超聲學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)培訓(xùn)模板課件

1、超聲學(xué)概 念醫(yī)學(xué)影像學(xué)：超聲、X線、CT、MR、核素掃描、PET-CT等。超聲學(xué)的概念更迭：超聲診斷學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、超聲學(xué)。超聲學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門(mén)科學(xué)。超聲學(xué)的內(nèi)容：超聲診斷、超聲治療。超聲診斷的基礎(chǔ)和原理定義超聲：為物體的機(jī)械振動(dòng)波，屬于聲波的一種，頻率20千赫（KHz）或20000赫（KHz）。超聲診斷使用頻率：220兆赫（MHz）。聲源：能發(fā)生超聲的物體。超聲儀上稱超聲換能器，即超聲探頭。聲束: 是指從聲源發(fā)出的聲波，聲束的中學(xué)軸線稱聲軸，聲束兩側(cè)邊緣間的距離名束寬。聲場(chǎng)：分為近場(chǎng)和遠(yuǎn)場(chǎng)。近場(chǎng)聲強(qiáng)高低起伏，遠(yuǎn)場(chǎng)聲強(qiáng)分布均勻。目標(biāo)病灶應(yīng)置于遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)。超聲波的傳播及成像原理

2、聲特性阻抗（聲阻抗）：Z=c。 為介質(zhì)密度，c為介質(zhì)的聲速。聲像圖中各種回聲顯像均由于聲阻抗差別造成。超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。界面：兩種聲阻抗不同的物體接觸在一起時(shí)，形成一個(gè)界面。波長(zhǎng)為小界面，波長(zhǎng)為大界面。超聲波成像的條件自身?xiàng)l件：人體組織與入射超聲的相互作用。方向性、穿透性、反射、散射、折射、繞射、衰減、發(fā)散多普勒效應(yīng)等。外部條件：界面的存在。兩種物質(zhì)的聲阻抗差別，只要有0.01%以上的差別，就會(huì)形成一個(gè)界面，有界面才有反射，有反射，才有回聲。超聲診斷的顯示方式A型：為振幅調(diào)制型，已基本淘汰。 B型：為輝

3、度調(diào)制型各個(gè)界面所產(chǎn)生的一系列散射和反射回聲。（1）回聲界面以光點(diǎn)表達(dá)。（2）回聲振幅（或強(qiáng)度）以輝度（灰度）表達(dá)。（3）聲束順序掃切臟器時(shí)，每一單條聲束線上的光點(diǎn)群按次分布成一切面聲像圖。 脈沖回聲式：M型：為活動(dòng)顯示型 其原理為：（1）單聲束取樣獲得界面回聲。（2）回聲輝度調(diào)制。（3）示波屏Y軸為時(shí)間軸，代表界面深淺。（4）示波屏X軸為另一外加的慢掃描時(shí)間基線，代表在一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（數(shù)秒至數(shù)十秒）的超聲與其他有關(guān)生理參數(shù)的顯示線。 M型獲得“距離-時(shí)間”曲線，用于診斷心臟病及胎動(dòng)、胎心心律測(cè)定。差頻回聲式 工作原理：發(fā)射固定頻率的脈沖式或連續(xù)式超聲；提取頻率已經(jīng)變化的回聲（差頻）；將差頻回

4、聲頻率與發(fā)射頻率相比，取得差別量值及正負(fù)值；顯示。彩色多普勒（CDFI）：將差頻進(jìn)行彩色編碼已顯示方向，以紅色代表朝向探頭的血流、蘭色代表背離探頭的血流。脈沖多普勒（PW）：以頻譜顯示，多普勒頻移(fd)與發(fā)射頻率(fo)、血流速度(V)、超聲束與血流間夾角()的余弦成正比，與聲速(C)成反比，公式為：fd= 2v cos /C fo；V=fd C/2fo cos（=0 時(shí)血流速度最大， =90 時(shí)血流速度為零）。連續(xù)被多普勒（CW）：以頻譜顯示，接收取樣線經(jīng)過(guò)部位上所有頻移信號(hào)，其優(yōu)點(diǎn)為可以測(cè)定高速血流，常用于測(cè)定心臟瓣口狹窄或返流的高速血流。缺點(diǎn)為不能區(qū)分信號(hào)來(lái)源深度。時(shí)距回聲式非線性血流

5、成像超聲回聲的描述命名與圖像分析內(nèi)容回聲描述：強(qiáng)弱（無(wú)回聲、低回聲、等回聲、高回聲）。分布（均勻、不均）特殊回聲：靶環(huán)征、聲暈等病灶后方回聲：增強(qiáng)、衰減等圖像分析內(nèi)容：外形、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、后壁及后方回聲、周圍回聲、周鄰關(guān)系、量化分析、功能檢測(cè)、譜分析肝臟毗鄰肝臟疾病的超聲診療肝右葉肝左葉下腔靜脈肝內(nèi)血管門(mén)靜脈肝內(nèi)血管肝動(dòng)脈肝內(nèi)膽管與門(mén)脈及肝動(dòng)脈伴行，二級(jí)以上膽管聲像圖上不顯示肝內(nèi)血管肝靜脈靜脈肝臟脈管系統(tǒng) 門(mén)靜脈系統(tǒng)（格里森系統(tǒng)）、肝靜脈系統(tǒng)兩套系統(tǒng)在肝內(nèi)呈空間交叉分布肝臟的分葉分段五葉八段分法影像學(xué)上及外科術(shù)中肝臟的分葉分段依靠肝臟血管系統(tǒng)作為標(biāo)志肝左右葉：下腔靜脈右緣至膽囊底的連線：

6、肝中靜脈尾狀葉（ 段）：門(mén)脈作支橫部與下腔靜脈之間肝左內(nèi)外葉：門(mén)脈左支矢狀部；肝左靜脈肝右前后葉：肝右靜脈根據(jù)門(mén)脈分支營(yíng)養(yǎng)范圍區(qū)分的段：肝左外葉上段、下段；肝右前葉上段、下段；肝右后葉上段、下段小 結(jié)172345687187654實(shí)質(zhì)回聲均勻細(xì)膩，比腎實(shí)質(zhì)稍高，比胰腺稍低。 肝緣銳利，表面光滑。 肝內(nèi)門(mén)靜脈，肝靜脈、肝管、膽總管顯示清晰。 肝正常經(jīng)線：臨床上最有意義右肋下斜徑。 肝內(nèi)門(mén)脈與肝靜脈是肝組織分段的重要解剖標(biāo)志。 正常肝臟的聲像表現(xiàn)“飛鳥(niǎo)征”右肋間斜切經(jīng)第一肝門(mén)長(zhǎng)軸縱斷面出入第一肝門(mén)結(jié)構(gòu)的排列：BDHAPV肝右腎矢狀切1、肝臟大小的變化 肝左葉腹主動(dòng)脈縱斷面上下徑和前后徑之和14cm

7、，或右肝肋下斜徑14cm均屬肝大。10cm或右肝上下斜徑10cm屬肝縮小。 肝臟的主要病理聲像2、臟輪廓的變化 肝緣變鈍，肝包膜不平滑，肝臟左右葉大小比例失調(diào)，尾狀葉肥大等，是肝硬變的表現(xiàn)。3、實(shí)質(zhì)回聲的改變 包括回聲致密增高、粗糙，減低，雜亂，異常回聲或腫物等?？煞譃闉閺浡曰蚓衷钚愿淖?。4、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的改變 脈管的移位、扭曲、管腔變細(xì)、閉塞或擴(kuò)張、管壁增厚、管內(nèi)積氣，血管內(nèi)血栓癌栓等。1原發(fā)性肝癌 根據(jù)組織來(lái)源分為原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)及肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC) H

8、CC病理分型：結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型肝臟局灶性病變結(jié)節(jié)型周邊聲暈結(jié)節(jié)型塊狀型塊狀型，合并壞死液化彌漫型周圍血管中斷、繞行血供：豐富；高速高阻肝癌常侵犯門(mén)靜脈、肝靜脈和下腔靜脈，以門(mén)脈內(nèi)癌栓最為常見(jiàn)。癌栓分為主干型、分枝型、末梢型和全門(mén)脈型。聲像學(xué)表現(xiàn)為血管內(nèi)實(shí)性低回聲物。正常門(mén)脈栓下腔靜脈栓肝癌的超聲診斷 觀察內(nèi)容（1）肝臟的8段法詳細(xì)記錄肝癌主瘤和子瘤的大小 占據(jù)部位和范圍。（2）描述腫瘤與周圍肝組織的境界是否清晰，觀察 腫瘤有無(wú)包膜和包膜的完整性。（3）觀察腫瘤內(nèi)部回聲水平，有無(wú)液化、鈣化等。（4）彩色多普勒檢查腫瘤的血流豐富度和血供來(lái)源 （5）腫瘤有無(wú)突破肝包膜和浸潤(rùn)到其它臟器。（6）門(mén)

9、靜脈肝靜脈下腔靜脈有無(wú)癌栓。（7）肝門(mén)淋巴結(jié)有無(wú)腫大。（8）有無(wú)膽管的侵犯和繼發(fā)性膽管擴(kuò)張。（9）有無(wú)肝硬化的超聲表現(xiàn) ，描述殘余肝的大小。2. 肝轉(zhuǎn)移瘤 聲像學(xué)表現(xiàn)為（1）大多數(shù)為多個(gè)病灶(兄弟關(guān)系）。（2）有較厚的聲暈（“牛眼征”“靶環(huán)征”）。（3）可有中心液化壞死或內(nèi)部鈣化。（4）腫瘤接近肝包膜者可見(jiàn)癌臍。（5）肝組織回聲正常，無(wú)肝硬化表現(xiàn)。3. 血管瘤 血管瘤是最常見(jiàn)的肝內(nèi)良性占位性病變。體積較小，直徑1-3cm者多見(jiàn)。 臨床通常無(wú)癥狀，由體檢發(fā)現(xiàn)。聲像學(xué)表現(xiàn)：（1）小血管瘤多為圓形，大血管瘤形態(tài)可不規(guī)則。（2）無(wú)聲暈，邊緣整齊，境界清晰，多數(shù)為高回聲腫物，即使為低回聲腫瘤周圍也有高回

10、聲類似包膜樣的圍堤狀結(jié)構(gòu)（浮雕狀），并可見(jiàn)有管狀結(jié)構(gòu)通過(guò)此圍堤進(jìn)出腫瘤（邊緣裂開(kāi)征或血管進(jìn)入、血管穿通征）。 （3）內(nèi)有管道狀結(jié)構(gòu)或篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（4）5cm以下的腫瘤一般不壓迫周圍血管，即使腫瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成駝峰征。（5）肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，一般無(wú)肝硬化表現(xiàn)。（6）CDFI的特征有：瘤內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，或僅有低速稀少的血流信號(hào)，血流信號(hào)的檢出率僅17%血管瘤RI0.5, PI0.8，動(dòng)脈流速0.5，PI0.8，最高流速10cm/s（“高速低阻”）。血管瘤血管瘤血管瘤肝囊腫外形：圓、橢圓包膜：薄而清晰內(nèi)部回聲：無(wú)回聲后壁、后方回聲：增強(qiáng)側(cè)壁回聲失落側(cè)方聲影超聲在肝臟局灶性病變?cè)\斷與

11、鑒別診斷中的價(jià)值常規(guī)超聲：重要的篩查手段，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期肝癌至關(guān)重要肝臟局灶性病變的鑒別診斷：依賴增強(qiáng)影像學(xué)（增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MR、增強(qiáng)超聲超聲造影）廣西區(qū)政府2013年健康惠民項(xiàng)目：兩癌的早診早治。1、脂肪肝肝臟彌漫性病變肝內(nèi)脂肪的含量增加至40-50%，或全肝1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝。肝臟大小正?；蜉p度增大。實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)細(xì)密，后場(chǎng)回聲衰減，肝腎反差增大。重度脂肪肝肝內(nèi)血管減少、紋理不清。2.肝硬化： 由多種原因引起，常見(jiàn)病因有：乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、寄生蟲(chóng)感染等。肝臟的改變：肝二葉縮小表面不平、邊緣角變鈍實(shí)質(zhì)回聲增高、增粗門(mén)脈分支顯示減少肝靜脈變細(xì)，走形迂曲正常肝臟門(mén)脈高

12、壓的表現(xiàn)：門(mén)脈主干內(nèi)徑擴(kuò)張1.5cm脾大臍V重開(kāi)膽囊壁雙邊征水腫腹水肝硬化合并門(mén)脈高壓血流的變化臍靜脈開(kāi)放3.華枝睪吸蟲(chóng)?。焊闻K可輕度增大，左葉為主，實(shí)質(zhì)回聲增粗，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，膽管壁增厚、鈣化呈等號(hào)狀，肝外膽管可無(wú)明顯異常。膽囊增大、膽囊內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)卵回聲。超聲特征病變主要位于肝內(nèi)小膽管正常肝臟肝內(nèi)膽管壁增厚、回聲增強(qiáng)正常肝臟肝內(nèi)膽管壁回聲增強(qiáng)、顯示增多末梢膽管輕度擴(kuò)張正常肝臟正常膽囊膽囊增大膽囊內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)卵回聲4.淤血肝： 三條肝靜脈及其分枝均勻擴(kuò)張，合并肝大。脾臟超聲解剖似蠶豆?fàn)?，位于左?cè)8-11肋腋前線至腋后線間。脾靜脈于脾門(mén)處由3-6條靜脈支匯合而成，屬門(mén)靜脈系，直徑5-8cm。脾臟的超聲測(cè)量長(zhǎng)徑：8-12cm厚徑（脾門(mén)厚）：3-4cm寬徑：5-7cm正常脾臟副脾脾腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)：脾門(mén)厚4cm或/和脾長(zhǎng)徑11cm。超聲分型：感染性（包括急、慢性）、充血性及增生性（見(jiàn)于白血病和淋巴瘤）。脾大脾門(mén)厚4cm脾長(zhǎng)徑11cm正常脾臟脾外傷在腹部閉合性損傷中居于首位；脾破裂分為真性、中央型、包膜下。脾真性破裂脾包膜下破裂脾中央型破裂超聲新技術(shù)在肝臟中的應(yīng)用 超聲造影： 彈性成像： 介入性超聲：