2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析試題及答案

1、2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析試題及答案一、患者，李某，男，68歲。.主訴：刷牙時牙齦出血2年。.現(xiàn)病史：2年來刷牙時牙齦出血，有時咬硬物時出血，近2個月早晨起床時偶有 涎液中帶血，曾做血常規(guī)檢查，未見異常。無咬合不適或牙松動。.口腔檢查：牙石指數(shù)(+),大量菌斑堆積，全口牙齦緣中度充血，探診出血明 顯，有齦袋，但無附著水平喪失，無牙周袋，牙齒無松動，咬合關(guān)系未見異常。X線 片顯示全口牙槽骨無明顯吸收。答題要點：.診斷：全口邊緣性齦炎。.診斷依據(jù)：(1)李某，男，68歲。2年來刷牙時牙齦出血，有時咬硬物時出血，近2個月早 晨起床時偶有涎液中帶血。(2)曾做血常規(guī)檢查，未見異常。無咬

2、合不適或牙松動。(3) 口腔檢查：牙石指數(shù)(+),大量菌斑堆積，全口牙齦緣中度充血，探診出 血明顯。(4)有齦袋，但無附著水平喪失，無牙周袋，牙齒無松動，咬合關(guān)系未見異常。5) X線片顯示全口牙槽骨無明顯吸收。.鑒別診斷：(1)慢性牙周炎：有牙齦炎的臨床表現(xiàn)，但有附著水平喪失和牙周袋形成，牙齒 松動，X線片顯示牙槽骨明顯吸收。(2)血液疾病(如白血病、血小板減少性紫瘢、血友病等)：可表現(xiàn)牙齦出血紅 腫，但一般無疼痛，血象檢查有異常，出血不易止住。(3)妊娠性齦炎：患者為妊娠期婦女，全口牙齦、牙間乳頭紅腫，有自發(fā)性出血。(4)壞死性齦炎：牙間乳頭頂及牙齦緣出現(xiàn)壞死性潰瘍，潰瘍外表被覆灰黃色 “假

3、膜”，牙齦出血，疼痛明顯，有特殊腐敗臭味。.治療設(shè)計：(1)消除局部刺激因子：去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滯留的因素，如不良修復(fù)體、牙畸形、食物嵌塞等。(2)局部輔以藥物治療：3%過氧化氫溶液沖洗齦溝，甲硝哇黏附片牙齦局部貼敷等。(3)手術(shù)治療：如果出現(xiàn)基礎(chǔ)治療后牙齦仍然腫大時即可做牙齦切除成形術(shù)。(4)建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進行口腔?？菩l(wèi)生保健。二、患者，女，28歲。刷牙吸吮時出血，近日加重，妊娠3個月?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)，菌斑(+),齦緣和齦 乳頭呈鮮紅色，松軟，光亮，前牙區(qū)顯著炎性腫脹，牙周袋深6mm,無附著喪失。6M0 深脯洞，近髓腔，色黑，探軟，牙髓活力測試正常，叩(-)。答題要點

4、：.診斷：(1)主訴疾?。喝焉锲邶l炎。(2)非主訴疾?。?Mo深踽.主訴疾病的診斷依據(jù)：(1)刷牙吸吮時出血，近日加重，妊娠3個月。(2)菌斑(+),齦緣和齦乳頭呈鮮紅色，松軟，光亮，前牙區(qū)顯著炎性腫脹。(3)牙周袋深6mm,無附著喪失。.非主訴疾病的診斷依據(jù)：6Mo深蹣洞，近髓腔，色黑，探軟，牙髓活力測試正常，叩(-)。.主訴疾病的鑒別診斷：(1)藥物性齦炎：有服藥史，無妊娠，牙齦不易出血。(2)慢性齦炎：牙齦色紅、水腫，病變程度與局部刺激因素一致。但一般不會呈 鮮紅色，水腫較妊娠期齦炎輕，很少呈明顯出血傾向。任何年齡和性別均可發(fā)生。(3)遺傳性牙齦纖維瘤?。嚎捎屑易迨?。牙齦增生較廣泛，大多

5、覆蓋牙面的2/3 以上，以纖維性增生為主。.主訴疾病的治療原那么：(1)動作輕柔地去除局部刺激因素，盡量減少出血和疼痛。(2)認(rèn)真細(xì)致地遵循口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。(3)對于炎癥表現(xiàn)嚴(yán)重者可使用刺激性小、不影響胎兒生長發(fā)育的含漱液含漱。盡量防止使用全身藥物治療，以免影響胎兒發(fā)育。(4)對體積較大已阻礙進食的妊娠期齦瘤，可手術(shù)切除，手術(shù)時機應(yīng)盡量選擇在 妊娠期的46個月內(nèi)，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。術(shù)中應(yīng)防止流血過多，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控 制菌斑，以防復(fù)發(fā)。.全口其他疾病的治療設(shè)計：6充填治療。三、男，13歲，學(xué)生。主訴：口腔檢查發(fā)現(xiàn)左下后牙“蟲牙”，要求治療?，F(xiàn)病史：因?qū)W校組織檢查，發(fā)現(xiàn)左下后牙發(fā)黑，建議補牙，自覺無

6、不適。既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。檢查：36窩溝呈棕色不透明，探針尖端稍加壓力可插入，探質(zhì)軟，冷測(-)，叩診 (-),牙齦無紅腫，未探及牙周袋，無松動。35咬合面中央窩有一錐形凸起的牙尖， 高度約3mm,無磨損，探(-)，冷測(-)，叩診(-)，牙齦及黏膜轉(zhuǎn)折處未見明顯異常。答題要點.病例分析：(1)主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。(2)非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。(3)主訴疾病的治療原那么。(4)全口其他疾病的治療設(shè)計。.主訴疾病的診斷：36淺雅。.主訴疾病的診斷依據(jù)(1)病史：左下后牙發(fā)黑，自覺無感覺。(2)臨床特征：36窩溝呈棕色不透明，探針尖端稍加壓力可插入

7、，探質(zhì)軟，冷測 (-),叩診(-)。.主訴疾病的鑒別診斷：釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥相鑒別。.非主訴疾病的診斷：35畸形中央尖。.非主訴疾病的診斷依據(jù)(1)臨床表現(xiàn)：35咬合面中央窩有一錐形凸起的牙尖。(2)牙尖無磨損，探(-)，冷(-)，叩(-)。.主訴疾病的治療原那么：36充填術(shù)。.全口其他疾病的治療設(shè)計(1)如果畸形中央尖與對頜牙無接觸，可不做處理，定期復(fù)查觀察。(2)如果畸形中央尖與對頜牙有接觸可少量屢次磨除，或磨除中央尖墊底充填。四、女，45歲。主訴：右下后牙進食時酸痛2周?，F(xiàn)病史：2周來，右下后牙進食酸痛，偶有冷刺激敏感。平時無明顯不適。半年前 左下后牙做根管治療。既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性

8、疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。家族史：無家族史。檢查：右下6 (牙合)面遠(yuǎn)中探診酸痛，刺激去除后酸痛立即消失，牙髓溫度測驗 同對照牙，叩痛(-)，不松動。右下7 (牙合)面窩溝黑色改變，卡探針，齒離壞達(dá)牙本 質(zhì)淺層，冷、熱測(-)，叩痛(-)。左下6D0髓腔內(nèi)暫封物，X線檢查根管嚴(yán)密充填物, 剩余牙體組織壁薄。叩痛(-)，不松動，捫診五異常，遠(yuǎn)中PD7mm。全口牙石(+),余 未見異常。答題要點.主訴疾病的診斷(1)右下6牙本質(zhì)敏感癥。(2)右下7中脯。.主訴疾病的診斷依據(jù)右下后牙進食酸痛；右下6牙本質(zhì)暴露，探診酸痛。右下7 (牙合)面窩溝黑色改變、卡探針，幽壞達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷、熱測(-)，叩 痛(

9、-)O.主訴疾病的鑒別診斷(1)右下6與淺、中齦鑒別：脯損處應(yīng)為色深、探軟的硬組織缺損，而非硬組織 光滑的牙本質(zhì)。(2)右下7與深鼎鑒別：脯深應(yīng)及牙本質(zhì)中層，有食冷、熱敏感病癥。.非主訴疾病的診斷(1)左下6牙體缺損。(2)慢性牙周炎。.非主訴疾病的診斷依據(jù)左下6D0暫封物，X線檢查根管嚴(yán)密充填物，遠(yuǎn)中PS7mm。.主訴疾病的治療原那么(1)右下6脫敏或者做充填治療。(2)右下7充填治療。.全口其他疾病的治療設(shè)計(1)左下6牙周治療，樁核冠修復(fù)。(2)全口牙周潔治，口腔衛(wèi)生宣教。五、患者，男，16歲。主訴：摔傷上前牙冠半小時就診?，F(xiàn)病史：半小時前因打球時不慎跌倒，上前牙受傷，疼痛明顯，牙齒局部

10、缺損?？谇粰z查：右上1牙冠斜折，疼痛明顯，探及穿髓孔，無松動，張閉口及咬合關(guān) 系正常。上前牙牙槽骨無異常松動。X線片示無根折。答題要點.診斷：右上1冠折.診斷依據(jù)：(1)半小時前因打球時不慎跌倒，上前牙受傷，疼痛明顯，牙齒局部缺損。(2)右上1牙冠斜折，疼痛明顯，探及穿髓孔，無松動。(3)張閉口及咬合關(guān)系正常，上前牙牙槽骨無異常松動。X線片顯示無根折。.鑒別診斷：(1)根折(2)冠根折(3)上頜骨骨折(4)牙槽骨骨折.主訴疾病的治療設(shè)計：(1)右上1根管治療(2)右上1樁核冠修復(fù)患者，女性，50歲，一年來左面中部、左側(cè)鼻翼旁及左上磨牙區(qū)因觸碰屢次發(fā)生 陣發(fā)性電擊樣疼痛，近3個月發(fā)作頻繁，疼痛時

11、間延長，劇烈難忍。初起卡馬西平有 效，近來服藥無效。答題要點.診斷三叉神經(jīng)痛.主訴疾病的診斷依據(jù)(1)左側(cè)鼻翼旁及左上磨牙區(qū)因觸碰屢次發(fā)生陣發(fā)性電擊樣疼痛(2)近3個月發(fā)作頻繁，疼痛時間延長，劇烈難忍(3)初起卡馬西平有效，近來服藥無效。.主訴疾病的鑒別診斷(1)牙髓炎：有自發(fā)性疼痛，冷熱刺激痛有病源牙，牙髓活力敏感(2)牙齦乳頭炎：有牙齦乳頭的紅腫，沒有扳機點.主訴疾病的治療設(shè)計(1)理療(2)針刺療法(3)射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術(shù)(4)手術(shù)治療六、某患者，男，36歲。因下前牙刷牙出血就診。檢查：下切牙頸部牙石1沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓 鈍、肥大面光亮。齦溝深約3mm,輕探出血。無附著喪失。請問其診斷與治療方法。答題要點.診斷：下切牙邊緣性齦炎。.診斷依據(jù)：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。.治療方法：(1)行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。(2)齦袋用雙氧水沖洗沖，吸干后涂布碘甘油。(3)作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。檢查：右下21左下12排列不齊，牙石H ,牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約 4-5mm,內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動1。x線片示右下21左下12牙槽 骨水平吸收達(dá)根長1/3左右