醫(yī)學資料840呼吸機使用

1、 呼吸機的使用 PB840呼吸機為例 嘉善縣第一人民醫(yī)院ICU2021/7/18 星期日 什么是呼吸機?靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器。精密的電子氣泵！2021/7/18 星期日 呼吸機的原理FlowVolumePressureCPU2021/7/18 星期日 PB840呼吸機2021/7/18 星期日呼吸機管道的連接5根管道 2個積水杯 1個濕化罐 1個Y接頭 1根螺紋管 2021/7/18 星期日管道與呼吸機連接2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日PCIRC MAX :峰值壓力PI END: 吸氣末壓力PE END : 呼氣末正壓(PEE

2、P)fTOT : 總呼吸頻率I:E : 吸/呼比VTE: 呼出潮氣量VE TOT : 呼出總分鐘通氣量監(jiān)測參數(shù)2021/7/18 星期日潮氣量 VT吸氣時間 Ti呼吸頻率 f呼氣末正壓 PEEP 吸氧濃度 FiO2吸氣觸發(fā)吸氣壓力 Paw壓力支持ASB/PSV斜率Ramp呼氣時間 Te吸呼比 I:E吸氣流速 V呼吸機常用參數(shù)使用呼吸機 之 機械通氣的基本概念報警范圍濕化器溫度2021/7/18 星期日 Ttotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一個呼吸 周 期） I : E = 1:2 MV = VT x f呼吸機常用術語使用呼吸機 之 機械通氣的基本概念202

3、1/7/18 星期日 呼吸機的基本構造氣源混氧裝置吸氣閥和呼氣閥濕化和過濾系統(tǒng)監(jiān)測報警系統(tǒng)2021/7/18 星期日機械通氣時呼吸發(fā)生變化可分解為三部觸發(fā)：吸氣的開始送氣：在送氣環(huán)節(jié)，呼吸機必須完成送氣的量化指標完成送氣目標，即選擇何種通氣方式送氣。切換：吸氣向呼氣的轉換2021/7/18 星期日機械通氣方式的比較2021/7/18 星期日通氣的模式( Mode of Ventilation )呼吸機輸送氣體的各種 方式稱之為通氣模式。 主要是用來幫助,支 持,配合, 或協(xié)調病 人的呼吸。使用呼吸機 之 通氣模式2021/7/18 星期日機械通氣的模式選擇機械通氣各種模式的目的改善氣體交換增加

4、患者舒適性加速自主呼吸的恢復2021/7/18 星期日呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型: 同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持(PSV): Pressure Support2021/7/18 星期日機械通氣的模式定壓通氣定容通氣完全控制壓力控制通氣(PCV)容量控制通氣(VCV)間歇指令通氣(SIMV + PSV)完全支持壓力支持通氣(P

5、SV)2021/7/18 星期日機械通氣模式指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸機的呼吸功2021/7/18 星期日機械通氣模式完全休息大量體力消耗模式的選擇 = 僅僅是醫(yī)生的選擇2021/7/18 星期日輔助/控制模式(A/C):機控呼吸 臨床應用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率由機器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure2021/7/18 星期日優(yōu)點可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點設置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣指標(Po2、Pco2)當輔助呼吸增加時，分鐘通

6、氣量可能會增加可引起過度通氣需設定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警輔助/控制模式(A/C) :機控呼吸 2021/7/18 星期日半自主型:同步間隙指令通氣 (SIMV)臨床應用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機器啟動的強制通氣2021/7/18 星期日半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點如果設定頻率或潮氣量太低，對

7、病人的支持就會不足2021/7/18 星期日自主型(Spontaneous)臨床應用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅動力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)2021/7/18 星期日可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10 cm H2O PEEPTime自主型(Spontaneous)2021/7/18 星期日吸氣觸發(fā)的方式及設置壓力觸發(fā)(pressure trigger)流量觸發(fā)(flow trigger)2021/7/18 星期日吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)P (c

8、mH2O)呼氣末氣道壓力下降= 患者開始吸氣= 呼吸機開始送氣2021/7/18 星期日吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設置指氣道壓力較PEEP下降的水平0 20 cmH2O例如PEEP = 0 (10)Trigger sensitivity = -2即氣道壓力為-2 (8) cmH2O時呼吸機開始送氣2021/7/18 星期日吸氣觸發(fā)的方式流量觸發(fā)呼氣流量 吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末2021/7/18 星期日吸氣觸發(fā)的方式流量觸發(fā)呼氣流量 吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣2021/7/18 星期日呼吸機的常用輔助呼吸模式8壓力支持通氣（PSV）

9、 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定?；颊咦杂X舒適，可以克服管道帶來的阻力。2021/7/18 星期日 呼吸機的參數(shù)設置潮氣量的設置 一般潮氣量設置為812ml/kg，但氣道平臺壓3540cmH2O 頻率的設置一般設置為1220次/分，COPD可超過20次/分，以后根據(jù)血氣分析調節(jié)吸氣流速的設置無自主呼吸，則流速低于40升/分，如有自主呼吸，一般為4060升/分呼吸比的設置一般吸氣時間為0.81.3秒或I:E=1:1.51:22021/7/

10、18 星期日 呼吸機的參數(shù)設置氣流模式的設置減速氣流、方波氣流吸入氧濃度的設置原則是在滿足病人需要的情況下給以盡可能低的氧濃度。一般低于5060%；對于氧合明顯障礙者，維持SPO290%。2021/7/18 星期日 呼吸機的參數(shù)設置 觸發(fā)靈敏調節(jié)-壓力觸發(fā)為-0.5-1.5cmH20，流量觸發(fā)為35cmH20。 PEEP的設定-維持肺泡復張、改善氧合是其主要的作用，一般設置46cmH20。2021/7/18 星期日使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必 要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。2021/7/18 星期日上呼吸機的基本步驟是否

11、具有機械通氣的指征是否具有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要處理根據(jù)病情確定是控制呼吸或輔助呼吸確定機械氣的分鐘通氣量設置呼吸頻率、潮氣量、吸氣時間（吸呼比）吸氣流速和氣流模式2021/7/18 星期日上呼吸機的基本步驟調節(jié)觸發(fā)靈敏度確定吸入氧濃度設置報警限將呼吸機與模擬肺連接，進行工作，管道是否漏氣，通氣大致正常否呼吸機與病人相連，嚴密觀察，隨時調節(jié)呼吸機參數(shù)2021/7/18 星期日呼吸機模式選擇A/C,SIMVSPONT先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設置各有關參數(shù).2021/7

12、/18 星期日呼吸機模式1.控制模式 容量控制 VCV 壓力控制 PCV 壓力調節(jié)容量控制 3支持模式 壓力支持 PSV 2. 混合模式 同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS2021/7/18 星期日圖形用戶界面 (GUI)下屏幕:呼吸機設定 上屏幕:監(jiān)測信息屏 (報警，病人 資料)提示區(qū)初步的設置快速設定，呼吸機設置報警設定，呼吸時間光柱各種其他設定 符號定義顯示于此病人資料報警和報警狀況各種病人資料，包括波形和報警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵 旋鈕2021/7/18 星期日 理想公斤體重2021/7/18 星期日3b. SPONT(CPAP)模式波

13、形圖解吸氣呼氣呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機,呼吸機僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O2021/7/18 星期日3c. SIMV模式波形圖解強制(指令)通氣自主呼吸期達觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼同步強制通氣觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期(一般在Tm期中前25%期間)吸氣力達觸發(fā)閾即同步強制通氣.SIMV是人機合作模式 Tm Ts 2021/7/18 星期日5a. PCV與PSV的差別5a.PCV與PSV之差別壓力支持(PS)壓力控制(PC)務必病人觸發(fā)

14、吸氣吸氣時間切換關閉病人可有或無觸發(fā)呼呼PCV的吸氣峰壓設置不宜大于35cmH2O,PSV30cmH2O只能在Spont.中可應用流量切換關閉2021/7/18 星期日11. PEEP的作用是呼吸機中對呼吸生理最有影響的一種功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡復張減少肺內未經(jīng)氧合的血流量.可使用在任何一種模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡均擴張血流量血流量肺泡萎陷肺泡擴張血流量血流量2021/7/18 星期日人機對抗2021/7/18 星期日人機對抗的處理一.爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應用呼吸機之前應詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要

15、求，力爭患者積極配合治療。二.逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調整到適當?shù)膮?shù).逐漸過渡到機械通氣。 2021/7/18 星期日三.排除病人以外的原因 應用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。四.針

16、對原因處理 對于因機體耗氧增加及產(chǎn)生增多引起的人機對抗，可通過適當增加呼吸機通氣量和Fio2、調節(jié)吸氣速度、I:E、 PEEP值等來解決。2021/7/18 星期日2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶25-50mg靜注。據(jù)病人情況選用。3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應給予吸痰等處理。4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處理。5. 對于氣管內刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。2021/7/18 星期日6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應用上述方法未見好轉時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.1-0.2mg，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有： （1）卡肌寧（Atracurium）:0.3mg/kg靜注，1-2分鐘起效，維持15-20分鐘，它對循環(huán)的影響較小，且在體內自行緩解，肝腎功能