中醫(yī)學(xué)課件：1方劑

1、方劑學(xué)教材：中醫(yī)學(xué)-方劑 濟(jì)南市中心醫(yī)院 閆鑫 方劑具有特定劑型的中藥處方 辨證立法選藥、定量、配伍組成原則方劑劑型、用法患者脘腹脹滿，不思飲食，口淡無(wú)味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，舌苔白膩而厚，脈緩。辨證：濕滯脾胃證立法：燥濕健脾，行氣和胃。處方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮各9g甘草4g（水煎服每日1劑）方劑的組成君藥針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，在方劑中不可缺少。劑量相對(duì)其作臣、佐、使藥時(shí)較大。臣藥協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物，或針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物。 佐藥佐助藥:協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)療效，或直接治療次要的兼證佐制藥：消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性反佐

2、藥：根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥引經(jīng)藥：引方中諸藥直達(dá)病所的藥物調(diào)和藥：具有調(diào)和諸藥作用的藥物麻黃湯組成 麻黃6g桂枝4g杏仁9g甘草3g主治 風(fēng)寒表證：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，苔薄白，脈浮緊。病機(jī) 風(fēng)寒束表（主），肺氣失宣（次）配伍意義麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘。 （君）桂枝助麻黃發(fā)汗散邪，溫經(jīng)止痛 （臣）杏仁降泄肺氣，合麻黃增平喘之力 (佐)甘草調(diào)和藥性，緩麻、桂峻烈之性（使）? 1. 為何麻黃為君，桂枝為臣？ 2.為何方中無(wú)反佐藥與引經(jīng)藥？每首方劑中君臣佐使藥不一定俱全，亦非每種意義的臣、佐、使藥都具備。方中每味藥并不一定僅任一職。 根據(jù)治療需要及藥性特點(diǎn)，

3、擇宜而用。在“君臣佐使”組方結(jié)構(gòu)理論的指導(dǎo)下遣藥組方，可使方中諸藥主從有序，相輔相制，各藥既有明確的分工，又有密切的配合，從而使方劑成為配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠袡C(jī)整體，充分體現(xiàn)組方原則的要求。主從有序相輔相制有機(jī)整體上述組方原則與組方結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)并體現(xiàn)了辨證論治。中醫(yī)學(xué)理論中亦包含了 “辨病”與“對(duì)癥”治療的思想，并體現(xiàn)在方劑的配伍應(yīng)用之中。方劑的變化 1.增減藥味君藥不變，方劑主要功效不變君藥改變，方劑作用性質(zhì)變化*2.增減藥量 改變作用強(qiáng)度改變作用性質(zhì)*3.改變劑型 改變作用大小和緩峻程度方劑的使用方法 常用劑型 (湯、散、丸、膏、酒劑) 湯劑制備 服藥方法第一章解表劑一、定義二、分類三、適應(yīng)范圍四、使用

4、注意一、定義 組成解表藥為主功用發(fā)汗解肌，開腠達(dá)邪（中心？）主治表證（特征？） 體現(xiàn)了“汗法”（立法依據(jù)？）二、分類 辛溫解表病邪性質(zhì) 辛涼解表患者體質(zhì)扶正解表適應(yīng)證范圍多種疾病初起有表證者三、使用注意汗 有利發(fā)汗（武火急煎、不宜久煎溫服、溫覆） 適度發(fā)汗（遍身微汗）第一節(jié)辛溫解表用于風(fēng)寒表證；組方以辛溫解表藥為主。風(fēng)寒表證有不同類型；隨證候病機(jī)之異配伍相應(yīng)藥物。麻黃湯*（傷寒論）組成麻黃6g桂枝6g杏仁9g甘草3g功用辛溫發(fā)汗，宣肺平喘體現(xiàn)了治療風(fēng)寒表實(shí)證的基本大法主治外感風(fēng)寒表實(shí)證。制方原理 病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)寒束表（主） 肺氣失宣（次） 功 用：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘 配伍意義 麻黃發(fā)汗解表，宣肺

5、平喘。 （君) 桂枝助麻黃發(fā)汗散邪 溫經(jīng)止痛 （臣） 杏仁降利肺氣， 合麻黃一宣一降以增平喘之力(佐) 甘草調(diào)和藥性，緩麻、桂峻烈之性。(佐使)臨床應(yīng)用 主癥：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊病機(jī)：證候風(fēng)寒束表，肺氣失宣麻黃、桂枝麻黃、杏仁甘草制方特點(diǎn)：麻黃配桂枝，峻發(fā)其汗 麻黃配杏仁，宣降肺氣驗(yàn)案舉例何某某，男，30歲，農(nóng)民?；颊咂剿伢w健，務(wù)農(nóng)兼捕魚為業(yè)，近1年來(lái)常感畏寒，頭暈頭痛，噴嚏頻作，時(shí)有鼻塞流清涕，遇寒則劇。曾購(gòu)“速效感冒膠丸”、“參蘇丸”、“穿心蓮片”、“鼻炎丸”等藥服用罔效。后到某醫(yī)院檢查，診斷為“過敏性鼻炎”。經(jīng)西醫(yī)打針服藥月余無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。又求治于某中醫(yī)院，其醫(yī)以蒼耳子散、辛夷散、

6、玉屏風(fēng)散等治療，先后服藥數(shù)10劑，時(shí)而好轉(zhuǎn)，時(shí)而加劇，經(jīng)久不愈。診見：噴嚏不止，嚏則涕淚俱出，肢體酸痛，時(shí)有惡寒，鼻塞，頭痛，無(wú)汗，口不渴，二便如常。舌淡紅，苔薄白微膩，脈浮而有力。分析病案，思考：辨證？治法？選方？加減？辨證 風(fēng)寒挾濕犯表，肺氣失宣立法 祛風(fēng)散寒，宣肺通竅，兼以祛濕。選方 麻黃湯加減處方 麻黃9g桂枝6g杏仁9g 甘草3g 辛夷9g 蒼術(shù)12g二診藥后身有微汗，噴嚏大減。守方再服3劑，諸癥若失。后經(jīng)玉屏風(fēng)散調(diào)治半月而愈。3個(gè)月后在某縣人民醫(yī)院五官科復(fù)查，鼻炎痊愈，隨訪未見復(fù)發(fā)。禁忌證素體氣虛、陰虛、血虛、內(nèi)熱較甚（傷寒論：瘡家、淋家、衄家、亡血家、表虛自汗等）禁用適用范圍 感

7、冒、流感、急性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等屬風(fēng)寒在表，肺氣失宣證者。 桂枝湯*（傷寒論）組成桂枝9芍藥9生姜9大棗4枚炙甘草6（桂枝、芍藥劑量相等）功用解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。主治外感風(fēng)寒表虛證。病機(jī)要點(diǎn)：外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)失和立法：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)配伍意義桂枝解肌散寒散中寓收（君）白芍?jǐn)繝I(yíng)養(yǎng)陰 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（臣）生姜助桂枝散邪，和胃；（佐）大棗助芍藥益陰，補(bǔ)脾。炙甘草合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)； 合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)； 調(diào)和藥性。 （佐使）配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收；邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)。 臨床應(yīng)用使用指征主癥：發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。病機(jī)：.風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失和（太陽(yáng)中風(fēng)證）.病后、產(chǎn)后因陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

8、而見上癥。“桂枝湯，外證得之，為解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽(yáng)”。(徐彬）現(xiàn)代應(yīng)用感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后發(fā)熱等辨證屬營(yíng)衛(wèi)不和的多種疾病。 麻黃湯與桂枝湯均用于風(fēng)寒表證，二方在組成、功用、主治三方面有何異同？ 方名比較麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功用疏風(fēng)散寒解表辛溫發(fā)汗，宣肺平喘解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)主治風(fēng)寒表證，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮風(fēng)寒表實(shí)證無(wú)汗而喘，脈浮緊風(fēng)寒表虛證有汗無(wú)喘，脈浮緩第二節(jié)辛涼解表 銀翹散*（溫病條辨）主治風(fēng)熱表證病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)熱犯表 （主）肺氣失宣熱邪傷津熱毒壅聚立法：疏散風(fēng)熱 兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。（加強(qiáng)散邪與清熱

9、解毒之力）表郁重；熱毒重 配伍意義銀花、連翹疏風(fēng)清熱解毒 （君）牛蒡子、薄荷助君藥疏散風(fēng)熱 （臣） 荊芥、淡豆豉辛溫助君藥開腠散邪竹葉、蘆根清熱生津 （佐）桔梗宣肺止咳化痰甘草清熱解毒，和中調(diào)藥 （佐使）利咽喉配伍特點(diǎn)1.以疏風(fēng)清熱解毒藥為君藥。 2.辛涼藥中配伍辛溫之品。功用辛涼透表，清熱解毒（清熱解毒力強(qiáng)；解表散邪力強(qiáng)）（辛涼平劑）臨床運(yùn)用 使用指征風(fēng)熱表證之重者熱毒重：發(fā)熱較高，口渴咽痛，舌紅脈數(shù)；表郁重：無(wú)汗，惡風(fēng)寒。 銀翹解毒丸（片） Vc銀翹片 羚翹解毒丸方名比較銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉桑葉、杏仁、菊花功用疏風(fēng)解表，清熱解毒，止咳利咽解表、清熱力強(qiáng)(辛涼平劑)宣肺止咳力大(辛涼輕劑)主治風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱口渴，咳嗽，脈浮數(shù)溫病初起，表熱重證癥見發(fā)熱咽痛，無(wú)汗惡寒，舌紅脈浮數(shù)風(fēng)溫初起，表熱輕證但咳，余癥不顯。麻杏石甘湯 （略）（傷寒論）證候：外邪而致的肺熱咳喘證臨床特征：發(fā)熱，咳喘氣急，舌紅苔黃，脈數(shù)。（外感病史，急性起?。┑谌?jié)扶正解表 制方原理 素體陽(yáng)、氣不足者，正氣無(wú)力抗邪 素體陰、血不足者，汗源匱乏組方結(jié)構(gòu) 解表祛邪藥 + 補(bǔ)益藥制方原理 素體陽(yáng)、氣不足者，正氣無(wú)力抗邪 素體陰、血不足者，汗源匱乏敗毒散（小兒藥證直訣）化痰止咳氣虛之體，復(fù)感風(fēng)寒濕邪散邪解表益氣扶正祛邪羌獨(dú)活、川芎、柴胡人參枳殼