心肺復(fù)蘇后高級生命支持

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇后的高級生命支持課件第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR“生存鏈” 迅速識別心臟驟停，并啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)； 早期CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓； 快速除顫； 有效的高級心血管生命支持（ACLS） 全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治 第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)判定方法 脈搏和血壓PetCO2 突然持續(xù)增加（PetCO240mmHg）自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月建立高級氣道 聲門高級氣道或氣管插管用于確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘810 次人工呼

2、吸，伴以持續(xù)的胸外按壓 第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正可逆病因 -低血容量-缺氧-酸中毒-低鉀/高鉀血癥-低體溫-張力性氣胸-心臟填塞-毒素-肺動脈血栓形成-冠狀動脈血栓形成第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后綜合征發(fā)生心跳呼吸驟停的病人，在采取有效的心肺腦復(fù)蘇措施后，雖然自主血壓恢復(fù)，但仍有數(shù)小時的昏迷，并常伴有數(shù)天的多器官功能障礙。主要原因?yàn)樵俟嘧p傷所致。 昏迷、抽搐、發(fā)熱；低血壓、休克、急性左心衰竭，心律失常；呼吸功能不全；急性腎功能衰竭，水電解質(zhì)紊亂；胃粘膜損害，應(yīng)激性潰瘍和腸出血等，并可造成腸道細(xì)菌移位。 第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、高級生命支持 自主循環(huán)恢復(fù)患者易在復(fù)蘇后首個24 小時內(nèi)死亡，將患者轉(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后綜合治療條件（包括救治急性冠脈綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，低溫救治）的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室。 治療措施應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持，應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療及腦電圖檢查等。 第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高級生命支持心（循環(huán)）恢復(fù)自主循環(huán)后，使心肺功能及重要器官血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)。 肺（呼吸）合理使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷。 腦（神經(jīng)）控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能。 客觀評估預(yù)后 第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)支持 盡可能明

4、確心跳停止原因復(fù)蘇后臨床醫(yī)師必須評價(jià)患者的心電圖、X線胸片、血電解質(zhì)和心臟相關(guān)的生化指標(biāo)，鑒別和治療任何與心臟、電解質(zhì)、肺、突發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)的心律失常，尤其是室性心律失常，維持鉀、鎂于正常水平恢復(fù)器官和組織的有效灌注對CPR的成功至關(guān)重要，但理想的血壓和血流動力學(xué)參數(shù)并不能代表生存率的提高第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)支持血流動力學(xué)監(jiān)測 中心靜脈導(dǎo)管有創(chuàng)動脈壓漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)支持 腎上腺素多巴酚丁胺主動脈球囊反搏 第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸支持機(jī)械通氣根據(jù)患者的血?dú)?、呼吸頻率和呼吸功調(diào)節(jié)機(jī)械通氣支持的力度避免正壓通氣造成靜脈壓和顱內(nèi)壓的增加 加

5、強(qiáng)氣道管理、早期非抗生素積極的防治肺部感染盡早脫機(jī) 第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦復(fù)蘇保證合適的腦部灌注壓 維持平均動脈壓和減少顱內(nèi)壓癲癇持續(xù)床邊監(jiān)測腦電圖，及早發(fā)現(xiàn)無明顯臨床癥狀的癲癇發(fā)作，并給予處理第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月亞低溫時機(jī)：盡早目標(biāo)溫度：3334維持時間：至少維持24 h 復(fù)溫：復(fù)溫至36應(yīng)不少于小時并發(fā)癥：凝血障礙、惡性心律失常和感染第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月全身器官功能支持控制高血糖，避免低血糖 防治應(yīng)激性潰瘍 ，盡早腸內(nèi)營養(yǎng) 監(jiān)測肝腎功能損害 第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月客觀評估預(yù)后CPR預(yù)后影響因素1、基礎(chǔ)疾病2、復(fù)蘇過程是否及時有效3、復(fù)蘇后是否存在低血氧、低血壓、心律失常、發(fā)熱、抽搐、酸堿失衡缺血缺氧性腦病(20%) ：運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)、癲癇、精神癥狀、智力下降、近事遺忘、植物狀態(tài) 第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不予復(fù)蘇指令DNR醫(yī)學(xué)要求對晚期臨終病人均應(yīng)積極進(jìn)行CPR。臨床尚存在幾個倫理學(xué)問題應(yīng)酌情對待1CPR濫用：如晚期惡性腫瘤、慢性尿毒癥等。不是救治而是延長死亡過程2缺乏病人本人的意愿，行為的被動性。3醫(yī)生對CPR的理解和