呼吸衰竭病人的護(hù)理

1、 第九節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握呼吸衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查的特點(diǎn)、護(hù)理措施及健康教育。2掌握用藥原則及用藥注意事項(xiàng)。3掌握血?dú)夥治鰟用}血采集技術(shù)。4熟悉呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、護(hù)理診斷及治療要點(diǎn)。5了解呼吸衰竭的概念、分類及健康史。概述 概念 分類 發(fā)病機(jī)制概念呼吸衰竭，簡稱呼衰（respiratory failure）是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致機(jī)體在靜息狀態(tài)下也不能維持有效的氣體交換，造成低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。判斷 海平面 PaO260mmHg, 標(biāo)準(zhǔn) 靜息狀態(tài) 伴（或不伴） 呼吸室內(nèi)空

2、氣 PaCO250mmHg分類 （一） 按血?dú)夥治龇诸?（二）按起病緩急分類 （三）按發(fā)病機(jī)制分類（一）按血?dú)夥治龇诸?1型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常（僅有缺氧，無二氧化碳潴留）。 主要由于肺換氣功能障礙所致。2型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO260mmHg，同時(shí)伴有PaCO250mmHg（既有缺氧，又有二氧化碳潴留）。 主要由肺泡通氣不足引起。（二）按發(fā)病緩急分類1急性呼吸衰竭 由于某些突發(fā)的致病因素，使肺功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭。2慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病，造成呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時(shí)

3、間發(fā)展為呼吸衰竭。慢性呼衰急性加重：在慢性呼衰的基礎(chǔ)上，因并發(fā)呼吸道感染等原因使病情急性加重，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等臨床表現(xiàn)。（三）按發(fā)病機(jī)制分類1泵衰竭 驅(qū)動或制約呼吸運(yùn)動的呼吸泵功能 障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭。主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為型呼吸衰竭2肺衰竭 肺組織、氣道阻塞和肺血管病變引起的呼吸衰竭，稱為肺衰竭。肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為型呼吸衰竭；嚴(yán)重的氣道阻塞性疾病影響通氣功能，造成型呼吸衰竭。發(fā)病機(jī)制1.通氣不足：缺氧和二氧化碳潴留2.彌散障礙：單純的彌散障礙常僅引起低氧血癥，一般不伴二氧化碳潴留。3.VA/Q失調(diào)：通常僅導(dǎo)致低氧血癥一

4、、護(hù)理評估（一）健康史 3肺血管疾病 1呼吸道疾病（以COPD最常見 ）炎癥、痙攣、異物、腫瘤、纖維化瘢痕等 2肺組織病變肺炎、肺氣腫、肺水腫、肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化等 5神經(jīng)肌肉疾病 腦炎、腦腫瘤、腦損傷、腦血管病及鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，脊灰、重癥肌無力 4胸廓及胸膜病變脊柱畸形、連枷胸、嚴(yán)重氣胸、大量胸腔積液等肺栓塞 呼吸道感染是引起失代償性慢性呼衰的最常見的誘因（二）臨床表現(xiàn)除引起呼吸衰竭原發(fā)病的表現(xiàn)外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難及多臟器功能障礙。2發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)。（SaO290%） 1呼吸困難 是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。 早期：呼吸頻率加快； 病情加重時(shí)：出現(xiàn)呼吸困難

5、，輔助呼吸肌活動加強(qiáng)，表現(xiàn)為點(diǎn)頭或提肩呼吸、三凹征等； 并發(fā)CO2麻醉時(shí)：出現(xiàn)潮式呼吸或淺慢呼吸。3精神神經(jīng)癥狀 60mmHg：注意力不集中，智力和視力減1）PaO2 4050mmHg：頭痛、煩躁、嗜睡、定向力與記憶力障礙、精神錯亂 30mmHg：昏迷2）PaCO2 （先興奮后抑制） 輕度升高：煩躁、睡眠晝夜顛倒等 重度升高：肺性腦病 4循環(huán)系統(tǒng)癥狀早期：反射性興奮作用，心率加快、血壓升高、 心排血量增加。嚴(yán)重者：直接抑制作用，循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟驟停。另外，二氧化碳潴留可使體表血管擴(kuò)張，皮膚潮紅，溫暖多汗。5消化道癥狀黏膜屏障功能受損，充血、水腫、糜爛，或應(yīng)激性潰瘍 6.其他癥

6、狀 肝腎功能損害的表現(xiàn)及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1動脈血?dú)夥治觯ù_診呼衰和酸堿失衡）診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO260mmHg， 伴或不伴PaCO250mmHg。 pH7.35為失代償性酸中毒， pH7.45為失代償性堿中毒。2肺功能測定有助于判斷原發(fā)病的種類和氣道阻塞的嚴(yán)重程度。3胸部影象檢查 有助于分析引起呼吸衰竭的原因。（四）心理社會狀況病人長期受原發(fā)疾病的折磨，發(fā)生呼吸衰竭后常表現(xiàn)出對預(yù)后感到絕望；當(dāng)病情惡化，用力呼吸仍不能滿足機(jī)體對氧的需要時(shí)，會感到死亡的威脅而產(chǎn)生恐懼；在建立人工氣道、使用呼吸機(jī)時(shí)，因影響與他人進(jìn)行情感交流，可出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安；而在撤離呼吸機(jī)時(shí)，又可出現(xiàn)緊張

7、、焦慮和依賴心理。（五）治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢、改善通氣 氧療 增加通氣量改善CO2潴留 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 抗感染治療 防治并發(fā)癥 營養(yǎng)支持 積極治療原發(fā)病 二、護(hù)理診斷與呼吸道分泌物增多、無效咳嗽或無力咳痰有關(guān)。 清理呼吸道無效 語言溝通障礙與呼吸衰竭有關(guān)。 氣體交換受損 與腦組織缺氧和二氧化碳潴留及使用呼吸機(jī)有關(guān)。 慢性呼吸衰竭的預(yù)防保健知識。 知識缺乏三、護(hù)理目標(biāo)病人呼吸衰竭糾正，表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀減輕或消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。呼吸道感染得到控制，能有效排痰，呼吸道通暢。在意識清醒的情況下能以語言或非語言方式表達(dá)自己的意愿和進(jìn)行情感交流。能避免誘因預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。四、護(hù)

8、理措施（一）氣體交換受損1休息與活動 給病人擺放舒適的端坐位或半坐位，以利于呼吸； 指導(dǎo)病人節(jié)省體力，協(xié)助病人完成日常生活活動。2飲食 給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、適量多種維生素、微量元素的流質(zhì)飲食。3心理支持 多與清醒病人交流，解釋各種儀器設(shè)備的作用及應(yīng)用必要性。4保持呼吸道通暢 是糾正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。（1）協(xié)助排痰（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥（3）建立人工氣道5合理給氧（1）給氧指征：PaO260mmHg為氧療的指征。PaO255mmHg為必須氧療。（2）給氧方法：常用方法有鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧等。 （3）給氧濃度：型呼吸衰竭：較高濃度吸氧（35%）可迅速

9、糾正低氧血癥。 型呼吸衰竭：應(yīng)持續(xù)低濃度（30%）低流量（l2L/min）吸氧。 通常急性呼吸衰竭應(yīng)使PaO2維持在近于正常范圍。 慢性呼吸衰竭病人PaO2維持在6080mmHg或SaO290%以上即可。（4）氧療目標(biāo)： 氧療實(shí)施過程中，應(yīng)專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓幻芮杏^察療效。（5）療效觀察： 氧療時(shí)應(yīng)注意保持吸人氧氣的濕化；輸送氧氣的面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定。（6）注意事項(xiàng)：（1）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑：必須在呼吸道通暢的前提下應(yīng)用。常用尼可剎米，靜脈滴注時(shí)速度不宜過快，以防止藥物過量。6改善通氣排出二氧化碳（2）機(jī)械通氣：呼吸衰竭病人若昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，

10、呼吸道分泌物多而咳嗽反射明顯減弱或消失時(shí)，應(yīng)行面罩無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管、氣管切開使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。7病情監(jiān)測 呼吸衰竭病人均需在ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 呼吸：頻率、節(jié)律和深度循環(huán)：心率、心律和血壓意識狀況：液體平衡： 觀察和記錄液體出入量實(shí)驗(yàn)檢查：血?dú)夥治觯ǘ┣謇砗粑罒o效 除環(huán)境、飲食、病情觀察、促進(jìn)有效排痰、用藥護(hù)理外，還應(yīng)注意：1人工氣道護(hù)理（1）氣道濕化： 利用呼吸機(jī)、直接氣管內(nèi)滴入、霧化吸入 （2）機(jī)械吸痰： 2.預(yù)防窒息 密切觀察病人排痰情況、神志、表情、面色、生命征等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息先兆及窒息，并做相應(yīng)處理。 3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 聯(lián)合、大劑量、靜脈應(yīng)用廣譜高效抗生素及時(shí)控制感染 。（三）語言溝通障礙 根據(jù)病人語言溝通障礙的不同原因，通過語言及非語言交流方式與病人溝通。 （四）健康教育 1介紹疾病知識 2指導(dǎo)自我護(hù)理的技能3提供藥物治療知識 4指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)的方法5指導(dǎo)病人避免誘因6指導(dǎo)自我監(jiān)測五、護(hù)理評價(jià) 1呼吸型態(tài)是否正常，呼吸困難、發(fā)紺有無減輕或消失。 2呼吸道感染是否已控制，痰液能否有效咳出，呼吸道是否通暢。 3意識障礙是否減輕，能否以語言或非語言方式表達(dá)自己的意愿和進(jìn)行情感交流。 4病人及家屬能否說出慢性呼吸衰竭的各項(xiàng)預(yù)防保健措施。思考題填空題：1 是呼吸衰竭最早出現(xiàn)、最突出的癥狀， 是缺氧的