胎兒心臟超聲檢查分析思路

1、關(guān)于胎兒心臟超聲檢查的分析思路第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 先天性心臟畸形是一種常見的先天畸形，其發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中約占510，由于胎兒期血流動力學(xué)習(xí)與新生兒及小兒血流動力學(xué)明顯不同，因此不能根據(jù)血流動力學(xué)原理做簡單的推理，而應(yīng)根據(jù)先天性心臟畸形的順序節(jié)段診斷法有序地、逐一進(jìn)行分析，并結(jié)合胎兒心臟生長發(fā)育特點(diǎn)才能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和診斷先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形。第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 在心臟病理情況下，左、右房室以及大血管的位置關(guān)系常不正常，因此，不能僅僅根據(jù)心臟房室的位置關(guān)系來確定哪是左右心房，哪是左右心室，哪是主動脈哪是肺動脈，而應(yīng)根據(jù)它們所固有的形態(tài)特征和內(nèi)

2、部結(jié)構(gòu)來區(qū)分。第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 先天性心臟病的順序節(jié)段診斷法，以稱為分段診斷法，是按照內(nèi)臟、心房、房室瓣、心室、圓錐部、大動脈這種從靜脈至動脈的順序進(jìn)行的故又稱系統(tǒng)診斷法。 因些對復(fù)雜性先天性心臟病的診斷應(yīng)當(dāng)首先明確心臟的位置，然后按先心病的順序節(jié)段診斷法明確每一心臟節(jié)段的解剖狀況，確定各心臟節(jié)段之間的序列和連接方式。第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、心臟位置的確定2、心臟節(jié)段的劃分3、心房位置與超聲判定4、心室位置的超聲判定5、動脈圓錐的超聲判定6、大動脈關(guān)系與超聲判定第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定 在診斷胎兒心

3、臟先心病之前首先應(yīng)明確胎位，根據(jù)胎位才能了解胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置是否正常，心臟與其它臟器的關(guān)系。根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)的位置，分為右位心、左位心和中位心。第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定左位心： 正常情況下心臟多為左位心，且為正位心，即心底和心尖的連線指向左。第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定右位心：有三種情況：1、由于左胸腔內(nèi)占位性病變推移或右胸腔組織的牽拉使縱隔右移，造成心右移，通常將這種情況稱之為右移心。2、反位心：即相對于正常正位左位心而言的鏡像右位心，心底和心尖的

4、連線指向右。3、右旋心：即心臟正位，但胚胎發(fā)育過程中，心尖不能正常自右扭轉(zhuǎn)朝向左，心底和心尖的連線指向右。第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定左旋心： 當(dāng)反位心臟（鏡像右位心）心尖扭轉(zhuǎn)異常，心底和心尖的連線指向左時，構(gòu)成左旋心。異位心： 心臟部分或全部位于胸腔外，則稱之為異位心。第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定RALARVLVLALVRARVRALARVLVLARALVRV正位左位心鏡像右位心右旋心左旋心第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定最初的心管 第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心

5、臟位置的確定第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定靜脈竇第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定 心房和靜脈竇早期位于原始橫隔內(nèi)。靜脈竇分為左、右兩角。左、右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈分別通入兩角。 第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定心球的遠(yuǎn)側(cè)份較細(xì)長，稱動脈干（truncus arteriosus）。動脈干前端連接動脈囊（aorticsac），動脈囊為弓動脈的起始部。 第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定 心管發(fā)生過程中，由于其兩端固定在心包上，而游離部（即心球和心室部）的生長

6、速度度又遠(yuǎn)較心包腔擴(kuò)展的速度快，因而心球和心室形成“U”形彎曲，稱球室襻（bulboventricular loop），凸面向右、前和尾側(cè)。第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定 不久，心房漸漸離開原始橫隔，位置逐漸移至心室頭端背側(cè)，并稍偏左。相繼靜脈竇也從原始橫隔內(nèi)游離出來，位于心房的背面尾側(cè)，以竇房孔與心房通連。此時的心臟外形呈“S”形彎曲，而心房受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向擴(kuò)展，結(jié)果便膨出于動脈干的兩側(cè)。第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定 心房擴(kuò)大，房室溝加深，房室之間遂形成狹窄的房室管（atrioventric

7、ular canal ）。心球則可分為三段：遠(yuǎn)側(cè)段細(xì)長，為動脈干；中段較膨大，為心動脈球（bulbus arteriosus cordis）；近側(cè)段被心室吸收，成為原始右心室。原來的心室成為原始左心室，左、右心室之間的表面出現(xiàn)室間溝。至此，心臟已初具成體心臟的外形，但內(nèi)部仍未完全分隔。第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定最初的心管第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定最初的心房第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定最初的心室第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定最初的大動脈干第

8、二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟位置的確定動脈干第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟節(jié)段的劃分 心臟分五個節(jié)段，即心房、房室瓣、心室、動脈圓錐和大動脈。 先天性心臟病的診斷實(shí)質(zhì)是明確每一心臟節(jié)段的解剖狀況，確定各心臟節(jié)段之間的序列和連接方式，無論如何復(fù)雜的先心病，依分段診斷法都可明確診斷。第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟節(jié)段的劃分第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心房位置與超聲判定 （一）、心房位置的類型：1、心房正位：內(nèi)臟與心房位置正常。形態(tài)學(xué)右房與肝臟同在右側(cè)，形態(tài)學(xué)左房與胃和脾臟同在左側(cè)。2、心房

9、反位：內(nèi)臟與心房位置是正位內(nèi)臟-心房的鏡像位。形態(tài)學(xué)右房與肝臟同在左側(cè)，形態(tài)學(xué)左房與胃、脾臟同在右側(cè)。第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心房位置與超聲判定 心臟節(jié)段診斷中所言的反位是指相對正位的解剖學(xué)上左-右反轉(zhuǎn)，而前后、上下位并無改變，即相對正位的鏡像位。3、心房不定位：內(nèi)臟與心房位置不能確定時稱為心房不定位。分為兩類：、雙側(cè)右房，多伴有無脾癥。、雙側(cè)左房，多伴多脾癥。心房不定位又稱心房異構(gòu)。第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心房位置與超聲判定（二）、心房位置的判定： 超聲判定心房位置主要通過內(nèi)臟位置、下腔靜脈與心房的連接、下腔靜脈與腹主動脈之間的關(guān)系

10、來確定。其中內(nèi)臟位置判定較為簡便；下腔靜脈與右房連接最為可靠。而肺靜脈常發(fā)生畸形引流，不能正常與左心房連接，因此，依據(jù)肺靜脈的連接來確定心房的位置是不可能的。第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心房位置與超聲判定1、依內(nèi)臟位置判定心房位置：內(nèi)臟與心房的關(guān)系比較恒定，且較易識別，故常采用。右房總是與肝臟在同側(cè)，而左房總是與胃泡和脾臟在同側(cè)。在罕見情況下，心房與內(nèi)臟的關(guān)系不一致，此時可采用其它方法來確定心房的位置。第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心房位置與超聲判定2、下腔靜脈與腹主動脈的關(guān)系：腹部橫切掃查時，正常心房位時下腔靜脈在脊住右側(cè)，腹主動脈在脊住左側(cè)，

11、心房反位時腹主動脈和下腔靜脈的位置正好相反。但在發(fā)生下腔靜脈阻斷和下腔靜脈轉(zhuǎn)接時，即下腔靜脈沿一側(cè)上行后，在肝臟水平轉(zhuǎn)到對側(cè)與心房連接，則難以依據(jù)下腔靜脈主干與腹主動脈的關(guān)系來確定心房的位置。第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心房位置與超聲判定3、下腔靜脈與心房的連接：根據(jù)下腔靜脈與心房的連接方式來確定心房的位置是最可靠的。因?yàn)橄虑混o脈總是與右房連接，而且下腔靜脈只有一側(cè)，從未有過雙側(cè)。第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心房位置與超聲判定第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心室位置的超聲判定 （一）、心室袢的分類：心室袢可分為右袢和左袢

12、兩種類型：1、右袢：正常情況下，心管向右扭曲，其結(jié)果右室轉(zhuǎn)至右側(cè)，左室位于左側(cè)，這種形式的扭曲稱為右袢。2、左袢：異常情況下，心管向左扭曲，使得右室位于左室的左側(cè)，這種形式的扭曲稱為左袢。第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心室位置的超聲判定（二）、心室的超聲判定：超聲診斷中右室及左室鑒別主要依賴于心室形狀、房室瓣、腱索、乳頭肌、肌小梁等幾個方面。1、心室形狀：主要通過短軸切面和四腔心切面來判定。右室在短軸切面上呈星月形，在四腔心切面上呈三角形；左室在短軸切面上呈圓型，在四腔心切面上呈橢圓形。第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心室位置的超聲判定第三十六張，

13、PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心室位置的超聲判定2、房室瓣：、房室瓣在室間隔的隔著點(diǎn)：三尖瓣隔葉和二尖瓣前葉的附著處系房室交點(diǎn)，即心內(nèi)膜墊。正常情況下，三尖瓣隔瓣的附著點(diǎn)較二尖瓣前葉的附著點(diǎn)低0.5-1.0cm。但當(dāng)完全性心內(nèi)膜墊缺損時，左、右房室瓣的附著點(diǎn)在同一水平，側(cè)難以根據(jù)房室瓣在室間隔的附著點(diǎn)來鑒別。、房室瓣的數(shù)目：三尖瓣為三枚瓣葉，二尖瓣為二枚瓣葉。第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心室位置的超聲判定3、腱索：在四腔心切面上，三尖瓣隔葉的腱索連于室間隔的隔束上，且較短，活動性差；正常二尖瓣腱索從不與室間隔相連，但在心內(nèi)膜墊缺損時，二尖瓣的腱索與室間隔相

14、連是該病的特點(diǎn)之一。第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心室位置的超聲判定4、乳頭?。鹤笫业膬蓚€乳頭肌發(fā)自游離壁，在左室短軸上可見前后兩乳頭肌分別位于4點(diǎn)與8點(diǎn)的位置。5、調(diào)節(jié)束：調(diào)節(jié)束系右室內(nèi)肌束，左室內(nèi)無此結(jié)構(gòu)。它是心室判定的重要標(biāo)志。6、肌小梁結(jié)構(gòu)：右室內(nèi)肌小梁粗大，內(nèi)膜面粗糙不平，左室內(nèi)肌小梁細(xì)小，內(nèi)膜面較光滑。第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、心室位置的超聲判定 綜合以上內(nèi)容，從超聲圖上不難判定左、右室，房室瓣的判定尤為重要。一般情況下房室瓣位置總是與心室相對應(yīng)，而不與房相對應(yīng)，即二尖瓣總是與左室相伴隨，三尖瓣總是與右室相伴隨。因此，確定了房室瓣

15、的位置，你就確定了心臟的位置。第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、動脈圓錐的超聲判定 超聲檢查對圓錐的精確估價是比較困難，因?yàn)樗鼉H是一肌性組織，不象瓣膜或心室的結(jié)構(gòu)那樣具有特點(diǎn)。但是超聲檢查時可根據(jù)由于圓錐組織介入房室瓣與半月瓣之間，造成半月瓣位置升高、前移，房室瓣與半月瓣之間有較強(qiáng)較厚的回聲這兩個基本特點(diǎn)來估價圓錐是否存在。具有圓錐的大動脈的位置幾乎總是位于前方，因此位于前方的大動脈，應(yīng)考慮其存在圓錐部，至于后方的動脈是否有圓錐部，主要取決于半月瓣與房瓣是否有纖維連接。第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定 （一）、大動脈關(guān)系正常： 判斷大

16、動脈關(guān)系正常的先決條件是正位型動脈圓錐（肺動脈瓣下圓錐），肺動脈瓣始終位于主動脈瓣的前方，根據(jù)肺動脈瓣與主動脈的左右方位關(guān)系分為兩種類型。第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定1、正位型正常大動脈關(guān)系：肺動脈瓣位于主動脈瓣的左前上方。主動脈瓣位于肺動脈瓣的右后下方。2、反位型正常大動脈關(guān)系：肺動脈瓣位于主動脈瓣的右前上方。主動脈瓣位于肺動脈瓣的左后下方，與第一種情況正好相反。第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定（二）、大動脈關(guān)系異常： 判斷大動脈關(guān)

17、系異常先決條件是反位型動脈錐（主動脈瓣下圓錐）、雙側(cè)圓錐或圓錐缺如，主動脈瓣位于肺動脈瓣的前方或二者并列。右、左室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位和大動脈異位均屬大動脈關(guān)系異常的范疇。根據(jù)主動脈瓣肺動脈瓣的位置可以分為D位、L位和A位。第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定1、D位：主動脈瓣在肺動脈瓣的右側(cè)，右位型大動脈關(guān)系異常。2、L位：主動脈瓣在肺動脈瓣的左側(cè)，為左位型大動脈關(guān)系異常。3、A位：主動脈瓣在肺動脈瓣的正前方，為前位型大動脈關(guān)系異常。第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定AOPAPAAOAOPAPAAOD位L位A位正常第

18、四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定（三）、大動脈轉(zhuǎn)位與大動脈異位： 大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）：與大動脈異位（MGA）均屬大動脈關(guān)系異常。大動脈轉(zhuǎn)位時最主要的特征為大動脈起始關(guān)系異常，主動脈起始于解剖學(xué)右室，肺動脈起始于解剖學(xué)左室，并多為反位型動脈圓錐（主動脈瓣下圓錐）。而大動脈異位時大動脈起始關(guān)系正常，主動脈仍起始于解剖學(xué)左室，肺動脈仍起始于解剖學(xué)右室，僅有大動脈之間的位置異常；多為雙側(cè)圓錐。第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定（四）、大動脈關(guān)系的超聲判定：1、大動脈關(guān)系正常：大動脈短軸圖上可顯示主肺動脈從右側(cè)包繞主動脈，肺動脈瓣在主動脈瓣左前方，主動脈瓣在肺動脈瓣的右后方。第五十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定第五十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、大動脈關(guān)系與超聲判定2、大動脈關(guān)系異常：最常見的大動脈關(guān)系異常是大動脈轉(zhuǎn)位，在分析大動脈轉(zhuǎn)位時首先應(yīng)回答是否存在大血管轉(zhuǎn)位，然后再弄清楚是何種類型的大動脈轉(zhuǎn)位。在決定是否存在大動脈轉(zhuǎn)位時應(yīng)分析大動脈與心室的起始關(guān)系；確認(rèn)主動脈和肺動脈；弄清主動脈與肺動脈之間的位置關(guān)系。第五十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、