiǎn)述各型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。（8分）答：1 : 一度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖主要表現(xiàn)為PR期延長(zhǎng)。在成人若 PR間期0.20s （老年人PR間期0.22s）,或兩次結(jié)果比較心率沒(méi)有明顯改變而PR間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04s可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。（2分）:二度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRSO兌漏（4分）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到1個(gè)P波后脫漏一個(gè) QRSM,漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始的出現(xiàn)，稱文式現(xiàn)象。二度H型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后

7、無(wú)QR瞅群:三度房室傳導(dǎo)阻滯， 又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖表現(xiàn)為：P波于QRS毫無(wú)關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（2分）3.簡(jiǎn)述第二心音分裂常見(jiàn)的幾種形式及臨床意義。（6分）答：1.生理性分裂，多數(shù)人可見(jiàn)，尤其是青少年。 （1.5分）.通常分裂，是臨床上最常見(jiàn)的，見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄等引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延時(shí)的疾病?；蚨獍觋P(guān)閉不全等引起主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉的疾病。（1.5分）.固定性分裂，見(jiàn)于先天性心臟病房間隔缺損。（1.5分）逆分裂，見(jiàn)于完全性左束支阻滯等。（ 1.5 分）4肝硬化肝功能失代償期的主要體征有

8、哪些？（6 分）答：失代償期均出現(xiàn)肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)：患者面色灰暗，缺少光澤，皮膚、 鞏膜黃疸可見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌， 男性乳房發(fā)育，有壓痛，肝臟由腫大而縮小，質(zhì)地變硬，表面不光滑。脾臟輕度腫大至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。（ 2 分）腹水是肝硬化最突出的表現(xiàn)。（ 2 分）側(cè)枝循環(huán)形成靜脈曲張，臨床上重要有三條，食管- 胃底靜脈曲張可表現(xiàn)為嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命。臍靜脈曲張形成海蛇頭，痔靜脈曲張形成便血。（ 2 分）五、病例分析（ 每題 10 分，共 20 分 ）陳某某，男，65 歲，工人，因間歇性胸骨后方疼痛6 小時(shí)急診入院。既往有“冠心病、心絞痛”史 3 年，6

9、小時(shí)前與城管人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后發(fā)生疼痛，疼痛呈壓榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛與改變體位、呼吸無(wú)關(guān)。出冷汗，惡心、嘔吐一次，嘔吐物為少許胃內(nèi)容物。既往抽煙問(wèn)題 冷汗，惡心、嘔吐一次，嘔吐物為少許胃內(nèi)容物。既往抽煙問(wèn)題 : 1. 結(jié)合病史，請(qǐng)回答該患者的診斷是什么？為什么？（2. 如果要明確診斷，還應(yīng)做哪些相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查？答：1.冠心病、心肌梗死、心功能出級(jí)。依據(jù)為該患者65 歲，既往有“冠心病、心絞痛”史40 余年，每日30 支，每日飲酒4 兩。5 分）（ 5 分）3 年，間歇性胸骨后方疼痛6 小時(shí)急診入院，疼痛呈壓榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，惡心、嘔吐一次，有煙酒嗜好。2. 還需做心電圖

10、，查心肌酶譜，必要時(shí)行冠脈造影。孫某某，男, 44 歲，市場(chǎng)部經(jīng)理，因飲酒后腹痛伴嘔吐33 小時(shí)而來(lái)醫(yī)院就診。疼痛呈持續(xù)性刀割樣，陣發(fā)性加重，且向腰部呈帶狀放射，稍進(jìn)食后則疼痛更劇烈。嘔吐一次，為食物殘?jiān)?。中度發(fā)熱，給予解痙藥疼痛無(wú)減輕。既往膽囊炎膽石癥史，平時(shí)進(jìn)食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作。體形肥胖，心率110 次 /分，律齊。腹部檢查：腹壁明顯緊張，上中腹部壓痛明顯，有反跳痛，肝臟肋下未及，墨菲氏征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)示：WBC18.8 X109/L ,肝腎功能：ALT 120 U/ L, AST90 U/L , ALP210 U/L,總膽紅素36 dmol/l

11、，直接膽紅素14 dmol/l。血尿淀粉酶明顯升高。 正鐵血白蛋白陽(yáng)性。 腹部CT示胰體積增大， 周邊滲出境界不清，腹腔內(nèi)有積液，不排除胰腺炎的可能。B 超示膽囊炎，膽石癥，胰腺腫大滲出。問(wèn)題 :該病人的診斷是什么？請(qǐng)寫出主要診斷依據(jù)。（包括病史、體征和實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查）（ 5 分）依據(jù)現(xiàn)病史，需與哪些疾病鑒別？（3 分）以該病例為例來(lái)敘述如何進(jìn)行診斷思維。（ 2 分）答： 1. 重癥胰腺炎，膽囊炎。依據(jù)為患者既往有膽囊炎膽石癥病史，并有平時(shí)進(jìn)食油膩或飲酒后有上腹部疼痛發(fā)作。又因飲酒后腹痛伴嘔吐 33 小時(shí)而來(lái)醫(yī)院就診，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性刀割樣，陣發(fā)性加重，且向腰部呈帶狀放射，稍進(jìn)食后則疼痛更 劇烈。發(fā)熱，嘔吐。陽(yáng)性體征有心率110 次 / 分，腹壁明顯緊張，上中腹部壓痛明顯，有反跳痛，肝臟肋下未及，墨菲氏征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：WBC 18.8X 109/L , ALT 120 U/ L , AST 90 U/L , ALP 210 U/L ,血尿淀粉酶明顯升高。正鐵血白蛋白陽(yáng)性。腹部CT示胰體積增大，周邊滲出境界不清，腹腔內(nèi)有積液，不排除胰腺炎