外科護(hù)理學(xué)高分復(fù)習(xí)筆記

1、大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書外科護(hù)理學(xué) 高分復(fù)習(xí)紅寶書水電解質(zhì)酸堿平衡1. 水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)（1）高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：（2）低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度：（3）等滲性缺水1)缺水癥狀口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿增高；、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。2)缺鈉癥狀以血容量的癥狀為主。體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的 5%時(shí)，就有血容量的表現(xiàn)；當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的 6%7%時(shí)，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸；若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性缺水，可并發(fā)2程度身體狀況鈉值（mmol/L）缺NaCl（g/kg體重）輕度缺鈉軟弱無(wú)力、疲乏、頭暈、手足麻木；口 渴不明顯；尿量

2、正常或增多、尿低、尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）1301350.5中度缺鈉除上述表現(xiàn)外，還伴、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變 小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無(wú)滲尿）1201300.50.75重度缺鈉以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或 ；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或 ，可出現(xiàn)陽(yáng) 理體征；常伴休克1200.751.25程度身體狀況缺水量輕度缺水除口渴外，無(wú)其他癥狀約是體重的2%4%中度缺水除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有煩躁現(xiàn)象

3、。約是體重的4%6%重度缺水除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能 的癥狀，如躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至 。約是體重的6%以上大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書代謝性堿。2. 低鉀血癥臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常）1)肌無(wú)力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、或軟癱2)、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘3)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4)意識(shí)，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿檢查：K+濃度低于 3.5mmol/L；尿量增多，尿下降；缺鉀時(shí)典型的心電圖改變?yōu)椋?T波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn) ST 段降低、QT 間期延長(zhǎng)和 U 波。3. 補(bǔ)鉀原則不

4、宜過(guò)濃、不宜過(guò)多、不宜過(guò)快、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、推注。1）盡量口服鉀：常選 10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；2）靜脈推注：常用針劑 10%氯化鉀 1，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停；3）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在 40ml/h 時(shí)方可補(bǔ)鉀；4)限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為 60-80mmol/d；5）切忌滴注過(guò)快，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò) 20-40mmol/h；6)控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò) 40mmol/L。4. 高鉀血癥臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無(wú)力，腱反射甚至弛緩性麻痹，神志

5、淡漠或。胃腸道癥狀、，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。檢查：K+濃度高于 5.5mmol/L；鉀大于 7mmol/L 者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T而尖， QT 間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn) QRS 波增寬，PR 間期延長(zhǎng)處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀（1）降低鉀濃度（2、3 小點(diǎn)為降血鉀的措施）3大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）1)靜脈輸注 5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn) Na+K+交換。2)25%葡萄糖 100200ml，每 3

6、4 克糖加入 1u 胰島素靜脈滴注。3)腎功能不全，可用 10%葡萄糖酸鈣溶液 100ml、11.2%乳酸鈉溶液 50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素 30u，24 小時(shí)靜脈持續(xù)滴注，每分鐘 6 滴。排鉀1)應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸，每克可吸附 1mmol 鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及（速尿）靜脈推注排鉀。2)腹膜透析或血液透析。（2）對(duì)抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨常用的是 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；（3）積極治療?。唬?）改善腎功能。5. 代謝性酸的臨床表現(xiàn)1)呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）2)表情淡漠、疲乏無(wú)力

7、、嗜睡、精神、定向感喪失、木僵、3)酸時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹4)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低6. 呼吸性酸的臨床表現(xiàn)1)慢性換氣衰竭，無(wú)效型呼吸，如哮喘、呼吸2)頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至3)腱反射減低，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹4)皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣時(shí)四肢末梢發(fā)紺休克護(hù)理1. 病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量的急劇減少。影響有效循環(huán)血量的：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍張力。任何改變過(guò)度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。2. 失血性休克和性休克是外科中兩個(gè)最常見(jiàn)的休克類型4大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書3. 臨床表現(xiàn)（1）休克

8、前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆担}壓減小，尿量正?；驕p少（2）休克期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸癥狀；少尿（3）休克晚期：意識(shí)模糊或，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無(wú)尿4. 擴(kuò)充血容量（1）是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。（2）對(duì)于肝、脾等破裂大患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。（3）擴(kuò)充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對(duì)于失血性休克，最好輸新鮮全血。（

9、4）可盡快建立兩條以上的靜脈通道。中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重充分補(bǔ)液正血容量適當(dāng)補(bǔ)液給強(qiáng)心藥，糾正酸舒張舒張低高心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多正容量過(guò)度收縮常心功能不全或血容量補(bǔ)液試驗(yàn)*補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量提示心功能不全。；若血壓不變而CVP升高（35cmH2O）,則5. 應(yīng)用活性藥物（1）強(qiáng)心藥：對(duì)于心功能不全的，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。（2）擴(kuò)張劑：為改善微循環(huán)，可使用擴(kuò)張劑。注意：擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。（3）收縮劑：常在收

10、縮壓低于 50mmHg，生命灌注無(wú)法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命的灌注。6. 護(hù)理措施5大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書失血性休克 治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理病。（1）擴(kuò)充血容量：是治療休克的基本措施；（2）抗休克褲的應(yīng)用；（3）維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用 40%50%氧濃度，每分鐘 68L 的流量，以提高肺靜脈血氧濃度；（4）保持安靜，避免過(guò)多的搬動(dòng)：休克患者注意的安置，應(yīng)下肢抬高 15-20，頭及胸部抬高20-30；（5）體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來(lái)保暖；注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；（6）預(yù)防（7）心理支持；（8

11、）作好術(shù)前準(zhǔn)備；（9）術(shù)后護(hù)理；（10）健康教育。性休克 1）控制：積極處理病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克；2）補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療性休克的重要環(huán)節(jié)；3）糾正酸：給予 5%碳酸氫鈉溶液糾正酸；4）應(yīng)用活性藥物：對(duì)于心功能不全的，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用擴(kuò)張劑。擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。5）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于 48 小時(shí)內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；6）降溫時(shí)只能用物理降溫，不能用藥物降溫。麻醉護(hù)理1.麻醉前用藥的目的（術(shù)前 30-60min）1)，使情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。2) 抑制唾液

12、及氣道物，保持呼吸道通暢。3) 減少的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。4) 提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。2.常用藥安定藥：常用藥有（安定）、異丙嗪（非那根）。藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有比妥鈉（那鈉）。鎮(zhèn)痛藥：常用藥有、哌替啶（度冷?。?。對(duì)于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能者禁用。6大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能及高熱等慎用阿托品，可選用東莨菪堿。3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理（1）、：對(duì)頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物；（2）窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)

13、備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食 8-12 小時(shí)，禁飲 4 小時(shí)，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、或誤吸；口腔，一旦發(fā)生，立即口腔等處的物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；（3）呼吸道梗阻（最常見(jiàn)）4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理1)麻醉時(shí)用小針頭穿刺2)提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺3)圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水4)腰麻后給予平臥位 46 小時(shí)5)對(duì)頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理1)避免局麻藥注入：每次注射前需回抽，確認(rèn)無(wú)血方可注入2)限制局麻藥的總量：一次用量不得超過(guò)最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半3)加入適量的腎上腺素：加入適量的腎

14、上腺素可以收縮，減緩局麻藥的吸收4)給予麻醉前用藥：給予和妥類藥物5)注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧手術(shù)室管理第一、二、三節(jié)自己看書，一般考選擇題。1.常用手術(shù)仰臥位：最常見(jiàn)。適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊，甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位；側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù)；俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù)；截石位：適用于部、和部手術(shù)；7大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。手術(shù)前后的護(hù)理1.根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；限期手術(shù)：各種切除術(shù)；擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。2.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)

15、（1）用藥史：抗凝藥（致術(shù)中）、降壓藥（誘發(fā)低血壓致休克）、利尿藥（低鉀致心臟驟停）、皮質(zhì)激素（致消化道）、藥；（2）心系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無(wú)水腫；體表有無(wú)異常；有無(wú)增加手術(shù)性如高血壓、冠心病、貧血或低血容量；（3）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；有無(wú)呼吸、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等； 有無(wú)上呼吸道；有無(wú)增加手術(shù)性如、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1） 呼吸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前戒煙 2 周抗：抗生素，超聲霧化深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸有效咳嗽：取

16、坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽（2）胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前 12 小時(shí)禁食，4 小時(shí)禁飲胃腸道手術(shù)：術(shù)前 12 日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前 12 小時(shí)禁食，4 小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用 0.5%1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前 2 日晚用 0.5%1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)行清潔灌腸。（3）心系統(tǒng)準(zhǔn)備血壓在 160/100mmHg 以下者不必特殊準(zhǔn)備；原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射；血壓過(guò)高者術(shù)前選用合適藥物降壓至一定水平；急性心肌梗死6 個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6 個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞8大學(xué)

17、高分復(fù)習(xí)紅寶書痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)心力衰竭在心力衰竭控制 3-4再施行手術(shù)；4.術(shù)的護(hù)理（1）進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)有不明原因的體溫升高，或女人來(lái)潮情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期；（2）準(zhǔn)備麻醉床；（3）改善或糾正營(yíng)養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在 30-35g/L 的應(yīng)盡可能通過(guò)飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)；若低于 30g/L 則可在短期內(nèi)通過(guò)輸入血漿或清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥；對(duì)不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入的營(yíng)養(yǎng)不良，可給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持以有效改善的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。5.根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥 12 小時(shí)硬膜外麻醉：平臥 6 小時(shí)，可不去枕顱腦手術(shù)后

18、，如無(wú)休克或，取床頭抬高 15o-30o 頭高腳低斜坡臥位（而不是頭抬高?。╊i、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢休克應(yīng)采用仰臥中凹臥位。6.術(shù)后病情觀察和（1）觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時(shí)測(cè)量脈搏、呼壓，監(jiān)測(cè) 6-8 小時(shí)至生命體征平穩(wěn)；大手術(shù)或可能者須嚴(yán)密觀察，每 15-30 監(jiān)測(cè)生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每 1-2 小時(shí)測(cè) 1次；（2）觀察尿液色和量：必要時(shí)24 小時(shí)液體出入量；（3）加強(qiáng)巡視和觀察：若出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時(shí)尿量小于 50ml 時(shí)應(yīng)及告醫(yī)生。7.術(shù)后不適及處理9大學(xué)高分

19、復(fù)習(xí)紅寶書（1）切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶等；（2）發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物；（3）：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察及物情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予劑或止吐藥；（4）腹脹：早期下床活動(dòng)，禁食、胃腸減壓、排氣或高滲溶液低壓灌腸；（5）呃逆：眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予、解痙藥物治療；（6）尿潴留：無(wú)者可協(xié)助其自行排尿，無(wú)效時(shí)導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過(guò) 500ml 者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管 1-2 天。第一次量不超過(guò) 800-1000ml。8.切口愈合分類、分級(jí)類切口：無(wú)菌切口v類切口：可能有污染v類切口：污染切口

20、甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)處理。例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）胃大部切除后切口血腫（II/乙）闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良（III/甲）9.術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）肺不張：翻身、拍背及排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療（2）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動(dòng)；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部，以防血栓脫落；給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、治療（3）切口裂開(kāi)及內(nèi)臟脫出：部開(kāi)用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎；完全裂開(kāi)立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，立即回納腹腔內(nèi)容物（4）傷口敷料滲血：打開(kāi)

21、敷料檢查切口以明確情況和原因，按滲血程度進(jìn)行處理：1）少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?）量大時(shí)，應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。10.術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能10大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。外科護(hù)理1.外科的特點(diǎn)：多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合染； 多有顯著的局部癥狀和體征；局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。2.外科的臨床表現(xiàn)（1）局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能是化膿染的五個(gè)典型癥狀（2）全身癥狀：輕者

22、可無(wú)全身癥狀；較重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)代謝紊養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)性休克和多功能和衰竭。（3）特異性表現(xiàn)：如破傷風(fēng)表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。3.癰的切口處理（1）全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療（2）局部處理：及時(shí)切開(kāi)排膿，用“+、+”等切口，切口大而深，切除壞死組織4.丹毒（1）特點(diǎn)：好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。（2）臨床表現(xiàn)：起病急，一開(kāi)始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為

23、鮮紅色片狀紅疹，略隆起，較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴(kuò)散較快，紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周圍淋腫大、觸痛，加重可致全身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫”。5.管狀淋巴管炎（1）特點(diǎn)：常見(jiàn)于四肢，下肢最多見(jiàn)，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。（2）臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛；則無(wú)表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。6.破傷風(fēng)的臨床癥狀1)潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為 612 日，亦可短于 24 小時(shí)或長(zhǎng)達(dá) 2030 日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差2)前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸

24、脹、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù) 1224小時(shí)11大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書3)發(fā)作期：咬?。ㄑ狸P(guān)緊閉）面?。ā翱嘈Α泵嫒荩╊i項(xiàng)?。i項(xiàng)強(qiáng)直）背腹?。?弓反張）四肢?。ㄇ╇跫。ê粑?、燒傷護(hù)理1.的臨床表現(xiàn)（1）癥狀1)疼痛：活動(dòng)時(shí)加劇，制動(dòng)后減輕，受傷 2-3 天后逐漸緩解。嚴(yán)重并發(fā)休克時(shí)不能主訴，內(nèi)臟損傷定位不確切；2)發(fā)熱：中重度損傷不超過(guò) 38.5，中樞性高熱可達(dá) 40；3)全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫38或36，心率90 次/min，呼吸20 次/min 或過(guò)度通氣，PaCO24.3kPa（32mmHg），白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L 或小于 4109/L 或未成熟細(xì)胞0.1%（即體溫升

25、高，心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正?；蛏?，脈壓差減??；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽脹；失眠；焦慮不安、等）（2）體征：生命體征不穩(wěn)定；有創(chuàng)口和；壓痛和腫脹；活動(dòng)受限或功能。2.燒傷（1）燒傷面積估計(jì)中國(guó)九分法：（頭、面、頸）3、3、3，（雙上臂、雙前臂、雙手 ）7、6、5，（軀干前、后、)13、13、1，(雙大腿、雙小腿、雙足) 5、21、13、7各位 6%；注：成年女性雙足及手掌法：傷員本人五指并攏掌面積約為體表總面積的 1%，五指自然分開(kāi)掌面積約為 1.25%（2）臨床表現(xiàn)一度：又稱紅斑燒傷。無(wú)水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底，劇痛深

26、二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞三度：無(wú)水皰，皮革樣創(chuàng)面，痂下有樹(shù)枝樣栓塞的，無(wú)痛覺(jué)，復(fù)合后有瘢痕，影響功能（3）護(hù)理措施1)現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離熱源，搶救生命，預(yù)防休克，保護(hù)創(chuàng)面和保溫，盡快轉(zhuǎn)送；2)維持有效呼吸：氧濃度 40%，流量 4-5L/min；補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，維持尿量在 30-50ml/h；3)加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：抬高肢體，保持敷料清潔干燥，適當(dāng)約束肢體，定時(shí)翻身，合理應(yīng)用抗生素，控制病室溫濕度。12大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書（4）補(bǔ)液計(jì)算傷后第一個(gè) 24h 補(bǔ)液 補(bǔ)液的量：每 1%燒傷面積（、度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和

27、電解質(zhì)液共 1.5.ml，另加生理需水量 2000ml。 補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比例為 0.5:1 。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后 8 小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的 16 小時(shí)完成。例如：某，體重 60kg；淺度燒傷，面積為 50%，傷后第一個(gè) 24h 補(bǔ)液總量為 50601.5=6500（ml)，其中膠體液為 50600.5=1500ml，電解質(zhì)液為 50601=3000ml，水分為 2000ml，補(bǔ)液總量的一半 3250ml 在傷后 8h 內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢（5）特殊燒傷部位的護(hù)理：見(jiàn)書本 P131腫瘤的護(hù)理1.良性腫瘤與的比較良性惡性生長(zhǎng)

28、方式往往膨脹性或外生性生長(zhǎng).多為侵襲性生長(zhǎng).生長(zhǎng)速度通常緩慢生長(zhǎng).生長(zhǎng)較快，常無(wú)止境.邊界與包膜邊界清晰，常有包膜.邊界不清，常無(wú)包膜.質(zhì)地與色澤質(zhì)地與色澤接近正常組織.通常與正常組織差別較大.侵襲性一般不侵襲，少數(shù)局部侵襲.一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象.轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移.一般多有轉(zhuǎn)移.復(fù)發(fā)完整切除，一般不復(fù)發(fā).治療不及時(shí)，常易復(fù)發(fā).2.病因遺傳內(nèi)化學(xué)物理2）促癌（內(nèi)在性1）（外源性免疫營(yíng)養(yǎng)心理、社會(huì)） 生物不良生活方式癌前疾病史3.病理生理：發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌。癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生；原位癌：通常指細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌； 浸潤(rùn)癌：指原位癌突破基膜向周圍

29、組織浸潤(rùn)、發(fā)展，破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu)。轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。13大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書TNM 分期：T 是腫瘤，N 是淋，M 是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4.臨床表現(xiàn)5.分期局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、梗阻、否認(rèn)期：懷疑，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)；浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀期：遷怒他人，無(wú)理取鬧；全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、磋商期：討價(jià)還價(jià)，尋醫(yī)求方；體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期可出現(xiàn)抑郁期：悲傷抑郁，傾向；全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)。接受期：接受現(xiàn)實(shí)，心境平和。6.術(shù)后的預(yù)防：術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連，并可增進(jìn)食欲、促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合，應(yīng)注意保暖和安全。7.化療的和預(yù)

30、防：每周檢查血常規(guī)一次，白細(xì)胞低于 3.5109/L 者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量；血小板低于 80109/L、白細(xì)胞低于 1.0109/L 時(shí)，應(yīng)做好保護(hù)性，預(yù)防交叉感染；給予必要的支持治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑用升血細(xì)胞類藥；加強(qiáng)病室空氣，減少探視；預(yù)防醫(yī)源染；對(duì)大劑量強(qiáng)化化療者實(shí)施嚴(yán)密的保護(hù)性或置于層流室。頸部疾病的護(hù)理1.損傷的典型表現(xiàn)（1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶啞；雙側(cè)損傷：失音、呼吸，甚至窒息（2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運(yùn)動(dòng)支）：音調(diào)降低；損傷內(nèi)支（感覺(jué)支）：誤咽、嗆咳2.甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸和窒息：取平臥位，以利呼吸和；保持傷口通暢；術(shù)后飲食：6 小時(shí)可進(jìn)溫涼流食，過(guò)熱流

31、質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位擴(kuò)張。急救：一旦發(fā)現(xiàn)呼吸，立即床旁搶救。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)。對(duì)喉頭水腫所致呼吸或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地30mg 靜滴注。無(wú)效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在 36 個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。3）喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)在飲食過(guò)程中的護(hù)理，并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。4）手足: 觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測(cè)；飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物；14大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素 D。發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑注射 10%葡萄糖酸鈣。3.術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理（1）開(kāi)

32、始即服用碘劑：2-3甲亢癥狀基本控制的體征：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率90 次/分以下，基礎(chǔ)代謝率20%，腺體縮小變硬；（2）（必考）先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑 2 周，再行手術(shù)。目的：因硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而碘劑能抑制甲狀腺素的，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺體縮小變硬。4.碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，3 次口服，第 1 日每次 3 滴，第 2 日每次 4滴，依此逐日增加至每次 16 滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的，不能抑制甲狀腺素的，停服后會(huì)導(dǎo)致在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使

33、原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑！5.甲狀腺危象（1）預(yù)防：避免誘因；提供安靜輕松的環(huán)境；做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備；加強(qiáng)觀察。（2）表現(xiàn)：為術(shù)后 1236h 內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有腹瀉。（3）急救護(hù)理1) 碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素4)治療：比妥鈉等水平5)降溫治療，保持體溫在 372)氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)6)靜脈輸入大量葡萄糖溶液3)7)腎上腺素能阻滯劑：，心得吸氧，以減輕組織缺氧安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)8)心力衰竭者，加用洋地黃制劑胸部疾病的護(hù)理1.癌術(shù)后傷口的護(hù)理（1）保持皮瓣良好：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并；皮

34、瓣下常規(guī)放管,并行負(fù)壓吸引,注意管護(hù)理原則；（2）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓等；指導(dǎo)保護(hù)患側(cè)上肢：或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流。15大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書2.切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后 3 天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂；術(shù)后 2-3天開(kāi)始手指活動(dòng)；術(shù)后 3-5 天活動(dòng)肘部；術(shù)后 1 周進(jìn)行肩部活動(dòng)。3.自查：在干凈后 5-7 天進(jìn)行。4.血栓閉塞性脈管炎（Buerger ?。┡R床表現(xiàn)：一期無(wú)明顯癥狀；二期（局部缺血期）肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；間歇性跛行；性靜脈炎；足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；三期（營(yíng)養(yǎng)期）：缺血性靜息痛；足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)；小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉

35、萎縮；四期（壞疽期）：發(fā)生干性壞疽，先見(jiàn)于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，伴有全身癥狀。護(hù)理措施：治療原則為解除痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合?？刂苹蚓徑馓弁矗航^對(duì)戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛；預(yù)防或控制：保持足部清潔干燥，預(yù)防組織損傷、繼發(fā)、術(shù)后切口；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力；預(yù)防并發(fā)癥。5.三種氣胸的比較：閉合性開(kāi)放性張力性病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷胸膜腔壓力小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸傷口閉合傷口開(kāi)放性傷口傷口形成臨床表現(xiàn)中度以上不同傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸、休克程度呼吸呼吸胸穿有高

36、壓氣體向外沖6.張力性氣胸的急救：為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第 2 肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣。7.進(jìn)行性血胸的判斷1)脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降2)經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不升或升高后又迅速下降3)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降4)胸穿因血液凝固抽不液，但 X 線陰影增大5)胸腔閉式后，液持續(xù) 3h 每小時(shí)大于 200ml16大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書8.胸腔閉式的護(hù)理（1）妥善固定，保持管道的密閉（3）維持通暢隨時(shí)檢查裝置是否密閉及管取半坐臥位有無(wú)脫落定時(shí)擠壓胸腔管，防止管阻水封玻璃管沒(méi)入水中 34cm，并塞、受壓始終保持直立鼓勵(lì)作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體管周圍用油紗布嚴(yán)

37、密位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)搬動(dòng)或更換瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉張（4）胸腔管，以防空氣進(jìn)入的觀察與管連接處脫落或瓶損壞，應(yīng)立注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，并更換裝情況下水柱上下波動(dòng)約 46cm。水柱無(wú)置波動(dòng)提 示管不通暢或肺已完全擴(kuò)張若管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷觀察液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)口處皮膚，處理后，用凡士林紗布封確閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理（5）與活動(dòng)（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行最常采用的是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，裝置應(yīng)保持無(wú)菌可在或下床活動(dòng)，應(yīng)注意管脫保持胸壁口處敷料清潔干燥，一旦落 或瓶打破的處理（6）胸腔管的拔除及注意事項(xiàng)滲濕，及時(shí)更換瓶應(yīng)低于胸

38、壁口平面 60拔管的指征：4872 小時(shí)后，24 小時(shí)100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔液小于 50ml，膿液小于 10ml，無(wú)氣體按規(guī)定時(shí)間更換瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵溢出，無(wú)呼吸，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，守?zé)o菌操作規(guī)程X 線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。9.玻璃管中水柱波動(dòng)幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負(fù)壓的情況，一般情況下，水柱上下波動(dòng)范圍大約為 46cm。若水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能肺不張；若無(wú)波動(dòng)，提示管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊堵塞管。10.肺癌的病因：長(zhǎng)期大量吸煙（最主要）；工業(yè)粉塵、大氣污染；內(nèi)在；突變。11.肺癌的分類：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常

39、見(jiàn)，以型肺癌多見(jiàn)，分化好，預(yù)后好；17大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后；：女性多見(jiàn)，多為周圍型肺癌，局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；大細(xì)胞癌：少見(jiàn)，多為型，分化程度低，預(yù)后差。12.肺癌的臨床表現(xiàn)：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛；（2）晚期：聲音嘶啞、吞咽、Horner 征、Cushing 綜合征（滿月臉?biāo)１乘闹?xì)）。13.肺癌的護(hù)理措施（看書 P426 整頁(yè)）（可能考點(diǎn)）肺癌手術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。全肺切除者，因避免過(guò)度側(cè)臥，可采取 1/4 側(cè)

40、臥位，以預(yù)防縱膈一位和健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能。14.食管癌的分型：髓質(zhì)型（最常見(jiàn)）、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型，程度重預(yù)后差）15.食管癌的臨床表現(xiàn)（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感；（2）進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽（典型癥狀）；（3）晚期：體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。16.食管癌的飲食護(hù)理（1）術(shù)前：注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前 3 天改流質(zhì)飲食，術(shù)前 1 天禁食；擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前 2 天進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道后禁飲禁食；（2）術(shù)后：禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；胃腸減壓期禁食禁水 3-4天，并做好口腔護(hù)理；禁食期間注意靜脈

41、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；停止胃腸減壓 12-24 小時(shí)后無(wú)不適可開(kāi)始進(jìn)食；避免進(jìn)食生冷食物；因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)者應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待 3-4 天水腫消退后方進(jìn)食 ；食管癌、賁門癌切除術(shù)后反酸者飯后 2 小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高；食管胃吻合術(shù)后呼吸者少食多餐，1-2 個(gè)月后可緩解；注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無(wú)不適、。17.食管癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備4)擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前 35 天扣1)食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前 1 周口分腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等，服抗菌藥術(shù)前 2 天進(jìn)食無(wú)楂流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔2)術(shù)前 3 天改流質(zhì)飲食，術(shù)前 1 天禁食灌腸或全腸道后禁飲禁食3)對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者

42、，術(shù)前 1 日晚5)術(shù)常規(guī)置胃管進(jìn)行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水18.食管癌術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后 3-4 天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓。注意腫，減輕術(shù)中污染、防止吻合口瘺管妥18大學(xué)高分復(fù)習(xí)紅寶書善固定，保持通暢，始終保持無(wú)菌的原則，注意觀察的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在排氣后拔除。19.結(jié)腸代食管（食管重建）術(shù)后護(hù)理1)保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢2)注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師3)若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救4)結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，常嗅到糞臭味，需向解釋原因，并注意其口腔護(hù)理，一般此情況半年后緩解。

43、19高分復(fù)習(xí)紅寶書腹部的護(hù)理1.實(shí)質(zhì)性臟器損傷：內(nèi)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征；空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)性休克；肝濁音界縮小，腸減弱或。2.腹部損傷的護(hù)理措施（1）急救：首先處理生命的，如依次處理心搏驟停、窒息、大、開(kāi)放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等；（2）觀察期間的一般護(hù)理：擴(kuò)充血容量；出入量；調(diào)整輸液的速度和量；觀察脫水癥狀有無(wú)改善；消除病因；休克應(yīng)采取頭低位；（3）術(shù)前護(hù)理：處理腹壁損傷；嚴(yán)密觀察病情變化；臥床休息，少搬動(dòng)，使用止痛劑；禁食、胃腸減壓；按醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，防治休克；應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)；心理護(hù)理；開(kāi)放性損傷常

44、規(guī)注射；盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備；（4）術(shù)后護(hù)理：采取合適，休克應(yīng)頭低位；注意補(bǔ)液和抗炎治療；病情觀察；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3.腹膜炎按發(fā)病機(jī)制可分為性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見(jiàn)。4.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)1)腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受；深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加??；側(cè)臥、屈曲臥位；病灶處最明顯2)、：出現(xiàn)最早3)體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快4)癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)5)視：腹脹、腹式呼吸減弱或觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹膜刺激征，標(biāo)志性）叩：呈鼓音，腹腔積液時(shí)有移動(dòng)性濁音聽(tīng)：麻痹性腸梗阻時(shí)，腸減弱或5.腹腔膿腫鑒別（1）膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀

45、輕。初期弛張熱，膿腫形成后持續(xù)中高熱，肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)；（2）盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征（里急后重）和刺激征（尿頻尿急）。6.急性腹膜炎非手術(shù)治療的護(hù)理20高分復(fù)習(xí)紅寶書1)禁食和胃腸減壓，采用半坐位2)靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)3)合理使用抗菌藥（甲硝唑）4)對(duì)癥處理：、止痛（未明確不能使用止痛藥，以免掩蓋病情）和吸氧5)物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時(shí)，可輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療（五禁四抗：禁飲食，痛藥，禁灌腸、瀉藥，禁活動(dòng)，禁熱敷；抗休克，抗，抗腹脹?？闺娊赓|(zhì)失衡）7.急性腹膜炎

46、的護(hù)理措施（1）術(shù)前護(hù)理：同非手術(shù)治療護(hù)理；（2）術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征；：平臥位，血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位；補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)；繼續(xù)胃腸減壓；的護(hù)理；應(yīng)用抗生素；、止痛；適當(dāng)活動(dòng)；觀察有無(wú)腹腔殘余膿腫。8.腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因腹壁強(qiáng)度降低：性和后天性原因所致腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿、舉重、肥胖、腹腔內(nèi)腫瘤等是常見(jiàn)原因9.典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。10.斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年人突出途徑經(jīng)管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出與疝囊的

47、關(guān)系在疝囊后方在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少11.手術(shù)修補(bǔ)是治療疝的最有效方法，基本原則：結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)管管壁。12.腹外疝術(shù)后護(hù)理1)術(shù)后當(dāng)天取平臥位，膝下墊軟枕，第二天可改半臥位，不宜早期下床活動(dòng)，一般術(shù)后 3-5天在活動(dòng)，術(shù)后一周可考慮離床活動(dòng)；2)一般術(shù)后 6-12 小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，第二日進(jìn)軟食或普食，作腸切除及腸吻合者需排21高分復(fù)習(xí)紅寶書氣后進(jìn)食；3)預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重 0.5kg）24 小時(shí)以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊。13.最容易發(fā)生嵌頓的是股疝。腸道疾病的護(hù)理1.腸梗阻的非手

48、術(shù)治療1)禁食，待排氣后方可進(jìn)食；2)胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待排氣后方可拔除；3)：生命體征平穩(wěn)可取半臥位；4)鎮(zhèn)痛：無(wú)腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛；5)緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無(wú)腸絞窄，可從胃管注入石蠟油；6)：坐起或頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)物，注意觀察物的顏色、量和性狀；7)嚴(yán)格出入液量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；8)防治和毒血癥；9)嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、及腹部體征情況，注意預(yù)防絞窄性腸梗阻。2.大腸癌的病因：飲食；遺傳；癌前病變。3.大腸癌的分型、分期（1）分型：腫塊型：好發(fā)側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸；潰瘍型：左側(cè)結(jié)腸多發(fā)；浸潤(rùn)型：結(jié)腸癌

49、常見(jiàn)類型。（2）Dukes 分期（選擇題）A 期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層B 期：癌腫已腸壁，無(wú)淋轉(zhuǎn)移C 期：癌腫腸壁，且有淋轉(zhuǎn)移D 期：癌腫已鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。4.大腸癌的飲食護(hù)理（1）術(shù)前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)少量多次輸?shù)鞍椎?；?）術(shù)后：非造口：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液，并準(zhǔn)確24小時(shí)出入量，48-72 小時(shí)排氣、拔除胃管后進(jìn)溫開(kāi)水和流質(zhì)；術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食；22高分復(fù)習(xí)紅寶書2 周左右可進(jìn)少渣普食；造口：進(jìn)易消化飲食，避免食用引起便秘的食物。5.指導(dǎo)正確使用人工袋（1）清潔：當(dāng)袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí)，需及時(shí)

50、更換，可用中性皂或 0.5%氯已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護(hù)皮膚；（2）更換：除造口袋外，袋取下后可打開(kāi)尾端外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用 1：1000 氯已定溶液浸泡 30 分鐘，擦干、晾干備用。6.大腸癌術(shù)后預(yù)防切口的護(hù)理：保護(hù)腹壁切口；保持腹腔管通暢；保持部清潔。7.預(yù)防吻合口瘺的術(shù)前腸道準(zhǔn)備1)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前 3 日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前 2 日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前 3 日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前 2 日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前 1 日晚及手術(shù)清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）；2)全腸道法：短時(shí)間內(nèi)口服大

51、量的等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、心腎等臟器功能級(jí)腸梗阻的不宜選用此法3)口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法8.結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理觀察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后 2-3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，注意腸段有無(wú)回縮、壞死等情況；并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理造口壞死、：造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)；應(yīng)注意清洗造口周圍皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工袋；造口狹窄：在造口拆線、愈合后，可定時(shí)用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜?；便秘：增加膳食，多飲水，鼓?lì)下床活動(dòng)，腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)；腸粘連：術(shù)后早

52、期鼓勵(lì)在多翻身、活動(dòng)四肢；2-3 天后協(xié)助下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連。9.闌尾炎的分類：急性闌尾炎（青壯年多見(jiàn)，高于女性）和慢性闌尾炎。10.病因：急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞（最常見(jiàn)）；細(xì)菌；胃腸道疾病影響；慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)開(kāi)始即呈慢性過(guò)程。11.急性闌尾炎的病理生理23高分復(fù)習(xí)紅寶書（1）根據(jù)病生變化和臨床過(guò)程分為四類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；（2）轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴(kuò)散。12.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀：早期即有、全身癥狀：乏力、低熱體征右下腹固定壓痛：是

53、闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)13.胃癌發(fā)生的相關(guān)：地域飲食；幽門螺桿菌（主要）；癌前病變和癌前狀態(tài)；遺傳。14.胃癌分期與分型：早期胃癌；進(jìn)展期胃癌：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型（皮革胃）。15.胃鏡檢查室早期胃癌的有效方法。16.胃癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理看書P222 整頁(yè)，出選擇題和?？赡艿挠校盒g(shù)后、胃排空、傾倒綜合征（見(jiàn)后面名解匯總）17.胃癌術(shù)后護(hù)理（1）飲食護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待排氣后嚴(yán)格執(zhí)行，即術(shù)后 3 天內(nèi)禁食，6 天內(nèi)半量清流食，9 天內(nèi)流質(zhì)，9 天以后半流質(zhì)飲食（過(guò)早飲食易導(dǎo)致急性腹膜炎）

54、；（2）促進(jìn)舒適的措施：全麻未清醒去枕平臥頭偏一側(cè)，清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位；保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液；切口疼痛者可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥；保證病人休息和睡眠。18.胃大部切除術(shù)是胃十二指腸潰瘍治療最常用的方法。分兩類畢式畢式是指在胃大部切除術(shù)后，將殘胃是指在胃大部切除術(shù)后，縫閉十二特點(diǎn)直接與十二指腸吻合指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合多用于胃潰瘍適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別適用范圍是十二指腸潰瘍24高分復(fù)習(xí)紅寶書操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于胃切除多少不因吻合的張力而受正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液限制，胃體可以切除較多，潰瘍復(fù)優(yōu)點(diǎn)反流較少，所以術(shù)后由于胃腸道發(fā)的機(jī)會(huì)較少功能紊亂而引起的并發(fā)癥

55、少了避免胃十二指腸吻合口的張力胃空腸吻合后解剖生理的改變較缺點(diǎn)過(guò)大而切除胃的范圍不夠，容易多，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可引起潰瘍復(fù)發(fā)能性比畢式多19.性肝癌的病因（相關(guān)）：性肝炎、肝硬化、化學(xué)（黃曲霉素、亞硝胺類）、飲水污染、微量元素、遺傳等。20.性肝癌的臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：多為首發(fā)癥狀，最常見(jiàn)最主要；消化道和全身癥狀；肝腫大：為中、晚期肝癌最主要的體征；晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。21.甲胎蛋白（AFP）：是當(dāng)前性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP 檢查肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：AFP 大于 500g/L 持續(xù) 4 周AFP 由低濃度逐漸升高不降A(chǔ)FP 在 200g/L 以上的中

56、等水平持續(xù) 8 周。直腸疾病的護(hù)理1.絕大多數(shù)的直腸周圍膿腫源于。（選擇題）2.直腸周圍膿腫的臨床表現(xiàn)（給病例會(huì)判斷）周圍膿腫：最多見(jiàn)，以肛周皮下膿腫最多見(jiàn)，局部癥狀明顯，全身癥狀輕，肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛；坐骨間隙膿腫：較多見(jiàn)，全身癥狀明顯，持續(xù)性脹痛發(fā)展為明顯跳痛，可形成肛瘺；骨盆直腸間隙膿腫：很少見(jiàn)，全身癥狀明顯且癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。3.肛裂的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后劇烈疼痛（排便疼痛緩解疼痛）；便秘；便血。（2）體征：前哨峙、肛裂、肛肥大（肛裂三聯(lián)癥）膽道疾病的護(hù)理1.膽道疾病檢查方法首選 B 超。2.治療膽囊首選的方法是切除

57、膽囊。25高分復(fù)習(xí)紅寶書3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征：重點(diǎn)觀察呼吸，給予低濃度吸氧；腹腔內(nèi)的癥狀和體征；下肢靜脈炎：選擇上肢輸液；肩背酸痛：吸氧 1016h；飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白飲食；皮下氣腫：熱敷可自行消退。4.膽囊的癥狀：右上腹陣發(fā)性的劇烈絞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)；常伴有、厭食腹脹、腹部不適等消化道癥狀，氏征陽(yáng)性5.膽管的癥狀：典型的三聯(lián)征。劍突下或右上腹呈陣發(fā)痛或持續(xù)性陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射；寒戰(zhàn)高熱，提問(wèn)可達(dá) 3940 0C ,呈弛；黃疸6.T 管（1）目的：膽汁；殘余；支撐膽管。（2）護(hù)理1)妥善固定：一般

58、T 管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定2)保持 T 管通暢：若 1有堵塞，用細(xì)硅膠管負(fù)壓吸引，1則用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗管道；觀察情況3)注意無(wú)菌，保持清潔4)觀察膽汁的顏色、量和性狀5)觀察全身情況（3）拔管指征及護(hù)理指征：一般在術(shù)后 2 周；無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、黃疸指數(shù)正常； 膽汁量減少至 200ml、；經(jīng) T 管造影證明膽總管通暢；且試行夾管 1-2 天，無(wú)腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。護(hù)理：拔管后口用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，12 日內(nèi)可自行閉合；拔管后仍需觀察食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱。7.膽囊炎的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性

59、疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；伴、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（2）體征：Murphy（）征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。13.膽道蛔蟲(chóng)病的典型癥狀為突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇痛。26高分復(fù)習(xí)紅寶書急腹癥的護(hù)理1.急腹癥與鑒別要點(diǎn)（給病例判斷）內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)：先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道癥狀、腹痛無(wú)固定位置、無(wú)肌緊張或反跳痛（沒(méi)有局部腹膜刺激征）婦產(chǎn)科急腹癥 特點(diǎn)：多位于下腹部，向部放射，有不規(guī)則或物增多，或伴直腸刺激癥外科急腹癥特點(diǎn)：先有腹痛，后有發(fā)熱，有消化道或其他伴隨癥狀2.腹痛性質(zhì)的判斷陣發(fā)痛空腔臟器梗阻或痙攣；持續(xù)性鈍痛或脹痛示腹內(nèi)臟器缺血或炎變；持續(xù)性

60、銳痛壁層腹膜受到炎性或化學(xué)性刺激。顱內(nèi)壓增高的護(hù)理（平時(shí)上課劃的重點(diǎn)）1.正常的顱內(nèi)壓為 0.691.96kPa(70200mmH20)2.顱內(nèi)壓增高的病理變化3.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛：原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜和神經(jīng)受刺激與牽拉所致：呈噴射狀視神經(jīng)盤水腫：因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起意識(shí)及生命體征變化，可出現(xiàn) cushing 綜合癥4.意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)：意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)言刺激反應(yīng)痛刺反應(yīng)生理反應(yīng)兩便自理能力配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺無(wú)遲鈍正常不能不能27高分復(fù)習(xí)紅寶書無(wú)無(wú)妨礙減弱不能不能深無(wú)無(wú)無(wú)不能不能5.Glasgow評(píng)分法：15 分最高，表示意識(shí)清醒；8