醫(yī)學(xué)資料系列之技能操作滿分附考試考官問題及答案

1、醫(yī)學(xué)資料系列之技能操作滿分(附考試考官問題及答案)1：血壓（間接測量法）（18分） (1)檢查血壓計（2分）； 關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點。 (2)肘部置位正確（2分）； 肘部置于心臟同一水平。 (3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）； 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm， 肱動脈表面。 (4)聽診器胸件放置部位正確（2分）； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。 (5)測量過程流暢（2分）； 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再 升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數(shù)正確（6分）； 考生

2、測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一 次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）提問：（3個，由考官任選2個）（2分） (1)如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報 告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140150/8090mmhg(2)肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1 分）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。(3)為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。2：眼（眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分

3、） (1)眼球運(yùn)動檢查方法正確（4分）； 檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型） (2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）； 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。 (3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。 告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀

4、察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。 (5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動眼神經(jīng)損害。3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分） (1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分） 告之被檢查者正確體位、姿勢、

5、醫(yī)生位置：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)生站與患者后面。（3分） 檢查者手勢正確：醫(yī)師先將雙手搓擦暖和，然后手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。（3分） 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上、。（3分） (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分） 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時，被檢查者取座位，檢查者面對被檢查者。（3分） 檢查者手法正確：檢查著左手握住被檢查著左手，將其手臂外展，再以右手由淺及深觸診被檢查者左側(cè)腋窩五組淋巴結(jié)。另一側(cè)則相反檢查著右手握住被檢查著右手，將其手臂外展，再以左手由淺及深觸診被檢查者

6、右側(cè)腋窩五組淋巴結(jié)。（4分） (3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。 4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分） 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分） 檢查者手法正確：檢查者先將雙手搓擦暖和，左手觸病人右側(cè)，右手觸病人

7、左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分） 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分） 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分） 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分） 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)

8、側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分） (1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）； 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑

9、動，判斷有無增大和腫塊（4分）。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分） 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分） （在檢查過程中，如果沒有令

10、被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分） 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等 (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腫

11、大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分） (1)頸動脈搏動觸診（4分）； 檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。 (2)毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確（4分）； 毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。 (3)水沖脈檢查方法正確（

12、4分）； 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(4)射槍音檢查，操作正確（4分）。 槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）答：暈厥。主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）答：槍擊音。有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。 7：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸

13、部體表標(biāo)志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、不正常胸：桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。 (3)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容（7分）

14、?？忌芸谑觯?呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）； 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）答：1220次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時、缺氧下、心衰。什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）

15、（7分） (1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）； 前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者先將兩手對搓暖和，然后兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。 （或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。） (2)語音震顫觸診方法正確（6分）； 檢查者先將兩手對搓暖和，然后將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)

16、相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。 (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。 操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么??？（1分）答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病？（1分）答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。9：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（1

17、8分） (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分） (2)叩肺下界移動度（6分）。 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）然后告之被檢查者作深

18、吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。 患者屏氣不宜過長。（1分）。(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）答：直接和間接叩診。右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。肺下界移動度范圍正常值是多少？

19、減少說明什么問題？（1分）答：68cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。 10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分） (1)聽診方法、順序正確（8分）； 手持聽診器胸件手勢正確。（1分） 聽診順序正確。（7分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。 (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分） 濕羅音（

20、1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）答：呼吸音減弱。大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。11：心臟視診（方法、內(nèi)容以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分） (1)心臟視診方法正確（4分）； 被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分） 檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分） (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）； 觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分） 觀察心尖搏動范圍。（1分） 觀

21、察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分） 能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分） 能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。（3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分） 胸骨左緣第34肋間搏動。（1分） 劍突下搏動。（1分） 心底部異常搏動。（1分）(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動

22、向左下移位，可達(dá)腋腫中線。主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答：高血壓心臟病。12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分） (1)觸診手法正確（3分）； 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。 (2)觸診順序正確（3分）；從心尖（二尖瓣區(qū)）部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、第二主動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第三肋間）及三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第四、五肋間）。 (3)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點在第幾肋間。（3分）能夠正確指出在鎖

23、骨中線內(nèi)、外。（3分） (4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）； 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（2分）。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）(5) 提問（5個，由考官任選2個）（2分）心尖搏動最強(qiáng)點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）答：右心室增大心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過厚。如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）答：

24、對。心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況？答：心尖搏動增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強(qiáng)。 13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分） (1)叩診手法、姿勢正確（2分）； 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。 (2)心臟叩診順序正確（4分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分） 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)

25、，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分） (3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）2-3 2-32-3 3-4 5-6 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分辦法：方法和結(jié)果正確正確（10分）。方法和結(jié)果基本正確（6分）。方法和結(jié)果錯誤（0分）。(4) 心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）心臟

26、叩診的正確順序是什么？（1分）答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分） 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）；二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點，又稱心尖區(qū)。（1分）肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間

27、。（1分）主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分） (2)聽診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。 (3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。什么是三音心率？包括哪些？

28、如何區(qū)別？（1分）什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）答：見于心肌病、心衰。15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分） (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。 (2)視診方法正確（4分）；被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分） 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分） (3)能

29、表述視診主要內(nèi)容（6分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分） 呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波。（2分）皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）腹部膨隆可見于什么情況？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。腹部凹陷可見于什么情況？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤。門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分） 16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分） (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）； 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

30、檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分） 檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）(2) 腹部異常包塊觸診（6分） 觸診包塊手法正確（3分） 觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。(3) 液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁

31、或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）反跳痛檢查如何操作？（1分）答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）答：檢查有無腹水，超過30004000ml可查出。17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（1

32、8分） (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）； 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分） 檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。（2分）(2) 腹壁緊張度（4分）考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，

33、但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分） (3) 壓痛及反跳痛（6分）檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c等），觀察壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）腹部有局限壓痛，考慮什么

34、？（1分）炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分） (1)肝臟觸診（12分）；告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分） 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。 雙手觸

35、診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分） (2) 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）； 沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。（2分） 測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分） (3) 提問（2個）（2分）肝上下徑正常值是多少？（1分）答：911cm。右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。 19：脾臟、膽囊觸診（18分）(1)脾臟觸診（10分）；

36、平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。 側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。 (2)膽囊觸診（6分）； 單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上

37、在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分） 勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3) 提問（2個）（2分）脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。Murphy征陽性，提示什么？（1分）答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分） (1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）； 左前胸下

38、部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分） 能說出其如何形成。（2分） (2)移動性濁音叩診方法正確（8分）； 讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。 (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）； 檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問

39、題？（1分）答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為513cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分） (1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。 能注意在上腹部、

40、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。 (2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（45次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)35分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）（4分）； 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。 (3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。 動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。能說出腹部血管雜音的形成（2分）。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）怎樣才算腸鳴音消失？

41、（1分）答：3-5分鐘聽不到腸鳴音如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動脈搏動消失）。 22：神經(jīng)反射深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分） (1)肱二頭肌反射（6分） 檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分） 考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中

42、樞為頸髓56節(jié)。（2分） (2)膝腱反射（6分） 檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分） 考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。（2分） (3)跟腱反射（踝反射）（4分） 被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元？（1分）答：下運(yùn)動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神

43、經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。（1分）答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比23：神經(jīng)反射淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分） (1)腹壁反射（6分） 檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由

44、外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分） 考生口述腹壁反射意義（3分） 上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分） 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分） (2)角膜反射（6分） 檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分） 考生口述角膜反射臨床意義（3分） 直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分） 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分） 兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分） (3)提睪反

45、射（4分） 檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分） 考生口述提睪反射意義（2分） 雙側(cè)反射消失，提示腰髓12節(jié)病變。（1分） 一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）(4) 提問（2個）（2分）淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1分）答：跖反射、肛門反射。試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）答：1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓78節(jié)，中腹壁為胸髓910節(jié)，下腹壁為胸髓1112節(jié)），通過中樞胸髓第712節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，

46、通過大腦連合系到大腦運(yùn)動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第712胸髓前角。傳出神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ?、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓12節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)

47、為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓45的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。 24：腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測試、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征）（18分） (1)頸強(qiáng)直測試操作正確（6分）； 檢查

48、方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）。 考生口述何為頸強(qiáng)直（2分） 被動屈頸時如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。 (2)克匿格（Kernig）征測試操作正確（6分）； 檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分） 考生口述何為陽性（2分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。 (3) 布魯金斯基（Brudzinski）征

49、測試操作正確（4分）。 檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2分） 考生口述何為陽性（2分） 當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。(4) 提問（2個）（2分）克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分） 25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分） (1)巴賓斯基（Babinski）征（6分） 檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前

50、至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分） 考生口述陽性反射特征：（2分）陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 (2)奧本海姆（Oppenheim）征（5分） 檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分） 考生口述陽性反射特征：（1分）陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 (3)戈登（Gordon）征（5分） 檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分） 考生口述陽性反射特征：（1分）陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）正常人能否出現(xiàn)Babinsk

51、i征（+）？（1分）當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分） 25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分） (1)巴賓斯基（Babinski）征（6分） 檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分） 考生口述陽性反射特征：（2分）陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 (2)奧本海姆（Oppenheim）征（5分） 檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分） 考生口述陽性反射特征：（1分）陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 (3)戈登（Gordon）征（5分） 檢查方

52、法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分） 考生口述陽性反射特征：（1分）陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分） 1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分） (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）； 上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩下至兩乳頭連線。 (2)持消毒器械方法正確（2分）； 右手持卵圓

53、鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正確（4分）。 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。 (4)穿手術(shù)衣（3分）。 雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 (5)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分） (6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外13與23交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿13、會陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣。2：患

54、者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分） (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）； 上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。 (2)持消毒器械方法正確（2分）； 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正確（4分）。 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75酒精洗手1次。 (4)穿手術(shù)衣（3分）。 雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(5)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套

55、反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分） (6)提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 23、會陰部至恥骨聯(lián)合。試題編號3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）(1) 取、開換藥包正確（4分）； (2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴

56、好手套。（3分）(3)傷口處理正確（5分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。 (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）； (5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。 4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）(20分) (1)準(zhǔn)備工作（3分）； 物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)；彎盤一個(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。 (2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取

57、出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3) 傷口處理正確（6分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。 (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。 (5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。 5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃

58、破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）； (2)戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（9分）清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分） (4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗

59、？（2分）答：因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫隔離衣。（20分） (1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）； 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。 (2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）； 兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同

60、法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。 (3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）； 解開腰帶活結(jié)，打成活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分） (4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。 兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。7：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎1