膽管結(jié)石患者的護理知識考核試題與解析

1、膽管結(jié)石患者的護理知識考核1. 出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征的膽道疾病是 單選題 *A、急性膽囊炎B、膽囊結(jié)石C、膽總管結(jié)石合并膽管炎D、肝內(nèi)膽管結(jié)石E、萎縮性膽囊炎答案解析：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)癥，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性、刀割樣絞痛，可向腰背部放射；之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱；然后出現(xiàn)黃疸，多呈間歇性、波動樣變化。2. 放射性核素顯像檢查膽囊前應(yīng) 單選題 *A、禁食4小時B、禁食8小時C、禁食12小時D、常規(guī)進早餐E、避免進高脂肪餐答案解析：檢查膽囊，可進少量素食早餐，但不宜進高脂肪餐，以免影響檢查結(jié)果。3. 膽總管引流術(shù)后，T管引流膽汁過多常提示 單選題 *A、肝細胞分泌亢

2、進B、膽管分泌膽汁過多C、膽囊濃縮功能減退D、膽道下端梗阻E、十二指腸反流答案解析：量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢。4. 典型的Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及 單選題 *A、嘔吐B、腹瀉C、黃疸D、腹水E、胸痛答案解析：典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。5. 膽道術(shù)后患者在T管拔管前，下列護理措施必不可少的是 單選題 *A、無菌鹽水沖洗B、B超C、抗生素D、試驗性夾管12天E、檢查血膽紅素答案解析：拔管時注意事項：拔管時間為術(shù)后1214d左右。拔管前夾管12d，病人無不適及黃疸。經(jīng)T管進行膽道造影，無異常影像，引流管開

3、放23d，方可拔管。殘留竇道用凡士林油紗填塞，12d后自行封閉。密切觀察生命體征，嚴格記錄出入量。6. 膽道手術(shù)后，T管一般留置的時間是 單選題 *A、5天B、7天C、14天D、20天E、30天答案解析：一般術(shù)后1214天，無特殊情況，可拔除“T”行管。7. 膽道T管拔除前夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是 單選題 *A、體溫、血壓、意識B、腹痛、血壓、體溫C、腹痛、嘔吐、體溫D、黃疸、血壓、意識E、腹痛、體溫、黃疸答案解析：拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。8. 膽道T管引流和腹腔引流管的護理措施，二

4、者不同的是 單選題 *A、保持引流管通暢B、每天更換引流瓶C、觀察引流量和性狀D、撥管前夾管觀察12天E、引流瓶不得高于引流出口答案解析：一般引流管均應(yīng)注意固定、通暢、觀察和記錄引流情況，拔管前一般不需要夾管，但T管較為特殊，拔管前需要夾管觀察12天。9. 下列膽道T管的護理不妥的是 單選題 *A、妥善固定B、保持通暢C、每日按時沖洗D、每日更換引流瓶E、記錄引流量和性質(zhì)答案解析：膽道T管不可沖洗，以免引起膽管破裂。10. 膽總管結(jié)石合并膽管炎病人，非手術(shù)治療期間提示需立即做好急診手術(shù)前準備的指征是 單選題 *A、黃疸進行性加深B、低血壓，意識不清C、膽囊腫大，有壓痛D、體溫升高，脈速E、細胞

5、計數(shù)增高答案解析：膽總管結(jié)石合并膽管炎若出現(xiàn)低血壓，意識不清，提示病情惡化，可能出現(xiàn)重癥膽管炎，應(yīng)立即手術(shù)治療。11. 形成膽色素結(jié)石的主要原因是 單選題 *A、代謝異常B、反復(fù)膽管感染C、膽囊功能異常D、致石基因E、環(huán)境因素答案解析：膽色素結(jié)石又稱感染性結(jié)石，多見于膽管內(nèi)，主要因膽管感染時，大腸埃希菌產(chǎn)生的-葡萄糖醛酸，可水解膽汁中結(jié)合性膽紅素成為非結(jié)合性膽紅素，后者與鈣離子結(jié)合形成膽紅素鈣，進而積聚沉淀而形成結(jié)石。12. 膽總管切開取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣，應(yīng)考慮 單選題 *A、正常引流液B、低蛋白血癥C、膽瘺D、胰瘺E、腸瘺答案解析：膽瘺是膽總管切開取石術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察

6、，若患者術(shù)后腹腔引流引流管流出“膽汁”樣液體，結(jié)合其他表現(xiàn)如發(fā)熱、腹脹或腹痛等，應(yīng)考慮膽瘺的可能。13. 典型的夏柯(Charcot)三聯(lián)征常提示 單選題 *A、急性梗阻性化膿性膽管炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、膽總管結(jié)石E、膽道蛔蟲病答案解析：考察膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。14. 對膽道梗阻者，既可明確梗阻部位、又可暫時緩解梗阻性黃疸的檢查是 單選題 *A、口服膽囊造影B、靜脈膽道造影C、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影D、腹部X線檢查E、超聲波檢查答案解析：考察膽石癥的輔助檢查。膽道梗阻時，口服膽囊造影、靜脈膽

7、道造影的造影劑無法排泄至膽道，不能顯示膽道梗阻的部位；B超雖然可顯示梗阻部位，但無緩解梗阻性黃疸的作用；腹部X線檢查不能顯示膽道梗阻的部位；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）可明確梗阻部位，又可暫時緩解梗阻性黃疸。15. 對膽石癥病人進行非手術(shù)治療期間，發(fā)現(xiàn)絞痛頻繁發(fā)作，逐漸加重，黃疸更顯著，血壓下降，脈搏細速而弱，腹肌緊張。此時護士應(yīng)該 單選題 *A、進一步觀察其病情變化B、解痙止痛C、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D、及時報告醫(yī)生做好術(shù)前準備E、給予抗生素預(yù)防感染答案解析：病人目前表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎特點（Reynolds五聯(lián)癥），應(yīng)及時手術(shù)，以挽救生命。16. 趙先生，行膽總管切開取石

8、、T管引流術(shù)。術(shù)后第3天，護士查房時發(fā)現(xiàn)T管無膽汁流出，病人訴腹部脹痛。首先應(yīng) 單選題 *A、用無菌生理鹽水沖洗快速T管B、檢查T管是否受壓扭曲C、用注射器抽吸T管D、準備T管造影E、繼續(xù)觀察，暫不處理答案解析：妥善固定，保持通暢：在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液反流。如觀察膽汁引流量突然減少，應(yīng)注意是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲堵塞，是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。17. 患者女性，35歲，診斷為“肝外膽管結(jié)石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，對皮膚的護理措施不恰當(dāng)?shù)氖?單選題 *A、溫水擦洗皮膚B

9、、遵醫(yī)囑用藥C、保持皮膚清潔D、防止皮膚損傷E、可用手抓撓答案解析：題干提示患者診斷為“肝外膽管結(jié)石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，不可用手抓撓，以免發(fā)生感染。18. 患者女性，45歲，行膽總管切開取石、T管引流術(shù)后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示 單選題 *A、膽汁量過少B、膽汁量正常C、膽管下端梗阻D、膽管上端梗阻E、膽管中部梗阻答案解析：膽汁引流一般每天約300700ml。量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無沉淀物。顏色過淡，過于稀薄（表示肝功能不佳）、混濁（感染）或有泥沙樣沉淀（結(jié)石）均不正常。19. 患者女性，56歲。右上腹刀割樣絞痛、發(fā)熱、黃疸間歇性反復(fù)發(fā)作，最可能的診斷是 單選題 *A、胰頭癌B、急性傳染性肝炎C、肝癌D、膽總管結(jié)石E、阿米巴肝膿腫答案解析：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動性變化。病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。故本題最佳答案：D。20. 患者男性，35歲。既往有膽結(jié)石，今日晚餐后突然出現(xiàn)中上腹痛，陣發(fā)性加劇，頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁，嘔吐后腹痛未