精選口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析整理

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析整理一、淺齲：某患者，男，17歲。因上前牙邊緣變黑要求治療。 檢查：左上1右上1近中面有一長橢圓形黃褐色區(qū)，探診質(zhì)軟，兩牙近中面各有一長約3mm、寬約2mm、深約 1mm的齲洞。請問其診斷、治療方法及治療中的考前須知。1診斷 左上1近中面淺齲，右上1近中面淺齲。 診斷依據(jù)：兩牙近中面均有典型的齲病色、形、質(zhì)改變，且已形成淺洞。本例因為齲損僅限于釉質(zhì)層，故患者無自覺病癥。 2治療 常規(guī)去齲，備洞，消毒，枯燥，襯洞，光敏樹脂充填。 3考前須知 兩牙同為近中面患齲，互為鄰面，故充填時，應(yīng)注意用聚酯薄膜分開，保持各牙充填體獨立。鑒別診斷及其依據(jù) 1正常窩溝 窩溝淺齲和正常窩溝均

2、可表現(xiàn)為黑褐色，但窩溝齲色素彌散呈墨浸狀，探針有時可插入；而正常窩溝的色素多可被刮除，且探診無卡針感或軟感。有些窩溝較深，色素較重，難以刮除或難以鑒別時，應(yīng)診斷為可疑齲，定期觀察。 2輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全 平滑面淺齲和輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全均可有色、形改變，但平滑面淺齲同時有質(zhì)的改變，即釉質(zhì)疏松粗糙或變軟，而輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全探診患處時表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。此外，二者好發(fā)牙位及其部位明顯不同，也可有助于鑒別。 3氟牙癥 氟牙癥受損牙面呈白堊色或褐色的斑塊損害，患牙為對稱性分布，并有地區(qū)流行史；探診患處時表現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。二、中齲：病例分析 某患者，女，36歲。因左側(cè)后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀

3、、直徑約3 mm的圓齲洞，探診該洞深約3mm，有軟感和酸痛感，去凈腐質(zhì)后達牙本質(zhì)淺層，請問其診斷、治療方法及治療中的考前須知。 1診斷左上6面中齲。 診斷依據(jù)：左上6近中牙合面有色、形、質(zhì)改變，且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲，病變已侵犯到牙本質(zhì)層，故對酸甜和探診等理、化刺激敏感。 2治療 常規(guī)去齲，備洞，消毒，枯燥，墊底，銀汞合金永久充填。 3考前須知 中齲治療時應(yīng)予墊底，以免理、化刺激對牙髓的損傷。鑒別診斷及其依據(jù) 中齲有典型的色、形、質(zhì)改變，因此診斷不難，臨床也無類似病變需進行鑒別。 治療原那么 中齲一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)徹底去凈齲壞組織并予充填修復(fù)，以及時終止齲病開展，恢復(fù)患牙固有的形態(tài)、美

4、觀和功能三、深 齲：病例分析 某患者，男，48歲。因左側(cè)后牙進食常有嵌塞痛就診。 檢查：左下6遠中鄰面有一深齲洞，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診洞底酸痛明顯，機械去腐敏感，叩診()，冷熱診反響同對照牙，但如冷刺激進入到齲洞時，有明顯激發(fā)痛，刺激去除后激發(fā)痛立即消失。請問其診斷、治療方法及治療中的考前須知。1.診斷左下6牙合面深齲診斷依據(jù)：左下6近中牙合面色、形、質(zhì)改變明顯，已形成深齲洞；患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等病癥，但無自發(fā)痛，冷熱診反響同對照牙。 2治療 常規(guī)去齲，備洞，消毒，枯燥，行間接蓋髓術(shù)。鑒別診斷及其依據(jù) 深齲鑒別診斷時，確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進行充填，那么會出

5、現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 1可復(fù)性牙髓炎 其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測試的反響：溫度測試時，可復(fù)性牙髓炎會出現(xiàn)短暫的“一過性疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)片刻即消失；而深齲患牙，只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時，可先行安撫、觀察，然后再酌情處理。小管縱深開展，形成具有一定深度的齲洞。2慢性閉鎖性牙髓炎 慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有叩診不適。機械去腐或洞底探查反響遲鈍，牙髓活力測試遲鈍或出現(xiàn)緩慢性反響；深齲無叩診不適感，無自發(fā)痛，牙髓活力測試反響正常，去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。3考前須知 (1)治療時應(yīng)防止或盡量減低對牙髓的損傷，嚴(yán)禁意外穿髓。 (2)行間接蓋

6、髓術(shù)時，應(yīng)依據(jù)患牙洞底牙本質(zhì)厚度決定：是采用一次去齲法還是二次去齲 法；如為一次去齲法，其墊底是采用常規(guī)雙層墊底還是常規(guī)三層墊底。四、猖獗齲 某男患者，58歲。自訴8個月前鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同時患齲且進展迅速就診。 檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一的深約115mm的齲損，全口后牙的牙合面、鄰面和頰面多有深約23mm形態(tài)不規(guī)那么的齲損，所有齲損探診軟感明顯，潮濕易于挖除。請問其診斷、治療方法及治療中的考前須知。1診斷 全口牙齒猖獗齲。 診斷依據(jù)：患者有接受放療史，全口絕大多數(shù)牙的多個牙面在8個月內(nèi)同時患齲，且為急性齲表現(xiàn)，齲損進展迅速。 2治療 盡快將患牙腐質(zhì)去凈并行暫時充填。待齲病得到控

7、制時，換行永久充填。3考前須知 (1)去腐時應(yīng)予適當(dāng)預(yù)擴，必須將洞緣擴展至自潔區(qū)。 (2)在治療齲齒的同時，應(yīng)積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。五、急性牙髓炎某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛難忍就診。 檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩診()。冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。請問其診斷、治療方法及治療中的考前須知。 1診斷 左下6急性牙髓炎。 診斷依據(jù)：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型病癥，溫度測試陽性，叩診陰性。 2治療 (1)應(yīng)急治療 首先開髓引流，緩解患牙急性病癥。 (2)待急性病癥緩解后，再行牙髓塑化治療。

8、此外，如患牙根管情況允許，也可直接進行牙髓摘除術(shù)。 3考前須知 本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。故在選擇治療方法時，不宜選擇干髓術(shù)。鑒別診斷及其依據(jù) 1三叉神經(jīng)痛 發(fā)作有疼痛“扳機點，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛；三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引發(fā)疼痛。 2齦乳頭炎 疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛；對溫度測試的反響僅為敏感，一般不會導(dǎo)致激發(fā)痛；患者對疼痛多能定位；患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。 3急性上頜竇炎 疼痛為持續(xù)性脹痛；患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同時患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染病癥

9、。六、慢性牙髓炎某患者，女，40歲。自訴右側(cè)后牙近段時期來遇冷熱刺激有不適感。 檢查：右下6牙合面深齲，探診不敏感，機械去腐反響遲鈍，叩診()?；佳罒嵩\引起緩慢性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長時間。請問其診斷、治療方法及治療中的考前須知。1.診斷右下6慢性牙髓炎診斷依據(jù)：患牙有深齲，探診不敏感，去腐遲鈍，溫度測試呈緩慢性反響痛，叩診(2治療 根據(jù)右下6的根管情況選行根管治療或牙髓塑化治療。 3考前須知 一般慢性牙髓炎，其牙髓多有壞死、分解或化膿性病灶，故不宜選行干髓術(shù)否那么，易致殘髓炎。鑒別診斷及其依據(jù) 1深齲 深齲溫度測試反響正常，只有當(dāng)冷熱刺激進入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感病癥，刺激去除后病癥立即消失，

10、而慢性牙髓炎對溫度測試引起的緩慢性疼痛會持續(xù)較長時間；深齲洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查遲鈍；深齲無叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出現(xiàn)叩痛。 2可復(fù)性牙髓炎 鑒別關(guān)鍵在于可復(fù)性牙髓炎絕無自發(fā)痛，而慢性牙髓炎多有自發(fā)痛史；可復(fù)性牙髓炎對溫度測試反響為“一過性疼痛，而慢性牙髓炎那么在溫度刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)較長時間。 3牙齦息肉、牙周膜息肉 臨床對此三種息肉進行鑒別的關(guān)鍵是，用探針仔細探查息肉蒂部以判斷息肉的來源。對牙髓息肉和牙周膜息肉鑒別時，還應(yīng)仔細檢查髓室底的完整性，攝線片可助診斷。七、牙髓壞死某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。 檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側(cè)有充填物，叩診(+)，冷熱診無反

11、響。拔髓不痛，但有腐臭味。請問其診斷、治療方法及治療中的考前須知。 1診斷 斗牙髓壞死。 診斷依據(jù)：患牙牙冠變色，冷熱診無反響，拔髓有腐臭味等。 2治療 行根管治療術(shù)。 3考前須知 術(shù)中應(yīng)徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴(yán)防器械超出根尖孔，以防感染擴散至根尖區(qū)而引發(fā)根尖周炎。鑒別診斷及其依據(jù) 慢性根尖周炎：主要鑒別依據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來自患牙根尖的竇管口。八、急性化膿性根尖周炎某患者，男，36歲。今因左下后牙腫痛三天就診。 檢查：左下6

12、齲深及髓，無探痛，松動，叩痛(+)，患牙根尖部牙齦紅腫、捫痛，有波動感；左側(cè)面頰部水腫，體溫38。溫度測試無反響。據(jù)此，請你：作出診斷。擬訂治療方案。試述術(shù)中考前須知。 1診斷 左下6急性化膿性根尖周炎(骨膜下膿腫)。 診斷依據(jù)：患牙有深齲，松動，叩痛(+)，根尖部牙齦紅腫、捫痛、波動感等牙槽膿腫的典型病癥。同時伴有左側(cè)面頰部水腫，體溫38等全身病癥。 2治療方案 先行應(yīng)急治療，開放髓腔，實行根管引流。同時局麻下切開排膿。待患牙急性病癥緩解后，再行根管治療。 3術(shù)中考前須知 主要有“五防： (1)防器械折斷 術(shù)前應(yīng)檢查根管治療器械，根擴時不得跳號、遇阻力不得強擴。 (2)防器械滑脫 可使用平安

13、鏈。術(shù)中應(yīng)集中精力，器械或手上沾有唾液時應(yīng)擦干后再操作，根管沖洗時針頭應(yīng)擰緊。 (3)防髓腔穿通 術(shù)中應(yīng)注意鉆針方向(與牙體長軸保持一致)與進鉆深度。 (4)防疼痛腫脹 術(shù)中注意器械切勿超出根尖孔，同時應(yīng)正確選用根管消毒藥物。 (5)防皮下氣腫 過氧化氫液沖洗根管后所釋放的氧，如壓人根尖周區(qū)，可引起皮下氣腫，故根管沖洗時，嚴(yán)防注射壓力過大，同時針頭與根尖狹窄部之間應(yīng)留有足夠空間可供沖洗液返回。鑒別診斷及其依據(jù) 急性牙髓炎：其疼痛特征為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，不能定位，叩診陰性或僅有輕微反響。溫度測試引起長時間的劇痛。九、慢性根尖周炎某患者，男，45歲。自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。 檢查：左下6牙合

14、面深齲露髓，牙冠變黑，洞底探診不敏感，叩診不適；患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；患牙無明顯松動，冷熱診無反響。 X線片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)那么、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。 據(jù)此，請你：作出診斷。簡述發(fā)病機理。擬定治療方案。 1診斷 左下6慢性根尖周炎(慢性根尖周膿腫)。 診斷依據(jù)：患牙為深齲死髓牙，根尖有齦竇；更主要的是x線片示根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)那么、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。 2發(fā)病機理 左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；根尖部牙周膜因受根管內(nèi)病原刺激物的作用，使其正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，形成炎性肉芽組織；隨

15、著病變的開展，炎性肉芽組織不斷增大，血運難以抵達肉芽中心，病變中央組織細胞發(fā)生壞死、液化，最終形成膿液并潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，成為慢性根尖膿腫，又稱慢性牙槽膿腫。 3治療方案 (1)選行根管治療術(shù)。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無需另行處理。 (2)術(shù)后定期復(fù)查。如3個月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗情況重新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。鑒別診斷及其依據(jù) 注意與非牙源性的頜骨內(nèi)囊腫和其他腫物的鑒別。后者牙髓活力多為正常，牙周膜間隙是一連續(xù)、規(guī)那么的透射影像。十、邊緣性齦炎某患者，男，36歲。因下前牙刷牙出血就診。 檢查：下切牙頸部牙石I沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟

16、，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。齦溝深約3mm，輕探出血。無附著喪失。請問其診斷與治療方法。 1診斷 下切牙邊緣性齦炎。 診斷依據(jù)：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。 2治療方法 (1)行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。 (2)齦袋用雙氧水沖洗沖，吸干后涂布碘甘油。 (3)作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期復(fù)查?！捐b別診斷及其依據(jù)】 1早期牙周炎 早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探針仔細檢查，尤其是下前牙和第一磨牙鄰面。 2血液病 對以牙齦出血為主訴同時有牙齦炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)與某些全身性疾病鑒別，如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等

17、。 3壞死性潰瘍性齦炎 雖然也是以牙齦出血為主要病癥，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味。 4艾滋病相關(guān)齦炎 可見游離齦呈明顯的火紅色線狀充血，附著齦有點狀紅斑，有刷牙后出血或自發(fā)性出血。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。十一、壞死性齦炎某患者，男，39歲。因牙齦疼痛、出血、口臭明顯就診。 檢查：患者下前牙齦邊緣出現(xiàn)蟲蝕狀壞死區(qū)，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的創(chuàng)口較平，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀；探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味；病損區(qū)疼痛明顯，但全身病癥不明顯。捫診頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。病變區(qū)涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。請問其診斷和

18、治療方法。 1診斷 下前牙急性壞死性齦炎。 診斷依據(jù)：齦緣呈蟲蝕狀壞死區(qū)，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀，探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味，涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。 2治療 (1)首先去凈壞死組織及大塊牙石，清潔牙面。 (2)再以3過氧化氫液拭洗患處，1過氧化氫液患者帶回含漱。 (3)全身給予大量維生素C、蛋白質(zhì)，口服甲硝唑，02g，每日四次。(4)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：更換牙刷，保持口腔清潔。 鑒別診斷及其依據(jù) 1邊緣性齦炎 病程長，以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和遇機械刺激易出血為主要表現(xiàn)；但無自發(fā)痛，無自發(fā)性出血，無牙齦壞死，無特殊的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。

19、 2牙周炎 病損以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齒松動為主，但無牙齦壞死，無明顯的牙齦局部疼痛及全身病癥，無特殊的腐敗性口臭。 3皰疹性齦口炎 為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。起病急，有1-2天發(fā)熱的前驅(qū)期。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變?yōu)檠例l和口腔黏膜發(fā)生成簇小水皰，潰破后形成多個小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂片檢查可見脫落細胞中有包涵體等病毒感染征象。 4急性白血病 可出現(xiàn)廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發(fā)性出血、局部壞死、口臭等臨床表現(xiàn)。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭表現(xiàn)，牙齦蒼白，血象檢查白細胞計數(shù)明顯升高并有幼稚白細胞出現(xiàn)。急性白血病可伴發(fā)急性壞

20、死性齦炎。 5艾滋病 ?？沙霈F(xiàn)壞死性齦炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征，化驗檢查可發(fā)現(xiàn)血清HIV抗體陽性。十二、成人牙周炎某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。 檢查：右下21左下12排列不齊，牙石，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約45mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動I。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達根長13左右。據(jù)此，請你：作出診斷。擬訂治療方案。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。2治療方案(1)首先進行徹底的潔、刮治，徹底去除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。(

21、2)進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。(3)1個月后再酌情進行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。(4)術(shù)后定期復(fù)查，維護療效。鑒別診斷及其依據(jù) 牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經(jīng)仔細檢查予以鑒別。二者鑒別的關(guān)鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質(zhì)吸收，有那么為早期牙周炎，無那么為牙齦炎。 治療原那么 堅持早期治療，徹底去除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。十三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍某患者，女，26歲。口內(nèi)潰瘍劇痛2天就診。 檢查：下唇及舌前部可見小米

22、粒大小的淺表潰瘍十余個，潰瘍中心微凹，周圍紅暈，散在分布。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫痛。問診得知，患者以往類似發(fā)作每年均有屢次，但潰瘍數(shù)目較本次少，且不治自愈。據(jù)此，請你：作出診斷。擬訂治療方案。 1診斷 皰疹樣阿弗他潰瘍。 診斷依據(jù)：潰瘍淺表，具有典型的“紅、黃、凹、痛、小阿弗他潰瘍臨床特征；數(shù)目多達十余個，呈散在分布；具有復(fù)發(fā)性和自限性等。 2治療方案 (1)局部治療 以消炎、止痛、促進潰瘍愈合為主。臨床可選用藥膜、軟膏、含漱液或05鹽酸達克羅寧液等藥物進行治療。 (2)全身治療 以對因治療、控制病癥、減少復(fù)發(fā)、促進愈合為主要原那么。該病例可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。鑒別診斷：1皰疹樣阿弗他潰

23、瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別 后者多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)病癥。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜外表出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查假設(shè)發(fā)現(xiàn)抗HSVI抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。2重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別 表121 重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別 十四、白 斑某患者，男，48歲。自訴右頰部粗糙感1月余。 檢查：右頰部口腔黏膜有一6mmX25mm大小的長條形灰白色斑塊，稍隆起于黏膜外表，質(zhì)地致密，與周圍組織界限清楚。口鏡牽拉時，該斑塊被

24、紅紋分成小斑塊。捫之不痛，但其彈性和柔軟度有改變。據(jù)此，請你：作出診斷。擬訂治療方案。1診斷 口腔白斑。 診斷依據(jù)：口腔黏膜有一長條形、界限清楚并稍隆起的灰白色斑塊，該斑塊受牽拉出現(xiàn)紅紋，捫診其彈性和柔軟度有改變。 2治療方案 (1)去除刺激因素 如戒煙禁酒，少吃燙、辣食物等。 (2)局部治療 局部涂敷維甲酸制劑或魚肝油制劑。 (3)開展衛(wèi)生宣教 早發(fā)現(xiàn)，早治療。有癌變傾向時，應(yīng)定期復(fù)查。 (4)手術(shù)治療 如白斑在治療中出現(xiàn)局部增生、硬結(jié)、潰瘍或明顯異常增生等改變早手術(shù)切除。鑒別診斷及其依據(jù) 1白色角化癥 因長期受機械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清

25、的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜外表，平滑柔軟而無自覺病癥。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。 2白色水腫 本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣膜，外表光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以局部刮去，但在晚期外表粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見棘細胞水腫，棘細胞層增厚。 3白色海綿狀斑痣 為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正常口腔黏膜的柔性和彈性，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。 4迷脂癥 是皮脂腺異位

26、錯生在唇、頰黏膜上所形成的一種無主觀病癥的疾病?；颊叽健㈩a部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點，看似丘疹，但觸之無明顯高出，柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無自覺病癥。 5扁平苔蘚 病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基內(nèi)幕胞液化變性，固有層密集淋巴細胞浸潤，以及嗜酸小體的存在等。十五、感染性口炎 病例(一)：某2歲患兒，3天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性病癥?，F(xiàn)因拒食、哭鬧就診。 檢查：牙齦、頰、唇、舌等黏膜廣泛充血水腫，上有成簇針頭大小、透明小水皰

27、，形態(tài)不一的淺表潰瘍或假膜，患兒唾液明顯增多，頜下淋巴結(jié)腫痛。涂片檢查發(fā)現(xiàn)脫落細胞及包涵體。請你：作出診斷。擬訂治療方案。 1診斷 原發(fā)性皰疹性口炎。 診斷依據(jù)：有發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等前驅(qū)病癥；有成簇皰疹、融合性淺表潰瘍和假膜；涂片檢查有包涵體。 2治療方案 (1)抗病毒治療 口服無環(huán)鳥苷或肌注聚肌胞注射液。禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物。 (2)局部治療 應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。 (3)抗感染治療 酌情使用抗生素，輔以全身支持治療。 病例(二)： 某嬰兒，男，煩躁、啼哭、拒食1天。 檢查：頰、舌、軟腭、唇等處黏膜充血，上有廣泛而散在、微凸的白色柔軟小斑點或藍白色絲絨狀斑片

28、，用力擦掉后露出紅色糜爛面，有輕度滲血。假膜涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子。請你：作出診斷。擬訂治療方案。 1診斷 雪口病。 診斷依據(jù)：有煩躁、啼哭、拒食等急性病癥；有白色柔軟小斑點或藍白色絲絨狀斑片，斑片附著不緊密；涂片檢查有大量的菌絲和孢子。 2治療方案 (1)局部治療 選用2碳酸氫鈉液、o2洗必泰液交替拭洗嬰兒口腔和母親乳頭或哺乳工具，堅持數(shù)日?？谇火つひ部赏坎?05龍膽紫。 (2)抗真菌治療 輕癥不需用其他藥物，病變一般在23天內(nèi)消失。如上述局部治療效 果不佳，可酌情選用05酮康唑溶液涂搽，每日3次，效果良好。 (3)全身支持治療 適當(dāng)補充維生素B：、復(fù)合維生素B，酌情補充液體等。 病例

29、(三)： 某患者，男，45歲，因口腔黏膜大面積糜爛，進食疼痛2天就診。 檢查：雙唇內(nèi)側(cè)及雙頰黏膜廣泛充血水腫，并覆蓋有厚而微突的灰白色假膜，假膜光滑致密，周圍為邊界清楚的糜爛面，疼痛明顯。輕度口臭。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。假膜涂片檢查見大量成堆的球菌。請你：作出診斷。擬訂治療方案。 1診斷 球菌性口炎。 診斷依據(jù)：口腔黏膜充血水腫，覆有灰白色、光滑致密假膜，周圍為邊界清楚的糜爛面，疼痛明顯；頜下淋巴結(jié)腫壓痛；涂片見大量成堆的球菌。 2治療方案 (1)全身治療 口服或注射抗生素，一般可選用青霉素、慶大霉素。同時要注意休息，多飲水，適當(dāng)補充維生素C及B族維生素。(2)局部治療 消炎防腐藥局部涂擦

30、或含漱，如5金霉素甘油糊劑、02洗必泰含漱液等。 鑒別診斷及其依據(jù) 1皰疹性口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的鑒別 后者為散在的小潰瘍，好發(fā)于唇、舌、頰及口底黏膜等角化程度較差的部位，牙齦和腭黏膜很少發(fā)生，可反復(fù)發(fā)作，無發(fā)皰期，無明顯的全身病癥，無皮膚損害。2球菌性口炎與雪口病的鑒別 二者損害特征均為假膜，但前者黏膜充血、水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，外表光滑、致密，易被拭去，遺留糜爛面有滲血；后者嬰幼兒多見，有較明顯的前驅(qū)病癥，病損為白色柔軟小斑點，不久融合為白色絲絨狀斑片，假膜不易剝離，并可繼續(xù)擴大蔓延，嚴(yán)重者可滿口如雪。 3皰疹性咽峽炎 為柯薩奇A：病毒感染所引起的口腔皰疹損害，損害限于口腔后部、

31、軟腭、懸雍垂和扁桃體等部位，主要表現(xiàn)為成簇小皰或潰瘍。 4帶狀皰疹 為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起，皰疹、糜爛等損害沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，呈單側(cè)分布，一般不超越中線，有劇痛，極少復(fù)發(fā)。 5手一足一口病 為柯薩奇A：，病毒感染引起的皮膚一黏膜病，患者多為3歲以下幼兒，該病臨床特征為手、足、口腔黏膜突然發(fā)疹起皰，口內(nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，皮膚的水皰不破潰；全身病癥輕，可自愈。十六、牙齒外傷某患者，男，28歲。因半小時上前牙外傷就診。 檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm；叩痛，松動不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療方法。1診斷 右上1嵌人性脫位診斷依據(jù)：患牙有外

32、傷史，右上1比右上2短2mm，X線片示右上1根尖周膜消失等。2治療方法(1)局麻下復(fù)位、固定。短2mm；叩痛(+)，松動不明顯。X線片右上1比右上2短2mm(2)2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收十七、智齒冠周炎某患者，男，25歲。左下后牙腫痛5天。 檢查：右下8近中傾斜低位阻生，遠中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，有明顯觸痛，張口輕度受限。x線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚。據(jù)此，請你：作出診斷斷。擬定治療方案。1.診斷左下8冠周炎。診斷依據(jù)：左下8近中傾斜低位阻生，近中齦袋壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，觸痛明顯，張口輕度受限；X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚。 2治

33、療方案 (1)齦袋沖洗 首先去除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織及膿液；再選用1過氧化氫溶液、01氯己定液、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈；最后齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。 (2)膿腫切開引流 如齦瓣附近形成膿腫，那么應(yīng)立即切開引流，并置放引流條。 (3)全身抗菌治療 酌情選用抗生素。 (4)待急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。鑒別診斷及其依據(jù) 下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時，有時會被誤認為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時，更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。十八、下頜骨骨髓炎某患者，男，27歲。左下頜腫痛伴發(fā)熱5天。 病史：7天前患者左下后