醫(yī)院急診科管理

1、醫(yī)院急診科管理 第三章1掌握急診科護理工作流程1掌握急診科的任務(wù)、工作特點2熟悉急診科設(shè)置要求、設(shè)備管理3了解急診科護理工作特點、急診病人及家屬的心理特點4學(xué)習(xí)目的和要求2概 述 急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療護理質(zhì)量，加強急診科管理是提高救護質(zhì)量的關(guān)鍵第三章 醫(yī)院急診科管理3第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置4 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 接受院外救護轉(zhuǎn)送的傷病員接受緊急就診的各種病人急診和院外轉(zhuǎn)送急危重癥病人搶救承擔(dān)災(zāi)害，事故的急救工作開展急救護理的科研和培訓(xùn)急診急救一、急診科的任務(wù)第三章 醫(yī)院急診科管理5（一）急診：急診科24小時應(yīng)診，

2、接受各種急危重癥患者。急診病人到達醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護人員進行搶救，分診、治療及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護病房或綜合性危重病監(jiān)護病房。（二）急救：現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 第三章 醫(yī)院急診科管理6（三）培訓(xùn)：建立健全急診人員的各級崗位職責(zé)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。培訓(xùn)急診專業(yè)醫(yī)師和護士，不斷更新知識。加速急診人才的成長。（四）科研：在實踐中總結(jié)經(jīng)驗開展科學(xué)研究、提高急診急救質(zhì)量，分析、研究急診工作質(zhì)量的監(jiān)控。第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任

3、務(wù)與設(shè)置 7二、急診科的設(shè)置建筑要求:1.急診科(室)應(yīng)獨立或相對獨立，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，門前有寬敞的停車場和電話通訊設(shè)備，入口處備平車、輪椅。2.急診科(室)應(yīng)有單獨出入口，運送病人的車輛可直接到達急診科(室)或搶救室門前3.急診科(室)應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，標(biāo)志醒目，白天有指路標(biāo)志，夜間有指路燈標(biāo)明急診科位置第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 8第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 9二、急診科的設(shè)置（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局分診室搶救室診察室清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室觀察室隔離室洗胃室重癥監(jiān)護室急診科應(yīng)獨立或相對獨立，標(biāo)志醒目，有明顯指路標(biāo)志，夜間有路燈標(biāo)明，便于尋找

4、。有獨立進出口，門廳要寬敞第三章 醫(yī)院急診科管理101.預(yù)檢分診室急診病人就診第一站預(yù)檢員：有經(jīng)驗的護士任務(wù)：分診和掛號，快速疏導(dǎo)病人進入搶救室或者各?？圃\斷室，合理調(diào)配醫(yī)護人員。設(shè)備：診查臺、候診椅、對講裝置、信號燈；血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板以及病人就診登記本和常用的化驗單。第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 112.急診診斷室設(shè)內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等診斷室。除共用設(shè)備外，應(yīng)備專科急診所需的器械和搶救物品。 注意：兒科診斷室應(yīng)與成人急診室分開，設(shè)置單獨出口，以防交叉感染第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 123.急診搶

5、救室配置要求：單間面積50，門高大，設(shè)有搶救設(shè)備，物品，急救藥物。搶救床1-3張設(shè)備：心電圖機、呼吸機、多參數(shù)心電監(jiān)護 儀、除顫儀、起搏器、血糖儀、移動X光 機、洗胃機及超聲診斷儀物品：氣管插管用品、面罩、簡易呼吸囊、洗 胃用品、輸液泵、微量注射泵、輸液輸血 器、注射器、導(dǎo)尿包、氣管切開包、靜脈 切開包、胸穿包、導(dǎo)管、無菌物品藥品：24種急救藥品及液體第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 134.治療室 包括準(zhǔn)備室、注射室、急診輸液室。 物品：無菌物品柜、配液臺、治療桌、肌內(nèi)注射和靜脈穿刺盤、消毒用品，有空氣消毒和腳踏式洗手池5.清創(chuàng)縫合室 緊靠外科診斷室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺及清

6、創(chuàng)縫 合用的各種用物。6.重癥監(jiān)護室4-6張監(jiān)護床，專職護理人員，床邊備有設(shè)備設(shè)備：監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、供氧及負壓吸引裝置、軌道輸液架、輸液泵。第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 147.觀察室收治對象：暫不能確診，病情危重或搶救 后需作進一步住院治療的病人配置：觀察床一般為30張左右觀察要求：一般留觀24小時，原則上3-5天 內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院。8.隔離室 發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知?？漆t(yī)生會診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報告第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 15（二）輔助設(shè)施與布局 比較大的輔助科室最好采用門診、急診共用的原則，使資源充分利用

7、。 輔助設(shè)施一般包括急診掛號室、急診收費室、急診藥房、急診檢驗室、急診超聲室、急診X線室、急診CT室。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 16（三）急救綠色通道 概念： 急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 171.進入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（三）急救綠色通道第三章 醫(yī)院急診科管理18（三）急救綠色通道2.急救綠色通道的硬件要求方便有效

8、的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線，接收院內(nèi)院外的急救信息1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4第三章 醫(yī)院急診科管理 第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置 19（三）急救綠色通道 3.急救綠色通道的人員要求A 急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會診10min內(nèi)到位。B急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。C 急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。D 設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。第三章 醫(yī)院急診科管理20第三章

9、 醫(yī)院急診科管理（三）急救綠色通道3.急救綠色通道的相應(yīng)制度急救綠色通道首診負責(zé)制1首診負責(zé)制：凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負責(zé)到底。 制度急救綠色通道記錄制度2急救綠色通道轉(zhuǎn)移護送制度3急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款421 第二節(jié)急診科護理的工作程序22一、急診科護理的工作特點護理工作特點 急 急診科作為醫(yī)院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護理特色。忙雜23242526一、急診科護理的工作特點急：發(fā)病急，變化快忙：病人來院時間、人數(shù)及危重程度難以預(yù)料，隨機性大，可控性小雜：病種復(fù)雜，常遇到傳染病人、三無病人，涉及法律及暴力事件的病人，工

10、作相對復(fù)雜得多第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 27一、急診科護理的工作特點第三章 醫(yī)院急診科管理特點發(fā)病急劇、時間性強1隨機性大、可控性小2病譜廣泛、專業(yè)性強3向心搶救、多方協(xié)作4任務(wù)繁忙、責(zé)任重大5連續(xù)工作、服務(wù)性強6 第二節(jié) 急診科護理工作程序 28一、急診科護理的工作特點1.發(fā)病急驟、時間性強 病人多為突發(fā)事件 或病情突變者，能否及時的救護是搶救 成功的關(guān)鍵。要求護士要有高度的責(zé)任 感和敬業(yè)精神，爭取搶救時間。2.隨機性大、可控性小 急診病人就診時 間、就診人數(shù)、病種及其危重程度難予 預(yù)料。如是交通事故、災(zāi)害、傳染病、 急性中毒等事件，病人常集中就診。急 診護士必須具

11、備應(yīng)急、應(yīng)變能力，并完 善各種應(yīng)急措施。第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 29一、急診科護理的工作特點3.病普廣泛、專業(yè)性強 急診病人病種復(fù) 雜，病情危、急、重有時涉及到多系 統(tǒng)、多學(xué)科知識，要求急診護士要有 良好的自我素質(zhì)、熟練的護理技能及 跨專業(yè)的知識4.向心搶救、多方協(xié)作 急診病人病普廣 泛，有時需要多學(xué)科醫(yī)護人員共同完 成搶救任務(wù)，急診護士要做好協(xié)作和 協(xié)調(diào)工作。第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 30一、急診科護理的工作特點5.任務(wù)繁忙、責(zé)任重大 急診工作急、忙、 雜，應(yīng)選派技術(shù)水平高、健康、靈敏 的醫(yī)護人員擔(dān)任。6.連續(xù)工作、服務(wù)性強 急診科是醫(yī)院

12、的 窗口，醫(yī)療中常涉及多種社會因素， 易成為新聞熱點，被公眾關(guān)注。急診 醫(yī)護人員要有明確的崗位責(zé)任制和組 織紀(jì)律性，做好病人及家屬的溝通。第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 31二、急診科護理的工作流程急診護理工作流程：接診分診處理三部分第三章 醫(yī)院急診科管理32（一）急診接診指醫(yī)護人員對到達急診科的急診病人，以最短的時間，用望、聞、問、觸等方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位。第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 33（一）急診接診望：觀察病人的面容表情、體位、姿態(tài)、 語言等來判斷病人的病情。聞：通過聽覺和嗅覺來分

13、辨病人的聲音變 化和發(fā)出的特殊氣味，以判斷病人的 相關(guān)疾病。問：詢問病人和知情人，了解疾病的歷史 和現(xiàn)狀觸：對一定部位進行觸、摸、壓、按。包 括切脈、觸診。第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 34（二）急診分診 1.定義 是指對來院就診的病人，根據(jù) 主訴、主要癥狀和體征，按輕、重、 緩、急按排就診順序。時間一般在2- 5分鐘完成。 2.分診處的設(shè)置 位置: 面對急診科大門, 連接治療區(qū) 物品: 電話、 電腦、 平板車、 輪 椅、血壓計、體溫計及各種表格 人員: 急診護士第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 35（二）急診分診3.分診要求分診護士：熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強

14、 做好分診登記：姓名、性別、年齡、業(yè) 職、接診時間、病人去向等危急、重病人立即啟動綠色通道。成批傷員，快速檢傷、分類、分流處 理，并立即向上級部門報告。可疑傳染病，應(yīng)隔離就診。第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 36（二）急診分診4.分診方法 了解病情，觀察體征，用眼、耳、鼻、手進行分析判斷。護理體檢，T、P、R、BP、瞳孔、血尿糞常規(guī)、血糖、血尿淀粉酶，急腹癥應(yīng)進行腹部觸診。 根據(jù)病情輕重緩急，送相關(guān)科室。危重病人立即送搶救室進行搶救。傳染病或可疑傳染病應(yīng)到隔離室就診；遇成批傷病人時，立即向上級報告。第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 37 臨床上將常用分診技

15、巧概括為分診公式， 由于公式易記，實用性強，所以較常用。 （1）SOAP公式： S（subjective 主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。 O （objective 客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。 A（assess 估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。 P（plan 計劃）： 根據(jù)判斷結(jié)果，進行專科分診，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診附：臨床上將常用分診技巧38（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。 P（provoke 誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加 重與緩解的因素。 Q（quality 性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞 痛、鈍痛、電擊樣、刀

16、割樣、針刺 樣、燒灼樣等。 R（radiate 放射）：有否放射痛，向哪些 部位放射。 S（severity 程度）：疼痛的程度如何， 若把疼痛到不能忍受的疼痛用110的 數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個數(shù)字的程度 T（time 時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止 的時間。附：臨床上將常用分診技巧39（3）CRAMS評分： CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分8為重傷， CRAMS計分是總分越小，傷情越重。 C（circulation 循環(huán)）：毛細血管充盈正常

17、和收縮壓100mmHg為2分，毛細血管充 盈延遲和收縮壓8599mmHg為1分，毛細 血管充盈消失和收縮壓85mmHg為0分 第二節(jié) 急診科護理工作程序 40R（respiration 呼吸）：正常為2分，急 促、淺或呼吸頻率35次/分為1分， 無自主呼吸為分；A（abdomen 腹胸部）：無壓痛為2分，有壓 痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷 為0分；M（motor 運動）：運動自如為2分，對疼痛有 反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能動為0分；S（speech 語言）：正常為2分，譫妄為1分， 講不清完整的詞語為0分。 （3）CRAMS評分： 第二節(jié) 急診科護理工作程序 41（二）急診分診5.病情等級

18、 級：危急癥 級：急重癥 級：亞緊急癥 級：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第三章 醫(yī)院急診科管理42(三)、急診處理1.一般病人處理2.急危重病人處理3.傳染病病人處理4.成批傷病員處理5.特殊病人處理6.病人轉(zhuǎn)運處理7.清潔、消毒處理8.各項處理記錄處理處理是將進入急診室的病人，經(jīng)評估分診 后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及 時、合理的處置。第三章 醫(yī)院急診科管理431.一般病人處理 視病情將病人送入專科病 房、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理 病情危急的病人立即進入 搶救室進行搶救，或進急診手術(shù)室實行 急診手術(shù)，之

19、后進急診重癥監(jiān)護病室 （EICU）進行加強監(jiān)護。在緊急情況 下，如果醫(yī)生未到，護士應(yīng)先采取必要 的應(yīng)急措施，以爭取搶救時機。第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 443.傳染病病人處理 疑患傳染病病人 應(yīng)將其進行隔離，確診后及時轉(zhuǎn)入 相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理 除積極參與搶救外， 還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。5.特殊病人處理 因交通事故、吸毒、自 殺等涉及法律問題者，給予相應(yīng)處 理的同時應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無 主的病人應(yīng)先處理，同時設(shè)法找到 其親屬。第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 456.病人轉(zhuǎn)運處理 轉(zhuǎn)運途中均須由醫(yī)護人員 配送監(jiān)護，并做好交接工作。7.

20、清潔、消毒處理 按規(guī)定做好用物、場 地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項處理記錄 在急診病人的處理中應(yīng)及 時做好各項記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時， 應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥， 搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng) 及時補上。第三章 醫(yī)院急診科管理 第二節(jié) 急診科護理工作程序 46第三節(jié)急診科的工作管理47一、急診科的人員管理1.急診科人員的編制，根據(jù)急診任務(wù)的輕重及醫(yī)院人員總編制確定。包括主任、副主任、主任醫(yī)師、住院醫(yī)師；護士長、護師、護士；衛(wèi)生員、勤雜人員，及有關(guān)醫(yī)技人員。第三章 醫(yī)院急診科管理 第三節(jié) 急診科工作管理 482. 急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗，責(zé)任心強，服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務(wù)

21、科(處)審核后方能參加急診工作。凡值急診班的醫(yī)師應(yīng)做到服從急診科領(lǐng)導(dǎo)，隨叫隨到，能夠及時參加急診搶救工作，進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)生不得單獨值急診班3.急診醫(yī)師應(yīng)相對固定。實行急診醫(yī)師輪換制的急診科(室)應(yīng)以半年至1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護急診科醫(yī)師專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的連續(xù)性，保證急診工作質(zhì)量第三章 醫(yī)院急診科管理 第三節(jié) 急診科工作管理 494. 急診護士應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗，專業(yè)知識扎實、技術(shù)熟練、責(zé)任心強、服務(wù)態(tài)度好。熟練掌握急救技術(shù)，如徒手心肺復(fù)蘇、人工呼吸、心臟除顫、洗胃等操作。5.急診領(lǐng)導(dǎo)小組 院長任組長，成員有主管業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處或門診部辦公室主任，內(nèi)、外、婦產(chǎn)科主任，急診

22、科主任、護士長等。有重大搶救任務(wù)時負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)并協(xié)調(diào)全院的急救工作。第三章 醫(yī)院急診科管理 第三節(jié) 急診科工作管理 50護理人員的素質(zhì)要求：BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團隊精神第三章 醫(yī)院急診科管理 第三節(jié) 急診科工作管理 51二、急診科的設(shè)備管理1.基本設(shè)備序號設(shè)備名稱一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院1洗胃機必備必備必備2呼吸機必備必備必備3吸引器必備必備必備4心電圖機必備必備必備5吸氧裝置必備必備必備6搶救車必備必備必備7心電除顫可選必備第三章 醫(yī)院急診科管理 第三節(jié) 急診科工作管理 522.必備無菌治療包： 各級醫(yī)院急診科(室)均應(yīng)配備下列基本操作無菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導(dǎo)尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。第三章 醫(yī)院急診科管理 第三節(jié) 急診科工作管理 533. 急救藥品種類：抗休克藥、抗心律失常藥、強心藥、血管活性藥、中樞興奮藥、鎮(zhèn)靜