炎癥性腸病IBD-潰瘍性結腸炎UC解讀

1、炎癥性腸病-潰瘍性結腸炎IBD-UC匯報人：XXX潰瘍性結腸炎（UC）01概述潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis ）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其以結腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c，病因未明，暫無法治愈。3直腸炎乙狀結腸炎炎癥局限于直腸（距肛緣15-20cm以內）左半結腸炎炎癥位于脾曲遠段結腸（距肛緣60cm以內）廣泛結腸炎全結腸炎炎癥累及脾曲近端結腸01病變范圍01臨床表現腹瀉、黏液膿血便是UC最常見的癥狀.其他癥狀取決于病變累及部位與嚴重程度，可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在周以上；亦可伴有關節(jié)、皮膚、黏膜、眼、肝膽等器官受累的腸外表現，由于UC患

2、者中關節(jié)損害（如外周關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎等）的發(fā)生率較其他腸外表現發(fā)生率高腹瀉由惡心、嘔吐、食欲缺乏等引起的臨床表現腹部癥狀UC：血性腹瀉CD：便血少腹塊部分CD由于腸粘連、淋巴結腫大等所致腹痛UC：左下腹/下腹部CD：左下腹多見里急后重 肛門癥狀CD偶有肛內隱痛伴肛周膿腫、肛瘺管 其他表現01臨床表現-腹部體征UC患者腹部壓痛硬管狀結腸直腸指檢觸痛全身癥狀貧血發(fā)熱營養(yǎng)不良CD患者捫及腹塊肛門炎癥01臨床表現-全身微生物感染腸道內菌群紊亂誘導炎癥多基因遺傳性疾病明顯家族聚集性種族差異巨噬細胞，免疫細胞浸潤免疫處于持續(xù)激活狀態(tài)腸黏膜缺乏足夠微生物刺激，黏膜屏障防御作用減弱生活習慣生活方式改變感染因

3、素環(huán)境因素遺傳因素免疫因素多因素相互作用02病因與發(fā)病機制 遺傳易感者環(huán)境因素腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動免疫反應和炎癥臨床癥狀感染因素腸道菌群病理及病生改變 并發(fā)癥外因結果內因相互作用02病因與發(fā)病機制免疫學檢查血液檢查糞便檢查內鏡檢查影像學檢查黏膜病理檢查檢查項目123564重要價值03檢查03檢查診斷的主要依據是結腸鏡檢查以及黏膜活組織檢查。11有典型UC臨床表現臨床表現和結腸鏡或鋇劑灌腸病理學特征性改變123疑診UC患者擬診UC者確診UC者03診斷12急性自限性腸炎阿米巴腸炎血吸蟲病克羅恩病大腸癌腸易激綜合征其他 UC無特異性改變，各種病因均可引起類似的腸道炎癥改變，需認真排除有關病因03

4、鑒別診斷13輕度中度重度 臨床類型初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型 病情程度起病緩慢排便次數增加不多血、膿和黏液較少腹痛較輕全身癥狀和體征少介于輕度與重度之間起病急驟顯著腹瀉便血、貧血發(fā)熱、心動過速厭食、體重減輕等03程度分級14項目計分0123腹瀉正常超過1-2次/日超過3-4次/日超過正常5次/日便血無少許明顯以血為主黏膜表現正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲出醫(yī)生評估病情正常輕中重Sutherland疾病活動指數（UC-DAI）6-10分3-5分2分11-12分癥狀緩解輕度活動中度活動重度活動03活動性分級1503內鏡-活動期和非活動期黏膜血管模糊、充血，呈顆粒狀嚴重者見假性息肉，結

5、腸袋消失UC：結腸鏡檢查03內鏡表現03內鏡表現活動期UC的內鏡下特征： 輕度UC內鏡下表現為紅斑、黏膜充血以及血管紋理消失；中度 UC內鏡下表現為血管形態(tài)消失，出血黏附在黏膜表面、糜爛，且常伴粗糙顆粒狀的外觀和黏膜脆性的增加（接觸性出血）； 重度UC內鏡下表現為黏膜的自發(fā)性出血及潰瘍。03內鏡表現緩解期潰瘍性結腸炎的內鏡下表現為：可見正常黏膜，部分患者可見假性息肉形成，或呈瘢痕樣改變；對于病程較長的患者，因黏膜萎縮，可見結腸袋形態(tài)的消失、腸腔的狹窄以及炎（假）性息肉的形成。19黏膜表層糜爛嗜中性粒細胞浸潤侵入上皮隱窩內形成隱窩膿腫隱窩 膿腫嗜中性粒細胞浸潤03活檢表現病情綜合評估嚴重程度范圍

6、部位病程長短全身情況個體化、綜合化治療盡早控制疾病癥狀，促進緩解，維持治療，防止復發(fā)治療原則04治療 04治療目標 目標：“誘導并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生命質量、加強對患者的長期管理。長期管理內容包括：治療的過程以及不良反應的管理；對患者疾病教育和心理支持的管理；教育患者做好自我管理?；颊叩淖晕夜芾碛职ǚ幍囊缽男浴⑶榫w管理、飲食管理、運動管理和疾病的自我監(jiān)測。高糖、高蛋白、低脂、富營養(yǎng)低渣飲食重癥患者及中毒性巨結腸、腸瘺等入院治療、腸外營養(yǎng)、糾正水電解質紊亂輸血貧血者可輸血強調休息、飲食和營養(yǎng)陸再英,內科學第7版,41404一般治療 SASP影響花生四烯酸代謝磺胺吡

7、啶+ 5-ASA 結腸細菌分解氨基水楊酸類藥為首選藥物糖皮質激素與5-ASA作用機制相同前列腺素白三烯氧自由基免疫反應注：SASP為柳氮磺吡啶， 5-ASA為5-氨基水楊酸機制美沙拉嗪奧沙拉嗪巴柳氮常用04藥物治療 直腸或口服5-ASA口服或靜脈GCS直腸GCs直腸或口服5-ASA直腸GCS IFX直腸或口服5-ASA直腸GCS難治性UC重 度UC中 度UC輕 度UC口服或靜脈GCS +硫唑嘌呤或巰嘌呤或換用甲氨蝶呤實用內科學.第13版.2009注：GCS為糖皮質激素；5-ASA為5-氨基水楊酸；SASP為柳氮磺吡啶04藥物治療 活動期直腸或口服5-ASA直腸GCS輕 度UC實用內科學.第13

8、版.2009注：GCS為糖皮質激素；5-ASA為5-氨基水楊酸；SASP為柳氮磺吡啶04藥物治-輕度UC 活動期氨基水楊酸制劑仍是治療輕度 的主要藥物。每日次頓服美沙拉秦和分次服用等效，或許可以增加患者服藥的依從性。對氨基水楊酸制劑治療無效者，尤其是病變較廣泛者，可改為口服全身作用激素直腸或口服5-ASA直腸GCS IFX中 度UC實用內科學.第13版.200904藥物治療 活動期主要治療藥物仍然是氨基水楊酸制劑；應用足量氨基水楊酸類制劑治療（一般-周）后，癥狀仍控制不佳者，特別是病變較廣泛者，應及時改為激素治療；硫嘌呤類藥物適用于激素無效或依賴患者；當激素以及上述免疫抑制劑治療無效，或發(fā)生激

9、素依賴，或不能耐受上述藥物治療時，可考慮應用黃夫利西單抗（IFX）治療直腸或口服5-ASA口服或靜脈GCS直腸GCs重 度UC實用內科學.第13版.200904藥物治療 活動期重度 的首選治療仍然是靜脈用糖皮質激素。推薦劑量為：甲潑尼龍40-60mg/，或氫化可的松300-400mg/d，劑量不足會降低療效，但加大劑量并不會增加療效。說明 美沙拉嗪 美沙拉嗪根據輔料的不同，分為PH依賴型和時間依賴型。輔料是丙烯酸樹酯的，是Ph依賴型，可以根據腸段的PH值來選擇不同類型的美沙拉嗪。樹酯為Eudragit L時，美沙拉嗪在PH6溶解；樹酯為Eudragit S時，美沙拉嗪在pH7溶解。遠端的潰結，

10、應選擇S型，近端的應選L型，如果病變在升結腸，可能使用PH依賴型無效，因為升結腸在炎癥時PH是小于6的。而輔料為乙基纖維素時，則是時間依賴型，這類藥在胃內就開始崩解，作用范圍更廣泛?；顒悠诳刂蒲装Y誘導緩解緩解期維持緩解預防復發(fā)大部分藥物緩解患者氨基水楊酸制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤氨基水楊酸不能維持或對激素依賴者初發(fā)病例、輕癥遠段結腸炎患者 停藥觀察04藥物治療 緩解期04藥物治療 維持治療包括氨基水楊酸制劑、硫嘌呤類藥物和。氨基水楊酸制劑維持治療的時間為年或長期維持。硫嘌呤類藥物和 維持治療的療程尚未有定論，需根據患者具體情況而定并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者1、并發(fā)結腸癌變2、內科治療不理想或糖皮質激素不能耐受者 緊急手術指征擇期手術指征全結腸切除+回腸肛門小袋吻合術回腸直腸04