精神分裂癥早期干預

1、關(guān)于精神分裂癥的早期干預第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥的現(xiàn)狀危害人類健康的一大頑疾，在世界人口中的患病率大約是1%；治愈率低，復發(fā)率高，結(jié)局差，極易走向衰退；世界上導致殘疾的第四大原因（WHO）；早期發(fā)現(xiàn)及干預已成為當前的研究熱點。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 早期干預意義維持大腦的可塑性；保護患者的社會功能；減慢精神分裂癥的臨床惡化；早期干預對象的發(fā)現(xiàn)將成為初級預防的關(guān)鍵。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 全病程概念的延伸分裂質(zhì)期念精神病前期 精神病期 恢復期/殘留期 分裂質(zhì)期 前驅(qū)癥狀期 急性精神病期 殘留癥狀期第四張，PPT共三十

2、一頁，創(chuàng)作于2022年6月 早期干預對象以前：首發(fā)的精神分裂癥患者；現(xiàn)在：可能發(fā)展為分裂癥的高危人群。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 高危人群精神分裂癥的一級親屬具有遺傳易患性 可能存在一些認知功能缺陷和某些陰性癥狀 可能存在某些分裂癥的生物學標記 眼運動缺陷 神經(jīng)軟體征 腦影象學異常 神經(jīng)生化改變 基因多態(tài)性改變患病風險是普通人群的10倍 第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 分 裂 質(zhì)“分裂質(zhì)”(schizotaxia)由美國Meehl在1962年提出，以描述精神分裂癥的遺傳易患性。莊(Tsuang)等近年來概括為以陰性癥狀、社會心理障礙和神經(jīng)心理學缺陷為特征的綜

3、合癥狀，后者包括注意、記憶或執(zhí)行功能等損害。它多出現(xiàn)在精神分裂癥患者不共病的一級親屬中。第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 分裂質(zhì)的定義至少有一個親屬為精神分裂癥患者；1959歲，IQ70；他們既往無精神障礙史，6個月內(nèi)無物質(zhì)濫用，無意識喪失超過5分鐘(或伴繼發(fā)認識損害)的頭外傷史，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷史，未服用明顯影響認知功能的藥物或ECT治療史；第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月陰性癥狀至少在中等水平，SANS有6條達3分或以上程度；在3個認知范疇中至少有一個有中等程度或更嚴重的損害(低于固有常模值2個或2個以上標準差)：警覺/工作記憶，長程詞語記憶和執(zhí)行功能；在一

4、個次要的認知范疇至少低于正常值一個標準差。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 分裂質(zhì)相關(guān)研究結(jié)果第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 陰性癥狀分裂質(zhì)類似于陰性分裂型人格障礙；在20%到50%的一級親屬中存在分裂質(zhì)的核心癥狀而未達到分裂型人格障礙(SPD) 的診斷標準。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 陰性癥狀家族研究表明一級親屬是分裂型人格障礙的高危人群，其分裂型癥狀常見。Roscommon家系研究發(fā)現(xiàn)親屬中存在陰性癥狀、社會功能障礙和怪異言語等。莊明哲等報道一級親屬中陰性癥狀，尤其是平淡、回避等明顯增多，而陽性癥狀則否。第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月 神經(jīng)心理學缺陷注意力缺陷記憶，尤其是工作記憶缺陷執(zhí)行功能障礙第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意力主要是選擇性注意缺陷和注意保持能力的缺陷；選擇性注意指有其他事物的干擾的情況下將注意保持在某一特定的方面。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 記憶力記憶功能的各個方面均可能受到損害；詞匯記憶過程中,再認損害較輕,回憶損害特別明顯；記憶方面的缺陷主要是對測試的應對能力受損。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 執(zhí)行功能在一定的時間內(nèi)就所給出的某一主題說出盡可能多的有關(guān)詞匯的成績不佳（詞匯擴大測驗）根據(jù)內(nèi)容的更換,采取不同應對方式的能力受損（

6、WSCT）第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一級親屬未受到抗精神病藥物、病程和嚴重精神病性癥 狀等因素的影響；他們的認知缺陷是穩(wěn)定的；認知缺陷的程度隨遺傳負荷的增加而加重。 認知功能缺陷第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 神經(jīng)生理學異常眼球運動異常 誘發(fā)電位抑制 感覺閾值異常 一級親屬神經(jīng)生理學缺陷多與患者的缺陷模式相似第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦結(jié)構(gòu)異常Seidman LJ等（1997）報道了患者的6名姐妹有大腦灰質(zhì)減少，包括海馬、右杏仁體、右殼核左丘腦和腦干等； Lawrie SM等通過頭部MRI發(fā)現(xiàn)患者的杏仁海馬體積小于其親屬，后者又小于

7、對照者，第三腦室體積則隨級遞增；較為一致的報道是親屬存在邊緣葉間腦區(qū)域（如丘腦、杏仁核、海馬前回、扣帶旁回、島葉等）和前額皮質(zhì)（包括前額被蓋部、左側(cè)前額等）異常。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)生物學及分子生物學分裂癥患者在5-HT受體上存在多個突變位點 5-HT2a102T/C 5-HT2a135C/T 5-HT2c-759T/C患者中樞5-HT及5-羥吲哚醋酸濃度降低，而外周血小板中5-HT濃度升高第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國家自然科學基金課題（基金號30000058）2001-2003年題目：分裂癥一級親屬認知功能、陰性癥狀及5-HT濃度和受體基

8、因多態(tài)性研究完成單位：中南大學精神衛(wèi)生研究所，譚立文第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 初步發(fā)現(xiàn)存在有認知功能損害和陰性癥狀，且二者呈正相關(guān)外周血小板中5-HT濃度呈一種趨勢性的改變存在5-HT2A受體T102C多態(tài)性，其T等位基因型頻率高于正常對照組，且詞語解釋成績和陰性癥狀與此種多態(tài)性存在一定的關(guān)聯(lián) 第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 早期干預策略第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 前 提假定在一級親屬中觀察到的分裂質(zhì)癥狀與分裂癥前期人群有共同的病原學和精神病理學基礎(chǔ) 第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 依 據(jù)分裂癥患者一級親

9、屬攜帶精神分裂癥易感性 基因的危險性高；在親屬中觀察到的分裂質(zhì)特征與最終發(fā)展成精神分裂癥的兒童所觀察到的分裂質(zhì)特征相似 。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 意 義提高社會功能（社交和職業(yè)功能）有助于保持好的社會關(guān)系改善自理能力提高生活質(zhì)量第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 措 施推測任何一種能減輕分裂質(zhì)特征的藥物治療都將成為一種初級預防試驗理所當然的候選治療方案第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 治 療 藥 物分裂質(zhì)治療策略中首先選用應是某種新型抗精病藥物應對陽性癥狀和部分陰性癥狀有效；較少引起EPS (至少在低劑量如此)； 能改善分裂癥的認知

10、功能，尤其是注意力、工作記憶和執(zhí)行功能。 第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 利醅酮早期干預治療的較佳選擇DA/5-HT平衡拮抗劑；對陽性癥狀、陰性癥狀均有效，并能改善認知功能；副作用少，尤其是EPS少(在低劑量時發(fā)生率極低),無過度鎮(zhèn)靜，不引發(fā)嚴重軀體疾病(如粒缺、糖尿病等)；在臨床上已使用多年，積累了豐富的使用經(jīng)驗，是治療精神分裂癥的一線用藥；服用方便，依從性好，具最佳成本效益。第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 最新進展Tsuang報導了最先4例患者的治療效果，其后又完成了另外兩例，其中5位受試者在6周治療后都在一項嚴格的聽覺注意測驗中的成績有明顯提高，陰性癥狀則減少，有3例的陰性癥狀減少明顯，有2例一般，副作用為輕到中度，沒有一