學(xué)生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測(cè)卡片

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目表 項(xiàng)目小 學(xué)（6-12歲）中 學(xué)（13-18歲） 大 學(xué)（19-22歲） 身 高 體 重 胸 圍 腰 圍 臀 圍 肺活量 50米 立定跳遠(yuǎn) 一分鐘仰臥起坐 握 力 50米8往返跑 800米跑（女） 1000米跑（男） 坐位體前屈 內(nèi)科檢查 視 力 齲 齒 7、9、12、14、17歲檢查該項(xiàng)糞蛔蟲卵 7、9歲農(nóng)村學(xué)生檢查該項(xiàng)問卷調(diào)查11歲至22歲年齡組城鄉(xiāng)男女學(xué)生注：1.填的表示有此檢測(cè)項(xiàng)目;2.注明年齡組(段)者只有該年齡組(段)有此檢測(cè)項(xiàng)目；

2、學(xué)生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測(cè)卡（一）校名_班級(jí)_ 是否能參加素質(zhì)項(xiàng)目測(cè)試 是 否姓名_ (根據(jù)內(nèi)科檢查結(jié)果)省(自治區(qū)、直轄市) _ 身高(cm) .監(jiān)測(cè)站名_ _ 體重(kg) .民族 父_ 母 _ _ 胸圍(cm) .城鄉(xiāng) 城=1 鄉(xiāng)=2 腰圍(cm) .性別 男-1 女=2 臀圍(cm) .出生日期_年_月_日 肺活量(ml) 檢測(cè)日期_年_月_日 握 力（Kg） . 實(shí)足年齡 50米跑(秒) 點(diǎn)校代碼 仰臥起坐(次/分) 檢測(cè)序號(hào) 立定跳遠(yuǎn)(cm) 班主任簽名_ 坐位體前屈(cm) .裸眼視力 左 50米8往返跑 分 秒 右 800米跑 分 秒 串鏡校正 左 正片_負(fù)片_ 1000跑 分 秒

3、右 正片_負(fù)片_ 折算秒 .屈光不正 左 糞蛔蟲卵 右 陽性=1 陰性=2正常=0 近視=1 遠(yuǎn)視=2 其它=3 齲齒 d D m M f F 主測(cè)簽名_ 學(xué)生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測(cè)卡（二） 簡要病史：_ _ _ _ _ _ _ 外 科 內(nèi) 科 皮膚_ 收縮壓（mmHg） 淋巴_ 舒張壓（mmHg） 頸 _ 心臟：心率_/分 心律_ 甲狀腺_ 雜音：部位_ 時(shí)期_ 其他： 響度_ 性質(zhì)_ 耳 左_ 傳導(dǎo)_ 右_ 肝臟：劍下_ 性質(zhì)_ 鼻_ 肋下_ 性質(zhì)_ 咽_ 喉_ 脾臟：_ 性質(zhì)_ 胸透：心電圖： B 超：體檢小結(jié)： 主檢醫(yī)師簽名：學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷同學(xué)們：你們好！本問卷屬于研究性質(zhì)，目的是想通過這份問卷了解一下你平時(shí)的飲食、運(yùn)動(dòng)情況。公布結(jié)果時(shí)不會(huì)出現(xiàn)學(xué)校、班級(jí)、個(gè)人的名字，我們將對(duì)同學(xué)們所回答的問題嚴(yán)格保密，不讓其他同學(xué)知道；這也不是考試，也無所謂答案正確與否，希望你做出誠實(shí)的回答。希望你認(rèn)真讀每一道題，按照答題要求填寫。如果題的后面注明是多選題時(shí)，選幾項(xiàng)都可以，沒有注明的就只選一項(xiàng)。謝謝合作。 （請(qǐng)?jiān)谀氵x擇的答案上劃） 全國學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)中心 二八年 月 日1、學(xué)校名稱： 2、班級(jí)： 年級(jí) 班 3、姓名： 4、省（自治區(qū)、直轄市） 5、監(jiān)測(cè)站名 6、點(diǎn)校代碼 7、檢測(cè)序號(hào) 8、民族 父 母 9、 城鄉(xiāng) 城