胃腸疾病病人護理

1、關于胃腸疾病病人的護理第一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹外疝病人的護理【發(fā)病機制及分類】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理措施】第二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制及分類（一）病因（二）病理解剖（三）病理類型第三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因 1腹壁強度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2腹內壓力增高發(fā)病機制及分類第四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）先天性因素 在胚胎發(fā)育過程中，某些器官或組織穿過腹壁造成局部腹壁強度降低，如精索或子宮圓韌帶穿過的腹股溝管，股動、靜脈穿過的股環(huán)，臍血管穿過的臍環(huán)

2、，以及腹股溝三角區(qū)均為腹壁薄弱區(qū)。發(fā)病機制及分類第五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）后天性因素 因腹部手術切口愈合不良、腹壁外傷或感染造成的腹壁缺損以及年老體弱或過度肥胖造成的腹壁肌肉萎縮，均可導致腹壁強度降低 。發(fā)病機制及分類第六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2腹內壓力增高 是腹外疝形成的重要誘因。慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因。正常人雖時有腹內壓增高情況，但若腹壁強度正常，則不致于發(fā)生疝。發(fā)病機制及分類第七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）病理解剖 1疝環(huán) 2疝囊 3疝內容物 4疝

3、外被蓋 發(fā)病機制及分類第八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1疝環(huán) 是腹壁的薄弱或缺損處，疝囊從疝環(huán)突出。通常以疝環(huán)所在的解剖部位為疝命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。發(fā)病機制及分類第九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2疝囊是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。發(fā)病機制及分類第十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3疝內容物是突入疝囊內的腹腔內臟器或組織，常見的是小腸及大網膜。發(fā)病機制及分類第十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4疝外被蓋 指覆蓋疝囊外表的腹壁各層組織，通常為筋膜、肌肉、皮下

4、組織和皮膚。發(fā)病機制及分類第十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）病理類型 1可復性疝 2難復性疝：滑動性疝 3嵌頓性疝和絞窄性疝發(fā)病機制及分類第十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1可復性疝當病人站立或腹內壓增高時，疝內容物進入疝囊。平臥或用手推送疝塊時，疝內容物很容易回納腹腔，稱可復性疝，臨床上最為常見。發(fā)病機制及分類第十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2難復性疝病程較長，疝內容物與腹壁發(fā)生粘連，致使內容物不能完全回納腹腔，稱為難復性疝，其內容物大多數是大網膜。發(fā)病機制及分類第十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3嵌頓性疝和絞

5、窄性疝當腹內壓力驟然升高時，較多的疝內容物強烈擴張疝環(huán)而進入疝囊，并隨即被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內容物不能回納腹腔，此時的疝就是嵌頓性疝。若嵌頓時間過久，疝內容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝 。發(fā)病機制及分類第十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應第十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）健康史 注意了解有無腹部外傷或手術史，是否可能造成腹壁缺損、腹壁神經損傷或腹壁薄弱；是否存在年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；詳細詢問可能導致腹內壓增高的病史，如慢性咳嗽、習慣性

6、便秘、前列腺增生等，找出引起腹內壓增高的原因。護理評估第十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）身體狀況 1易復性疝 2難復性疝 3嵌頓性疝和絞窄性疝 4腹股溝斜疝與直疝鑒別要點護理評估第十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 1易復性疝 病人多無自覺癥狀或僅有局部墜脹不適。主要表現(xiàn)為局部包塊，無觸痛；如疝內容物為腸管時聽診可以聞及腸鳴音；回納疝塊后，可觸及腹壁的缺損處，囑病人咳嗽檢查者指尖能感知沖擊感。護理評估第二十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2難復性疝 疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適?；瑒有孕别蕹迚K不能完全回納外，尚有消化不良或便

7、秘等癥狀 。護理評估第二十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3嵌頓性疝和絞窄性疝當腹內壓驟然增高時，疝塊突然增大，劇烈疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。如嵌頓的內容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。如嵌頓時間過久，疝內容物發(fā)生缺血壞死，形成絞窄性疝，此時病人有急性腹膜炎體征；發(fā)生腸管絞窄者可有血便，腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時緩解，易誤認為病情好轉；嚴重者可并發(fā)感染性休克。護理評估第二十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月斜疝與直疝的鑒別 鑒別點 斜疝 直疝 發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯

8、年 多見于老年 突出途徑 經腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側 疝囊頸在腹壁下動脈內側 嵌頓機會 較多 極少護理評估第二十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）心理社會狀況 病人有無因疝塊反復突出影響工作和生活而感到焦慮不安；有無對手術存在顧慮；病人對預防腹內壓增高的有關知識的掌握程度。護理評估第二十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （四）輔助檢查

9、1透光試驗 2白細胞計數及中性粒細胞比例 3便常規(guī)及潛血 4X線檢查護理評估第二十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）治療要點及反應 腹外疝一般應及早采用手術治療。1歲以內的患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強，腹外疝可望自愈，可暫時采用壓迫疝環(huán)的方法，如腹股溝斜疝用棉束帶包扎壓迫(圖15-2) ，避免疝內容物脫出，予以觀察。年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者，可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內容物脫出。護理評估第二十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）治療要點及反應 兒童期腹外疝手術治療可采用單純的疝囊高位結扎術。成人腹外疝手術治療可采用傳統(tǒng)

10、疝修補術、無張力疝修補術及經腹腔鏡疝修補術。嵌頓性疝的患者，如嵌頓時間在34小時內，在確認無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術治療；如手法回納失敗者應立即手術治療。絞窄性疝則必須緊急手術治療。護理評估第二十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題（一）知識缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥第二十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 （一）知識缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥缺乏預防腹外疝復發(fā)的有關知識。第三十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月護理診斷及合作性問題 （一）知識缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥與疝塊嵌頓或絞窄及手術創(chuàng)傷有關 。第三十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 （一）知識缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性 腸梗阻有關 。第三十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 （一）知識缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥術后陰囊血腫、切口感染 。第三十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）非手術治療的護理（二）手術前護理（三）手術后護理（四）心理

12、護理（五）健康指導第三十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）非手術治療的護理 1棉束帶壓迫治療護理 2疝帶壓迫治療的護理 3密切觀察病情變化護理措施第三十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 1棉束帶壓迫治療護理嬰幼兒的腹股溝疝采用棉束帶壓迫治療期間，應和家屬一起經常檢查束帶的松緊度，過松達不到治療作用，過緊小兒會感到不適而哭鬧；束帶被糞、尿污染后需立即更換，以免浸漬過久發(fā)生皮炎。臍疝可用5分硬幣外裹柔軟棉布壓迫臍環(huán)處，再用棉束帶或繃帶固定，固定后要經常檢查，防止移位導致壓迫失效。護理措施第三十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2疝帶壓迫治療的護

13、理采用疝帶壓迫治療時，應向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆布制成，有左右之分，指導病人正確佩戴，防止壓迫錯位而起不到效果。疝帶壓迫有不舒適感，長期佩帶疝帶病人會產生厭煩情緒，應勸慰病人，說明使用疝帶的意義，使其能配合治療和護理 。護理措施第三十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3密切觀察病情變化對嵌頓性疝手法復位的病人，應密切觀察腹部情況變化，如病人腹痛不能緩解或疼痛加重，甚至出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，要及時和醫(yī)生聯(lián)系，以得到處理 。護理措施第三十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）手術前護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合護理措施第三十九張，PPT共二百九十九頁，

14、創(chuàng)作于2022年6月 （二）手術前護理 1一般護理 （1）休息與活動 （2）飲食護理 護理措施第四十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）休息與活動 擇期手術的病人術前一般病人體位和活動不受限制，但巨大疝的病人應臥床休息23日，回納疝內容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術后切口愈合。護理措施第四十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）飲食護理 進普食、多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素的飲食，以保持大便通暢。懷疑嵌頓性或絞窄性疝者應禁食 。護理措施第四十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2病情觀察 觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊明

15、顯增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時處理。護理措施第四十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）手術前護理 3治療配合 （1）控制誘因 （2）嚴格備皮 （3）灌腸和排尿 （4）嵌頓性或絞窄性疝準備 護理措施第四十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）控制誘因 術前有咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內壓增高的因素存在時，除急診手術外，均應作出相應處理，待癥狀控制后方可施行手術，否則術后易復發(fā)；對吸煙者，術前2周開始戒煙；注意保暖、防止感冒。護理措施第四十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）嚴格

16、備皮 嚴格的備皮是防止切口感染，避免疝復發(fā)的重要措施。術前囑患者沐浴，按規(guī)定的范圍嚴格備皮，對會陰部、陰囊皮膚的準備更要仔細，既要剔盡陰毛又要防止剔破皮膚。手術日晨需再檢查一遍皮膚準備情況，如有皮膚破損應暫停手術。護理措施第四十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）灌腸和排尿 術前晚灌腸通便，以免術后便秘。送病人進手術室前，囑病人排盡尿液，預防術中誤傷膀胱。護理措施第四十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）嵌頓性或絞窄性疝準備 嵌頓性或絞窄性腹外疝，特別是合并急性腸梗阻的病人，往往有脫水、酸中毒和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生感染性休克，應遵醫(yī)囑腹脹、嘔吐者胃腸減

17、壓；術前有體液失衡者應予糾正；病情嚴重者需抗感染、備血等處理 。護理措施第四十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）手術后護理 1一般護理 2病情觀察護理措施第四十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）手術后護理 1一般護理 （1）體位與活動 （2）飲食 護理措施第五十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）體位與活動 術后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，減少腹壁張力。病情穩(wěn)定后取半臥位。一般于手術后35天可考慮離床活動。采用無張力修補術的病人可以早期離床活動。年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人臥床時間延長至術后710日方可下床活動

18、，以防止術后初期疝復發(fā)。臥床期間要加強對病人的日常生活和進食、排便的照顧，并注意翻身和適度的床上活動。護理措施第五十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）飲食術后612小時可進流質，逐步改為半流質、普食 。護理措施第五十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 病情觀察 （1）預防陰囊血腫 （2）預防感染 （3）預防復發(fā) （4）其他觀察處理 護理措施第五十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）預防陰囊血腫 術后切口部位常規(guī)壓沙袋（重05kg）24小時以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊，減少滲血、滲液的積聚，促進回流和吸收。經常觀察傷口有無滲血

19、、陰囊是否腫大，如有異常應報告醫(yī)生處理。護理措施第五十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）預防感染 注意觀察體溫及切口情況，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，尤其是嬰幼兒更應加強護理。如發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染時，應及時更換，以防切口感染。嵌頓性或絞窄性疝手術后，易發(fā)生切口感染，遵醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素。護理措施第五十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）預防復發(fā) 術后應注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如有咳嗽應及時用藥治療，并囑病人在咳嗽時用手掌按壓切口，減少腹內壓增高對切口愈合的不利影響。保持大小便通暢，如有便秘應及時處理 。護理措施第五十六張，PPT共二百九十

20、九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）其他觀察處理 如術后病人出現(xiàn)急性腹膜炎或有排尿困難、血尿、尿外滲表現(xiàn)時，可能為術中腸管損傷或膀胱損傷，應及時報告醫(yī)生處理。護理措施第五十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （四）心理護理 向病人及其家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術治療的必要性和手術治療原理以及復發(fā)預防的有效措施，消除其緊張情緒和顧慮。若病人希望用無張力補片修補，應向其介紹補片材料的優(yōu)點和費用等。對于非手術治療者，應鼓勵病人耐心配合。護理措施第五十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （五）健康指導1病人出院后逐漸增加活動量，3個月內應避免重體力勞動或提舉重物。

21、2平時生活要有規(guī)律，避免過度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時排便習慣。3預防和及時治療使腹內壓增高的各種疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀，應及時治療，以防疝復發(fā)。若疝復發(fā)，應及早診治。護理措施第五十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃十二指腸潰瘍病人的護理 本溪市衛(wèi)生學校 張文利 孟 瑤第六十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【外科治療簡介】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】胃十二指腸潰瘍病人的護理第六十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科治療簡介（一）外科治療適應證（二）外

22、科手術方法簡介第六十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科治療簡介（一）外科治療適應證 1胃十二指腸潰瘍急性穿孔 2胃十二指腸潰瘍大出血 3胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 4胃潰瘍惡變 5內科治療無效的頑固性潰瘍第六十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科治療簡介（二）外科手術方法簡介 1胃大部切除術 2胃迷走神經切斷術第六十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 1胃大部切除術適用于治療胃十二指腸潰瘍。傳統(tǒng)的切除范圍是：胃遠側2/33/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。 外科手術方法簡介第六十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年

23、6月外科手術方法簡介 1胃大部切除術 胃大部切除術的手術方式可分為三類： 畢式胃大部切除術； 畢式胃大部切除術； 胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術。第六十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術方法簡介 畢式胃大部切除術：即在胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合（圖15-4），多用于胃潰瘍。優(yōu)點是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流入殘胃較少，術后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥亦較少；缺點是有時為避免殘胃與十二指腸吻合的張力過大致使切除胃的范圍不夠，增加了術后潰瘍復發(fā)機會 。第六十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共二百九十九頁

24、，創(chuàng)作于2022年6月外科手術方法簡介 畢式胃大部切除術 ：即胃大部切除后殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關閉（圖15-5）。適用于各種胃、十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍切除困難時可行潰瘍曠置。該術式的優(yōu)點是即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過大，術后潰瘍復發(fā)率低；缺點是吻合方式改變了正常的解剖關系，術后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢式多。第六十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術方法簡介 胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術 ：即胃大部切除后關閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶1015cm處切斷空腸

25、，將殘胃與遠端空腸吻合，距此吻合口以下4560cm處將空腸與空腸近側斷端吻合（圖15-6）。此法臨床使用較少，但有防止術后膽汁、胰液進入胃的優(yōu)點。第七十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科手術方法簡介 2胃迷走神經切斷術主要用于治療十二指腸潰瘍，其理論依據是切斷了迷走神經，既消除了神經性胃酸分泌，又消除了迷走神經引起的胃泌素分泌，從而減少了體液性胃酸分泌。此手術方法目前臨床已較少應用。胃迷走神切斷術可分為三種類型：迷走神經干切斷術；選擇性迷走神經切斷術；高選擇性迷走神經切斷術。第七十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022

26、年6月護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應第七十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 （一）健康史 了解病人有無長期生活過度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復發(fā)作等病史，大多數病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺癥狀加重等潰瘍活動期表現(xiàn)的病史。詢問有無暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。第七十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 （二）身體狀況 1急性穿孔 2急性大出血 3瘢痕性幽門梗阻第七十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 1急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)

27、癥。90%的病人穿孔前常表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重。穿孔后因胃十二指腸內容物流入腹膜腔，引起刀割樣劇痛，可從上腹開始，沿升結腸旁溝至右下腹，并很快波及全腹；可發(fā)生休克；全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈板狀強直；腸鳴音消失；約2/3以上的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，立位X線檢查見膈下半月形的游離氣體；68小時后，由于腹膜大量滲出，強酸或強堿性胃十二指腸內容物被稀釋，腹痛稍減，但當致病菌生長繁殖，化學性腹膜炎逐漸轉為細菌性腹膜炎，腹痛及全身癥狀又加重。第七十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 2急性大出血主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便。嘔血前有惡心，便血前突感便意，

28、出血后軟弱無力、頭暈眼黑，甚至暈厥或休克。根據臨床表現(xiàn)可評估失血的程度：出血量達5080ml的即可出現(xiàn)柏油樣血便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血；如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。短期內失血量超過400ml時，病人出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象；而當失血量超過800ml時，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，出冷汗、脈搏細速、呼吸淺促、血壓降低等 。第七十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 3瘢痕性幽門梗阻 病人有長期的潰瘍病史，突出癥狀是嘔吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不含膽汁、帶有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可見胃型及蠕動波，有振

29、水音；呈低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn)。第七十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 （三）心理社會狀況 對突發(fā)的腹部疼痛、嘔血及便血等病變，病人無足夠的心理準備，表現(xiàn)出極度緊張、焦慮不安；由于知識的缺乏，對疾病的治療缺乏信心，對手術有恐懼心理；因影響病人日常生活及工作，易產生急躁情緒；因懼怕惡變易產生擔擾心理。第八十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 （四）輔助檢查 1內鏡檢查 2X線鋇餐檢查 3胃酸測定第八十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 1內鏡檢查 胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織行幽

30、門螺桿菌檢測及病理學檢查；若有潰瘍出血可在胃鏡下止血治療。第八十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 2X線鋇餐檢查 可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸壺腹部變形。上消化道出血時不宜行鋇餐檢查。第八十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 3胃酸測定 迷走神經切斷術前后測定胃酸對評估迷走神經切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經切斷術后最大胃酸排出量應下降70%。胃酸測定前必須停服抗酸藥物。第八十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 （五）治療要點與反應 1急性穿孔 2急性大出血 3瘢痕性幽門梗阻第八十五張，PPT

31、共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 1急性穿孔 非手術療法適用于癥狀輕、一般情況好的空腹較小穿孔，可試行半坐臥位、禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素治療。手術療法適用于經非手術治療68小時后不見好轉的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。若病人一般情況好，腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可施行胃大部切除術或高選擇性迷走神切斷術，否則僅行穿孔修補術。第八十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 2急性大出血 絕大多數病人可用非手術療法止血，包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補液、輸血、靜脈點滴甲氰咪胍、經胃管行冷生理鹽水灌洗；在胃鏡直視下，局部注射去

32、甲腎上腺素、電凝或噴霧粘合劑多取得滿意療效。但對年齡60歲以上，或有動脈硬化、反復出血或輸血后血壓仍不穩(wěn)定者，應及早施行包含出血潰瘍病灶在內的胃大部切除術。第八十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 3瘢痕性幽門梗阻 經充分術前準備后行胃大部切除術，徹底解除梗阻。第八十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題1疼痛2營養(yǎng)失調3焦慮4潛在并發(fā)癥第八十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2營養(yǎng)失調 3焦慮 4潛在并發(fā)癥與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關 。第九十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022

33、年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2營養(yǎng)失調 3焦慮 4潛在并發(fā)癥低于機體需要量 與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多有關 。第九十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2營養(yǎng)失調 3焦慮 4潛在并發(fā)癥與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對手術擔憂有關 。第九十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2營養(yǎng)失調 3焦慮 4潛在并發(fā)癥出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等 。第九十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理目標 病人疼痛減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善，機體抵

34、抗力及手術耐受力增強；焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護理。第九十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）術前準備（二）術后護理（三）健康指導第九十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）術前準備 1心理準備 2擇期手術病人的準備 3急性穿孔病人的準備 4急性大出血病人術前準備 5瘢痕性幽門梗阻病人術前準備第九十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 1心理準備 醫(yī)護人員態(tài)度要和藹，避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯。對患者表示同情和理解，明確地告訴患者，疾病可以治愈。講解手術的大致過程，特別是會有什么感覺，告訴病人如何應對恐懼和

35、不良反應，如進行呼吸鍛煉可以避免恐懼和不良反應。第九十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 2擇期手術病人的準備 飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。擬行迷走神經切斷術的病人，術前應作基礎胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測定，以鑒定手術后效果。其他同腹部外科術前一般護理。第九十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 3急性穿孔病人的準備 基本原則和方法同急性腹膜炎的術前護理。取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉或局限。輸液，應用抗生素，嚴密觀察病情變化。第九十九張，PPT共二百九十九頁，

36、創(chuàng)作于2022年6月護理措施 4急性大出血病人術前準備病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，一般應暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。靜脈點滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小時1次，也有良好的止血效果。酌情輸血輸液，開始時滴速宜快，待休克糾正后就應減慢速度。 血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。在此期間，每半小時測血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化，有無頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記錄每小時尿量。經短期（68小時）輸血（600900ml），而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉；或雖一度好轉，但停止輸血或減慢輸血速度后，癥狀又迅速惡化；或在24小

37、時內需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和紅細胞比積者，均說明出血仍在繼續(xù)，即應迅速手術。第一百張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 5瘢痕性幽門梗阻病人術前準備 積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。根據病情給予流質飲食或暫禁食，同時由靜脈補給營養(yǎng)以改善營養(yǎng)狀況，提高手術耐受力。必要時，術前23天行胃腸減壓，并每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術后愈合不良。第一百零一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（二）術后護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 4術后并發(fā)癥護理第一百零二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6

38、月護理措施 1一般護理 病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護理，胃管必須在術后肛門排氣后才可拔除。拔管后當日可給少量飲水，每次45湯匙，12小時一次；第2日給少量流質，每次100150ml；拔管后第4日，可改半流質。術后1個月內，應少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。第一百零三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 2病情觀察 觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。第一百零四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 3治療配合 （1）補液與營養(yǎng) （2）加強各引流管護理

39、（3）其他 第一百零五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （1）補液與營養(yǎng) 胃腸手術后禁食時間較長，應遵醫(yī)囑靜脈輸液營養(yǎng)，維持水、電解質及營養(yǎng)代謝的平衡。第一百零六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （2）加強各引流管護理 保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，促進吻合口的愈合；有腹腔引流管者，應保持引流管的通暢，并記錄每日引流液的性狀數量，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。第一百零七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （3）其他 手術早期及體弱者，遵醫(yī)囑予抗生素預防感染；術后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。第一百零八張，PPT共

40、二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 4術后并發(fā)癥護理 （1）吻合口出血 （2）十二指腸殘端瘺 （3）吻合口梗阻 （4）輸入段腸袢梗阻 （5）輸出段腸袢梗阻 （6）傾倒綜合征 第一百零九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （1）吻合口出血手術后24小時內可以從胃管內流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變談，屬手術后正?，F(xiàn)象。吻合口出血表現(xiàn)為短期內從胃管內流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便。可采取禁食、應用止血劑、輸鮮血等措施，多可停止；經非手術處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應再次手術止血。第一百一十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作

41、于2022年6月護理措施 （2）十二指腸殘端瘺 多發(fā)生在畢式術后36天，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即進行手術。由于局部炎癥極難修補縫合，應經十二指腸殘端破裂處置管作連續(xù)引流，殘端周圍另置煙卷引流。術后積極糾正水、電解質紊亂，可考慮全胃腸外營養(yǎng)或做空腸造口行管飼以補充必要的營養(yǎng)。此外，還需多次少量輸新鮮血，應用抗生素抗感染，用氧化鋅糊劑保護造口周圍皮膚等措施 。第一百一十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （3）吻合口梗阻 表現(xiàn)為進食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經禁食、胃腸減壓、補液等措施，多可使梗阻緩解 。第一百一十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2

42、022年6月護理措施 （4）輸入段腸袢梗阻 慢性不全性輸入段梗阻，食后數分鐘至30分鐘即發(fā)生上腹脹痛和絞痛，伴嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數可用非手術療法使癥狀改善和消失，少數需再次手術。急性完全性梗阻，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可能出現(xiàn)煩躁、脈速和血壓下降，應及早手術治療。第一百一十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （5）輸出段腸袢梗阻 表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁，非手術療法如不能自行緩解，應立即手術加以解除。第一百一十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （6）傾倒綜合征 在進食高滲性食物后1020

43、分鐘發(fā)生。病人覺上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴和腹瀉等，平臥幾分鐘后可緩解。術后早期指導病人少食多餐，使胃腸逐漸適應，飯后平臥2030分鐘，飲食避免過甜、過熱的流質，告訴病人1年內多能自愈。如經長期治療護理未能改善者，應手術治療，可將畢式改為畢式吻合 。第一百一十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（三）健康指導 1適當運動，6周內不要舉起過重的物品。 2進行輕體力勞動以增加體力。 3合理安排飲食，多進高蛋白、高熱量飲食，有利 于傷口愈合。行胃大部切除的病人應少量多餐， 每日6餐。 4出現(xiàn)切口部位紅腫或有疼痛、腹脹、停止排氣、 排便等癥狀

44、時，應及時就醫(yī)。 第一百一十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評價 病人焦慮或恐懼程度是否減輕，情緒是否穩(wěn)定；病人營養(yǎng)狀況是否得到維持或改善，體重是否得到恢復；病人有無不適，或原有的不適是否得到緩解；病人的并發(fā)癥是否得到有效的預防或已發(fā)生的并發(fā)癥能否得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理。第一百一十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性闌尾炎病人的護理 本溪市衛(wèi)生學校 張文利 孟 瑤第一百一十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【發(fā)病機制及分類】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】急性闌尾炎病人的護理第一百一十九張，PPT共二百九十

45、九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制及分類闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生的重要原因。闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢，易被食物殘渣、糞石及寄生蟲等因素造成腔內梗阻，此時腔內分泌物積聚，壓力增高，粘膜受損，腔內細菌即可乘機侵入引起感染。當胃腸道功能紊亂時，闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運障礙，也易致細菌侵入發(fā)生感染。急性闌尾炎據其病理嚴重程度，可分為單純性、化膿性和壞疽性三種病理類型，臨床表現(xiàn)也會依次加重。第一百二十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應第一百二十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2

46、022年6月護理評估（一）健康史 了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預防指導；了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應給病人解釋手術治療的必要性；還應了解病人的年齡；成年女性病人應了解有無停經、月經過期、妊娠等。第一百二十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估（二）身體狀況 1腹痛 2消化道癥狀 3全身表現(xiàn) 4體征第一百二十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 1腹痛 急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉移性右下腹痛。因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內臟神經反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數小時后炎癥波及闌尾漿膜

47、層和壁層腹膜，刺激了軀體神經，此時腹痛轉移并固定于右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。第一百二十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 2消化道癥狀 早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。第一百二十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 3全身表現(xiàn) 多數病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、

48、高熱、脈快、煩躁不安或反應遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)。若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。第一百二十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 4體征 （1）右下腹壓痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊體征檢查 第一百二十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 4體征 （1）右下腹壓痛 是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點通常位于麥氏點，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關，若闌尾炎癥擴散，壓痛范圍亦隨之擴大，但壓痛

49、點仍以闌尾所在部位最明顯（圖15-7）。第一百二十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 4體征 （2）腹膜刺激征 包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯。第一百三十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 4體征 （3）特殊體征檢查 部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗觀察有無特殊體征出現(xiàn)： 結腸充氣試驗

50、 腰大肌試驗 閉孔內肌試驗 直腸指檢 第一百三十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 結腸充氣試驗 先用一手壓迫左下腹結腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅使結腸內氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽性（圖15-8）。第一百三十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 腰大肌試驗 患者左側臥位，左腿屈曲，被動過伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌 。第一百三十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 閉孔內肌試驗 病人仰臥位，使右髖屈曲90并內旋，引起右下腹

51、疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。第一百三十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估 直腸指檢 在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當炎癥向盆腔擴散時，在直腸前壁和兩側壁有明顯觸痛或包塊。第一百三十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估（三）心理社會狀況 了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認知程度、心理承受能力及對手術的認知程度；妊娠期病人及其家屬對胎兒風險的認知程度、心理承受能力及應對方式。第一百三十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估（四）輔助檢查 1 實驗室檢查 2 B超檢查 第一百三十八張，PPT共二

52、百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估（四）輔助檢查 1 實驗室檢查 2 B超檢查 多數病人的血常規(guī)檢查可見白細胞計數和中性白細胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細胞，提示可能是輸尿管結石。第一百三十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估（四）輔助檢查 1 實驗室檢查 2 B超檢查 可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。第一百四十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估（五）治療要點及反應 急性闌尾炎均宜行闌尾切除術。但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術療法。對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手

53、術，采用抗感染等非手術療法，待腫塊消失后3個月，再行手術切除闌尾。第一百四十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題1疼痛2體溫過高3潛在并發(fā)癥第一百四十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2體溫過高 3潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術創(chuàng)傷有關 。第一百四十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2體溫過高 3潛在并發(fā)癥與化膿性感染有關。第一百四十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及合作性問題 1疼痛 2體溫過高 3潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術

54、后內出血、術后切口感染、術后粘連性腸梗阻、術后糞瘺等。第一百四十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理目標 病人疼痛緩解； 體溫恢復正常； 非手術治療后的病人能說出預防方法。第一百四十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）非手術療法的護理（二）手術前后護理（三）心理護理（四）健康指導第一百四十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）非手術療法的護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合第一百四十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 1一般護理 （1）臥位 病人宜取半臥位。 （2）飲食和輸液 酌情禁食或流質飲食，并做好

55、靜脈輸液護理。第一百四十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 2病情觀察 觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細胞計數的變化。 如體溫明顯增高， 脈搏、呼吸加快，或血白細胞計數持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重。應注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。同時，應注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。第一百五十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 3治療配合 （1）抗感染 遵醫(yī)囑應用有效的抗生素，常用慶大霉

56、 素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注。 （2）對癥護理 有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便 秘者可用開塞露；觀察期間慎用或禁 用止痛劑 。第一百五十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（二）手術前后護理 1一般護理 2治療配合 3術后并發(fā)癥的護理第一百五十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 第一百五十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。 第一百五十四張，PPT共二百九十九頁，

57、創(chuàng)作于2022年6月護理措施 1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 術后12日胃腸功能恢復，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術后46天給軟質普食。但1周內忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時1周內忌灌腸及瀉劑。 第一百五十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 輕癥病人于手術當天即可下床活動，重癥患者應在床上多翻身、活動四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。 第一百五十六張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 2配合治療 遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護理。第一

58、百五十七張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 3術后并發(fā)癥的護理 （1）腹腔內出血 （2）切口感染 （3）腹腔膿腫 （4）粘連性腸梗阻 （5）糞瘺 第一百五十八張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （1）腹腔內出血 常發(fā)生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報告醫(yī)生并做好術前準備。第一百五十九張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （2）切口感染 是術后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術后35天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動感。應給

59、予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流 。第一百六十張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （3）腹腔膿腫 術后57天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進行處理。第一百六十一張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （4）粘連性腸梗阻 常為慢性不完全性腸梗阻。護理見本章第四節(jié)。第一百六十二張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施 （5）糞瘺 因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結腸瘺。一般多可自行閉合，如經久不愈時考慮手術。第一百六十三張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（三

60、）心理護理 穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術目的、方法、注意事項，使病人能積極配合治療。第一百六十四張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（四）健康指導1保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習慣，餐后不做劇烈運動。2及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預防慢性闌尾炎急性發(fā)作。3術后早期下床活動，防止腸粘連甚至粘連性腸梗阻。4闌尾周圍膿腫者，告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術。5自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適時及時就診。第一百六十五張，PPT共二百九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評價 病人疼痛是否得到緩解或控制；體溫是否恢復正常；是否對闌尾炎的預防有無足夠的了解。第一百六十六張，PPT共二百九十九頁，