縱膈腫瘤影像診斷

1、關(guān)于縱膈腫瘤的影像診斷第一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2檢查方法評(píng)價(jià)X線平片敏感性較差一般只能區(qū)域定位特異性較差，除部分畸胎瘤外一般只能根據(jù)好發(fā)部位定性第二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3X線定位原則 病灶最大徑區(qū)分肺與縱隔病變 病灶與縱隔交角 病灶最大徑的位置縱隔分區(qū) 前、中、后，上、中、下 第三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4CT、MR敏感性：CT可顯示數(shù)毫米大小的腫瘤；MR由于空間分辨率較低而稍差定位準(zhǔn)確率可達(dá)100%定性診斷準(zhǔn)確率大于90%第四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5MR在神經(jīng)源性腫瘤、血管瘤及動(dòng)脈瘤方面優(yōu)于CTCT準(zhǔn)確顯示鈣化

2、和對(duì)骨的侵犯，在相關(guān)病變的診斷方面優(yōu)于MR第五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6臨床表現(xiàn) 心臟 體循環(huán)動(dòng)脈、靜脈 非循環(huán)動(dòng)脈、靜脈 神經(jīng)：迷走、交感、膈神經(jīng) 氣管、支氣管 食管腫瘤壓迫癥狀 第六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7畸胎瘤、囊腫等破裂、感染引起的癥狀淋巴瘤-發(fā)熱迷走甲狀旁腺瘤鈣磷代謝異常嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓胸腺瘤重癥肌無(wú)力惡性腫瘤侵犯、破壞鄰近結(jié)構(gòu)引起的癥狀，如胸痛、肩背痛等第七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8甲狀腺腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫單純性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腫甲狀腺癌第八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathorac

3、ic goiter第九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10胸骨后甲狀腺腫第十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11診斷要點(diǎn)定位診斷 1 X線：PA，前上縱隔半圓形腫塊，寬基底與縱隔相連。游離緣光滑銳利，上緣模糊。L，上緣連至胸腔入口或直接顯示與頸部腫塊相連。透視下隨吞咽活動(dòng)。 胸骨后類(lèi)圓形腫塊。第十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12CT、MR前上縱隔氣管前或氣管旁，少數(shù)位于氣管后，軟組織腫塊，與甲狀腺相連。胸骨后類(lèi)圓形腫塊。第十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13定性診斷X線一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲狀腺腫塊一般為腺瘤。第十三張，P

4、PT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14CT氣管周?chē)浗M織腫塊, 密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。邊緣光滑銳利或與甲狀腺相連提示為甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。與彌漫性增大但邊界明確的頸部甲狀腺相連一般為甲狀腺瘤第十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15良性惡性淋巴瘤 胸腺癌 胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫第十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16 良性胸腺腫瘤第十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17良性胸腺瘤 X線前縱隔中上部橢圓形腫塊，寬基底貼副于縱隔，邊緣光化銳利。少數(shù)位于下縱隔腫塊內(nèi)可有斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化 CT、MRI呈軟組織腫塊特點(diǎn)，增

5、強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化第十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18胸腺囊腫 X線前縱隔中上部橢圓形腫塊，其下部略寬。 邊緣光化銳利。透視下深呼吸可變形。少數(shù)有殼狀鈣化 CT、MRI呈囊性腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或呈邊緣性強(qiáng)化。少數(shù)顯示液-液平面第十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19胸腺脂肪瘤胸腺區(qū)混雜密度（信號(hào)）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟組織密度（信號(hào)）互相攙雜X線表現(xiàn)無(wú)特異性第十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20侵襲性胸腺瘤組織學(xué)呈良性改變，生物學(xué)特性呈惡性表現(xiàn)，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。向周?chē)?，通常沿漿膜擴(kuò)展，可達(dá)后胸部，甚至腹部CT、MRI呈軟組織腫塊密度（信號(hào)）特點(diǎn)，

6、增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化，其內(nèi)可有壞死、囊變區(qū)第二十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21惡性胸腺瘤第二十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月222 胸 腺 癌第二十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23診斷要點(diǎn)腫塊位于胸腺內(nèi)或胸腺區(qū)、直徑多超過(guò)5cm、呈分葉狀、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，心包、大血管、縱隔胸膜較常受到累及胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔積液相對(duì)常見(jiàn)。瘤內(nèi)壞死液化較常見(jiàn)第二十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24診斷要點(diǎn)CT、MRI可明確顯示上述變化，而X線胸片則只能顯示病變的輪廓第二十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25生殖細(xì)胞瘤 迷走脫落

7、的胚胎生殖細(xì)胞 成熟型畸胎瘤畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤 畸胎瘤惡變（癌、肉瘤）精原細(xì)胞瘤胚胎性癌絨毛膜上皮癌第二十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月261.成熟型畸胎瘤第二十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27(1)單囊性(2)多囊性 第二十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28(1)單囊性囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強(qiáng)化明顯囊內(nèi)容：多為水樣密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包積液 第二十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29(2)多囊性 水樣密度囊 間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊，葡萄樣脂密度囊，間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊水樣密

8、度囊與脂密度囊相互混存囊壁或間隔鈣化第二十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實(shí)性 第三十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31(3)囊實(shí)性軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存軟組織成分強(qiáng)化第三十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實(shí)性第三十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月332.不成熟型畸胎瘤3. 畸胎瘤惡變第三十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34診 斷1.前縱隔心臟與大血管交界區(qū)，厚壁囊性腫塊，高度提示良性畸胎瘤第三十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35

9、2.子-母囊、多房性囊或囊實(shí)性腫塊，邊緣光滑，多種密度并存可明確診斷畸形骨骼或牙齒、脂-液平面、脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象第三十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月363.實(shí)性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤邊緣侵犯鄰近結(jié)構(gòu)為惡性腫瘤的可靠征象第三十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37 惡性淋巴瘤淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤霍奇金非霍奇金第三十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38診 斷廣泛性縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，侵犯相鄰結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化少數(shù)為孤立性軟組織密度腫塊，顯著強(qiáng)化第三十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39鑒別診斷結(jié)節(jié)?。簾o(wú)融合,邊界清楚

10、，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大顯著表現(xiàn)為孤立性腫塊應(yīng)與惡性胸腺瘤鑒別 第三十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn) 臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。 第四十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： 縱隔向兩側(cè)增寬 腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。 腫瘤常致氣管受壓、變窄。 側(cè)位上，氣管透過(guò)度下降 通常無(wú)鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。 第四十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42惡性淋巴瘤 CT表現(xiàn)： 顯示氣管前、血管前、主-肺動(dòng)脈窗、隆突下、心包周?chē)榷?/p>

11、組淋巴結(jié)增大 淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累第四十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43惡性淋巴瘤縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。 病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周?chē)址阜螌?shí)質(zhì)。 肺門(mén)淋巴結(jié)受累而增大。 心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。 胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。 第四十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44惡性淋巴瘤 3.MRI表現(xiàn)： 縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯 增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀 T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長(zhǎng)T1低信號(hào)，強(qiáng)度略高于肌肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長(zhǎng)T2高信號(hào)。 第

12、四十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45惡性淋巴瘤T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號(hào)強(qiáng)度也減弱。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類(lèi)似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。 第四十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46淋巴瘤第四十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47淋巴瘤第四十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48淋巴瘤第四十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49淋巴瘤第四十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50第五十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51淋巴

13、瘤第五十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52惡性淋巴瘤鑒別診斷常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀CT和MRI顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考慮縱隔淋巴瘤。第五十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53惡性淋巴瘤鑒別診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病融合成團(tuán)塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別第五十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54神經(jīng)源性腫瘤病因病理神經(jīng)源性腫瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)性后縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感

14、神經(jīng)母細(xì)胞瘤第五十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55神經(jīng)源性腫瘤 腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見(jiàn)于其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱(chēng)為神經(jīng)纖維瘤病。 第五十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn) 1.X線表現(xiàn)： 腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時(shí)可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。 側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。 腫瘤附近的骨改變第五十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57神經(jīng)源性腫瘤 2.CT表現(xiàn)： 腫瘤位于后縱隔椎旁。 腫塊多呈均一軟組織

15、密度腫塊，邊緣光滑。 腫瘤內(nèi)鈣化少見(jiàn)，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。 腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類(lèi)較豐富而密度減低。 第五十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長(zhǎng)，而分葉者多見(jiàn)于惡性腫瘤。相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。第五十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59神經(jīng)源性腫瘤 3.MRI表現(xiàn)： 后縱隔椎旁腫塊，類(lèi)圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。 腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，若內(nèi)有囊變，則囊變

16、區(qū)為更長(zhǎng)T1和T2信號(hào)。 腫瘤內(nèi)也可見(jiàn)無(wú)信號(hào)鈣化灶，但顯示效果不及CT。 第五十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60神經(jīng)源性腫瘤注射Gd-DTPA后腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，提示為神經(jīng)源性腫瘤如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證鄰近骨壓迫性改變，同時(shí)并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提示為惡性神經(jīng)源性腫瘤，特別是在兒童。 第六十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月61神經(jīng)源性腫瘤第六十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62神經(jīng)源性腫瘤第六十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63神經(jīng)源性腫瘤第六十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月64第六十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65第六十五張，