預(yù)防與控制醫(yī)院感染

1、第五章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制教 學(xué) 目 標(biāo)熟悉醫(yī)院感染的概念、分類熟悉醫(yī)院感染的途徑和預(yù)防措施掌握清潔、消毒、滅菌的概念掌握消毒、滅菌的方法和注意事項(xiàng)掌握無菌技術(shù)操作原則按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作掌握隔離的概念、意義、目的和種類能夠正確進(jìn)行各項(xiàng)隔離技術(shù)操作熟悉供應(yīng)室的作用及工作內(nèi)容第一節(jié)、醫(yī)院感染第二節(jié)、清潔、消毒、滅菌第三節(jié)、無菌技術(shù)教 學(xué) 內(nèi) 容第四節(jié)、隔離技術(shù)第五節(jié)、供應(yīng)室第一節(jié) 醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念與分類二、醫(yī)院感染的發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染的形成四、醫(yī)院感染的管理與控制一、醫(yī)院感染的概念與分類 醫(yī)院感染（nosocomial infection） 廣義上講：是指任何人在醫(yī)院活

2、動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。因此又稱為是醫(yī)院獲得性感染（hospital-aquired infection）。 感染的對象：包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如住院病人、醫(yī)院工作人員、門、急診病人、陪護(hù)、探視者及其他醫(yī)院流動(dòng)人員，其中主要是住院病人。（一）醫(yī)院感染的概念是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中的定義外源性感染（exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等內(nèi)

3、源性感染（endogenous infections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動(dòng)造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施（一）醫(yī)院感染的分類判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時(shí)部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查常見的醫(yī)院感染肺部感染尿路感染傷口感染病毒性肝炎皮膚及其它部位感染個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因纖支鏡檢查胃鏡檢查腹

4、腔鏡檢查氣管切開、插管導(dǎo) 尿 術(shù)靜脈采血住院部三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件傳播途徑 易感宿主感染源 （一）感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主，是導(dǎo)致感染的來源。周圍的病人 病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械 不合格的血液制品、藥物動(dòng)物感染源感 染 源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群醫(yī)務(wù)人員其他醫(yī)院環(huán)境 （二）傳播途徑 直接接觸傳播接觸傳播 間接接觸傳播 飛沫傳播空氣傳播 飛沫核傳播 菌塵傳播 （二）傳播途徑生物媒介傳播經(jīng)水源、飲食傳播注射、輸液、輸血傳播 （二）傳播途徑（三）易 感 宿 主 易感宿主指對感染性疾病缺乏免疫力而極易感染的

5、人。如將易感者作為一個(gè)總體，則稱易感人群。影響宿主易感性的因素年齡、性別、種族及遺傳正常的防御功能不健全疾病與治療情況營養(yǎng)狀況、生活型態(tài)精神面貌、持續(xù)壓力嚴(yán)重慢性疾病；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦、營養(yǎng)不良者易感宿主四、醫(yī)院感染的管理與控制建立三級監(jiān)控體系 健全各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)醫(yī)院感染管理措施加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責(zé)：定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。合理應(yīng)用抗感染藥物。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染后，及時(shí)匯報(bào)，及

6、時(shí)處理。加強(qiáng)自我防護(hù)。加強(qiáng)手的清潔與消毒，嚴(yán)格各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)程。衛(wèi)生監(jiān)督員對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行現(xiàn)場采樣一、概念二、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法三、醫(yī)院常見的清潔、消毒、滅菌工作四、洗手與手的消毒清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達(dá)到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢和真菌孢子第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌常用方

7、法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施清 潔消毒的作用是相對而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消 毒滅菌是絕對概念無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品滅 菌類型病原微生物致病可能性清潔 +消毒+（芽孢）-滅菌-一、消毒、滅菌的方法物

8、理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法 浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法一、消毒、滅菌的方法熱力消毒滅菌法概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法可分為干熱法和濕熱法細(xì)菌干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度 慢 快穿透力 弱 強(qiáng)消毒時(shí)間 長 短所需溫度 高 低破壞性 大 小一、消毒、滅菌的方法1燃燒法(burning sterilization)特點(diǎn)：簡單、迅速、徹底、 破壞性大適用：無保留價(jià)值的污染

9、物品；微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌；某些金屬器械和搪瓷類物品急用時(shí)一、消毒、滅菌的方法2干烤法(dryheat sterilization) 適用：高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品滅菌條件：箱溫160，2h； 170，1h；180，30min；注意事項(xiàng):不適用于絲織物、塑料制品的消毒一、消毒、滅菌的方法3煮沸消毒法特點(diǎn)：簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用適用：耐濕、耐高熱物品方法：煮沸消毒法注意事項(xiàng)物品洗凈，全部浸沒水中物品不宜放置過多,大小相同的容器不能重疊根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)海拔每增高300m，需延長消毒時(shí)間2min消毒后：無菌取物、取出即用、過時(shí)重煮一、消毒、滅菌的

10、方法4壓力蒸汽滅菌法特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。滅菌器類型壓力（kPa）溫度（）時(shí)間（min ）下排氣式102.97137.301211261530預(yù)真空式205.8132510常用高壓滅菌器壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適，不宜過緊放置合理滅菌前打開容器孔，消毒后關(guān)閉注意安全，專人負(fù)責(zé)：控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度滅菌后處理定期監(jiān)測滅菌效果：主要有物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）日光暴曬法適用:床墊、衣物、書籍、毛毯等一、消毒、滅菌的方法5一、消毒、滅菌的方法6紫外線消毒法設(shè)備：低壓汞石英燈

11、管殺菌波長：250270nm用途：空氣、物品表面、液體消毒（1）空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m，消毒時(shí)間為3060min（2）物表：30w、2560cm、2030min，物品應(yīng)攤開（3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于2cm，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。 紫外線消毒法注意事項(xiàng)保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)消毒物品是要攤開或掛起，直接照射消毒條件：溫度2040，濕度40%60%消毒時(shí)間：從燈亮57分鐘后開始計(jì)時(shí)作好記錄：使用時(shí)間不超過1000h，強(qiáng)度70w/cm2定期監(jiān)測消毒效果方法：紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測試法、生物

12、學(xué)測定：枯草桿菌黑色變種芽孢臭氧滅菌燈消毒法適用：空氣、醫(yī)院污水、診療用水及物品表面等的消毒注意事項(xiàng)：臭氧對人體有害，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3；有強(qiáng)氧化性，對多種物品都有損壞；空氣消毒時(shí)，人員必須離開，待消毒后30min可進(jìn)入一、消毒、滅菌的方法7據(jù)其研究結(jié)果，用臭氧水對醫(yī)院手術(shù)前醫(yī)生、護(hù)士的雙手消毒，可殺死所有細(xì)菌，不僅時(shí)間極短，而且其消毒效果也是其他碘類消毒劑無法比擬的。傳統(tǒng)進(jìn)行同樣的消毒操作至少需要10分鐘。在醫(yī)院中最易引起感染的黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等在臭氧水中只需5秒鐘即可全部殺死，其殺菌力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性，經(jīng)常使用不會(huì)傷及肌膚，即使誤喝也

13、不會(huì)中毒。 低濃度的臭氧可消毒，但超標(biāo)的臭氧則是個(gè)無形殺手！ 它強(qiáng)烈刺激人的呼吸道，造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽、引發(fā)支氣管炎 和肺氣腫； 臭氧會(huì)造成人的神經(jīng)中毒，頭暈頭痛、視力下降、記憶力衰退； 臭氧會(huì)對人體皮膚中的維生素E起到破壞作用，致使人的皮膚起皺、 出現(xiàn)黑斑； 臭氧還會(huì)破壞人體的免疫機(jī)能，誘發(fā)淋巴細(xì)胞染色體病變，加速衰老， 致使孕婦生畸形兒； 復(fù)印機(jī)墨粉發(fā)熱產(chǎn)生的臭氧及有機(jī)廢氣更是一種強(qiáng)致癌物質(zhì)，它會(huì)引發(fā)各類癌癥和心血管疾病。 因此，臭氧和有機(jī)廢氣所造成的危害必須引起人們的高度重視。 微波消毒滅菌法適用：食具、餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒注意事項(xiàng)：微波對人體有害；無法穿

14、透金屬面；水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)；物品宜小件或不太厚電離輻射滅菌法 “冷滅菌”適用：不耐熱的物品滅菌注意事項(xiàng)：放射線對人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品；有氧環(huán)境促進(jìn)殺菌效果；濕度越高，殺菌效果越好一、消毒、滅菌的方法8、 9 機(jī)械除菌 指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。 醫(yī)院內(nèi)常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.55m的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。目前手術(shù)室以及對空氣要求較高的病房內(nèi)采取空氣層流的方法進(jìn)行空氣消毒與滅菌，包括垂直層流和水平層流，按凈化后空氣中含塵濃度分為100級、1萬級、10萬級等，其中100級潔凈度最高。 一、消毒、

15、滅菌的方法10化學(xué)消毒滅菌法是采用各種化學(xué)消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學(xué)物品稱為化學(xué)消毒劑。作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細(xì)胞酶的活性（3）改變細(xì)胞膜通透性適用范圍：凡不宜使用熱力消毒滅菌的物品，都可采用化學(xué)消毒滅菌法，如皮膚、粘膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳器和某些塑料制品化學(xué)消毒劑的選擇理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件：殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險(xiǎn)性

16、；用法簡便、價(jià)格低廉。 化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥后全部浸入消毒液中不能放置紗布、棉花等物品消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ， 需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量消毒液濃度） 原液濃度原液用量配制消毒液換算公式消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用 過氧化氫、部分含氯類 中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定 化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法(immersion) ：大多數(shù)物品擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮膚的消毒噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒熏蒸