美亞旅游保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)表-優(yōu)保是領(lǐng)先的中文網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)與在線投

1、.：.； NUMPAGES 3 2021-10旅游保險(xiǎn)索賠懇求表請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)此表，并連同后頁(yè)所列索賠文件于索償事由發(fā)生30天內(nèi)交到以下地址。根據(jù)案情需求，本公司有權(quán)要求進(jìn)一步提供文件和資料。請(qǐng)選擇您的保單購(gòu)買地： FORMDROPDOWN FORMTEXT 上海浦東新區(qū)世紀(jì)大道1589號(hào)長(zhǎng)泰國(guó)際金融大廈5樓，：200122 FORMTEXT 美亞保險(xiǎn)北中國(guó)區(qū)理賠中心 FORMTEXT ：+8621 - 5830 4642 / +8621 - 3857 8111 FORMTEXT 或 FORMTEXT 廣州市林和中路-146號(hào) 天譽(yù)花園二期三樓，：510620 FORMTEXT 美亞保險(xiǎn)南中國(guó)區(qū)理

2、賠中心 FORMTEXT ：+8620 3819 5118 FORMTEXT 被保險(xiǎn)人(索賠懇求人)資料保險(xiǎn)單號(hào)碼 FORMTEXT 姓名 FORMTEXT 身份證/護(hù)照號(hào)碼 FORMTEXT 性別 / 年齡 / 職業(yè) FORMTEXT 聯(lián)絡(luò) FORMTEXT 手機(jī) FORMTEXT 電郵地址 FORMTEXT 通訊地址/ FORMTEXT 銀行賬戶資料 賠款將經(jīng)過(guò)銀行轉(zhuǎn)帳支付，請(qǐng)務(wù)必詳細(xì)填寫(xiě)！戶名 FORMTEXT 開(kāi)戶銀行必需填寫(xiě)開(kāi)戶行所在的省和市 FORMTEXT 賬號(hào) FORMTEXT 懇求賠償事由事故發(fā)生地點(diǎn) FORMTEXT 事故發(fā)生日期 / 時(shí)間 FORMTEXT 請(qǐng)?jiān)敿?xì)描畫(huà)懇求

3、賠償事由 FORMTEXT 證人姓名 FORMTEXT 地址 FORMTEXT 聯(lián)絡(luò) FORMTEXT 假設(shè)此次損失可向其他保險(xiǎn)公司索賠，請(qǐng)闡明：保險(xiǎn)公司 FORMTEXT 保險(xiǎn)單號(hào)碼 FORMTEXT 索賠工程 FORMTEXT 索賠/已賠付金額 FORMTEXT FORMTEXT 索賠工程 / 索賠文件 / 索賠金額普通索賠文件 (一切索賠均須提供)保險(xiǎn)合同或投保單復(fù)印件；銀行存折/銀行卡復(fù)印件被保險(xiǎn)人及其監(jiān)護(hù)人的身份證件復(fù)印件被保險(xiǎn)人與其監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明復(fù)印件如適用護(hù)照出入境記錄頁(yè)及持有人頁(yè)復(fù)印件涉及境外旅游需提供由公司出具的出差證明原件涉及商務(wù)旅游) 索賠工程 / 索賠文件 / 索賠金

4、額索賠工程索賠文件索賠金額旅程延誤承運(yùn)人出具的證明原件，注明延誤時(shí)間及緣由機(jī)票/登機(jī)牌、船票原件 行李延誤旅程縮短/取消旅游公司出具的原方案游覽行程安排表及實(shí)踐游覽行程導(dǎo)致該次旅程縮短/取消緣由的證明原件包括醫(yī)院出具的證明、死亡證明、傷者/死者與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明已交的游覽費(fèi)用正式發(fā)票/收據(jù)原件該次旅程實(shí)踐未運(yùn)用且不可退還的游覽費(fèi)用的證明隨身財(cái)富當(dāng)?shù)鼐接涗浽?須事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)報(bào)警)酒店、承運(yùn)人等其它相關(guān)部門出具的書(shū)面證明原件損失物品清單及發(fā)票，詳細(xì)列明購(gòu)買日期及金額維修報(bào)價(jià)單或收據(jù)原件個(gè)人錢財(cái)現(xiàn)金/游覽支票/匯票的來(lái)源證明， 如兌換單游覽證件遺失重置護(hù)照及游覽證件的費(fèi)用發(fā)票或收據(jù)原件

5、額外支出的游覽及住宿費(fèi)用發(fā)票或收據(jù)原件 醫(yī)藥補(bǔ)償完好的門、急診病歷、診斷證明原件醫(yī)院簽發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)/住院費(fèi)收據(jù)原件出院小結(jié)、住院清單以及醫(yī)院出具的一切檢查報(bào)告單原件每日住院津貼身故保險(xiǎn)金警方證明原件(如有)完好的病歷、診斷證明原件 被保險(xiǎn)人死亡證及戶籍注銷證明原件受害人的身份證及與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明原件承繼人承繼權(quán)及份額公證書(shū)原件殘疾/燒傷保險(xiǎn)金警方證明原件完好的病歷、診斷證明原件二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的或原件慰勞探望費(fèi)探望游覽食宿費(fèi)用證明被保險(xiǎn)人身故或住院證明探望人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明家居保證警方/消防報(bào)告原件事故現(xiàn)場(chǎng)照片損失清單4. 重新購(gòu)置或維修發(fā)票原件

6、個(gè)人責(zé)任警方證明原件(如有)賠償協(xié)議原件 / 判決書(shū)、判決書(shū)或調(diào)解書(shū)原件賠償給付憑證原件顯示不測(cè)發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)及第三者的財(cái)物損失或身體所受的損傷的照片(如有)聲明及授權(quán)本索賠懇求表簽署人等謹(jǐn)此聲明，就我等所知所信，以上陳說(shuō)絕無(wú)虛偽和隱瞞。我等明白保險(xiǎn)合同的各項(xiàng)規(guī)定，不因美亞財(cái)富保險(xiǎn)“貴公司代表提供或制備本表或貴公司接受或保管索賠證明，而受任何影響。本索賠懇求表簽署人等授權(quán)任何知悉或擁有本人/被保險(xiǎn)人之安康情況及病歷或任何治療或咨詢記錄、不測(cè)事故細(xì)節(jié)及曾為或?qū)楸救?被保險(xiǎn)人之診治之醫(yī)生、醫(yī)院、診所、公安部門、保險(xiǎn)公司或任何機(jī)構(gòu)、組織或人士，向貴公司或其代理人泄漏有關(guān)資料，不得撤回，即使本人/被保險(xiǎn)人死亡或喪失民事行為才干，此授權(quán)書(shū)依然具有法律效能，而本人/被保險(xiǎn)人之承繼人及轉(zhuǎn)讓人也會(huì)受本授權(quán)書(shū)約束。本授權(quán)書(shū)