右腎上腺醛固酮瘤

1、病例匯報姓名 孫秀芬 女 53歲住院號 86740C入院時間2016年7月19日出院時間2016年7月29日入院時間2016年8月09日出院時間2016年8月21日病例特點中年女性高血壓病史24年，血壓最高達(dá)200/100mmHg,服用多 種降壓藥物，血壓波動于130-140/80-90mmHg。16天前行腎上腺CT：右側(cè)腎上腺橢圓形低密度影，CT值13HU，大小約2427mm。無發(fā)作性軟癱、肌無力、意識障礙，無發(fā)作性頭痛、面色潮紅、四肢厥冷、大汗，無向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、紫紋。查體未見異常術(shù)前輔助檢查臥立位試驗 腎素（uIU/ml） 醛固酮（ng/dl） ARR臥位 0.5 10

2、.1 20.2立位 1.0 27.3 27.3輔助檢查開博通試驗 服藥前 服藥1h 服藥2h腎素（uIU/ml） 0.6 1.1 1.2醛固酮（ng/dl）19.4 14.9 21.2手術(shù)口服硝苯地平控釋片30mg 2/日。于2016年8月16日在全麻下行后腹腔鏡下右腎上腺腫物切 除術(shù)。病理提示：（右側(cè)腎上腺）金黃色腫物一個，大小4*3*2cm，包膜完整，切面金黃色，質(zhì)軟。免疫組化結(jié)果：MelanA(少數(shù)+),Syn(+),CgA(-),Inhibin-a(局灶+),Ki-67(+5%),S-100(-），CK(-)。手術(shù)記錄手術(shù)日期2016.8.16術(shù)前診斷：右側(cè)腎上腺腺瘤術(shù)后診斷：右側(cè)腎上

3、腺腺瘤手術(shù)名稱：后腹腔鏡下右腎上腺腫物切除術(shù)手術(shù)者：符偉軍 助手1宋勇、王忠新 助手2：王云鵬、孟龍麻醉方式：全麻麻醉醫(yī)師：王曉琳手術(shù)記錄手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后左側(cè)臥位，調(diào)整手術(shù)床使腰部抬高。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚。鋪無菌巾單。取右葉后線肋緣下2cm皮膚切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌肉及腰背筋膜，食指擴張通道后置入自制氣囊，充氣600ml擴張腹膜后手術(shù)操作空間。腋前線肋緣下和髂嵴上分別置入兩個10mmTrocar，腋后線肋緣下放置5mmTrocar，建立腹膜后CO2人工氣腹，粗線縫合固定，避免漏氣。腹腔鏡下觀察腹膜后解剖標(biāo)志，向下清理腎旁脂肪?？v行切開腎周筋膜，于腎脂肪囊腹側(cè)及腎前筋膜間相對無血管間隙向上游離第一個層面，在其內(nèi)測探查腎上腺區(qū)，于腎脂肪囊背側(cè)于腰大肌相對無血管間隙游離第二個層面，探查腎上腺區(qū)，可見黃色腫物，大小約32.5cm。沿腎后方及腰大肌向上游離至腎上極，并與第一個層面相通，切開腎上極脂肪囊，顯露腎上極，用超聲刀逐步游離腫瘤，逐步游離出其供血血管后用hem-o-lock鉗夾血管止血，完整切除整個腫瘤，并將其放入自制取物袋，取出體外。檢查術(shù)野無活動性出血，清點器械無誤。由髂嵴上穿刺處引出引流管并絲線固定。放出CO2氣體，拔出腹腔鏡及Trocar。清點器械、紗布無誤，分別縫合切口并絲線固定引流管，