老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理

1、 第四章 老年人營(yíng)養(yǎng) 與排泄的護(hù)理第一節(jié) 相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變消化系統(tǒng)的生理性老化口腔唾液腺分泌 ， 影響口腔自潔作用和對(duì)淀粉的消化，失去對(duì)牙齒的滋潤(rùn)作用粘膜萎縮，導(dǎo)致口干、語言不暢牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)磨損，導(dǎo)致齲齒、牙周炎；牙槽骨萎縮，牙齒脫落味蕾萎縮，女性早于男性消化系統(tǒng)的生理性老化食管上段壓力降低，下段上移-反流性食管炎，食管裂孔疝食管蠕動(dòng)慢，食物傳遞時(shí)間延長(zhǎng)消化系統(tǒng)的生理性老化胃腸道消化腺分泌減少，影響吸收，引起便秘胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空延遲，內(nèi)臟下垂胃腸道粘膜變薄，易發(fā)生化生，癌變內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理性老化垂體GH ，肌肉和骨礦物質(zhì)減少，體力下降，易產(chǎn)生疲勞（GH 又名年輕激素，促進(jìn)蛋白質(zhì)

2、合成，促進(jìn)脂肪分解。）內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理性老化 TH ，血中膽固醇升高（TH 有降低膽固醇的作用） 甲狀旁腺素 ，骨質(zhì)脫鈣，成OP內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理性老化胰島細(xì)胞 ,細(xì)胞相對(duì) ,胰島素受體不敏感 糖和脂肪代謝障礙,餐后2小時(shí)血糖 卵巢萎縮,絕經(jīng)后分泌接近消失 雌激素水平 OP,萎縮性膀胱炎泌尿系統(tǒng)的生理性老化腎重量減少主要是腎皮質(zhì) 對(duì)鈉的調(diào)節(jié)能力 機(jī)體缺鈉時(shí)，保鈉能力 ，鈉過多時(shí)，排鈉能力 ，導(dǎo)致水鈉潴留泌尿系統(tǒng)的生理性老化輸尿管肌層變薄，張力減弱，尿流減慢，易逆流成逆行感染膀胱肌層變薄，纖維組織增生，擴(kuò)張能力減弱，導(dǎo)致膀胱容量降低，收縮能力減弱，導(dǎo)致殘余尿量增加 老年女性因盆底肌松弛，膀胱出口處

3、漏斗樣膨出，易發(fā)生壓力性尿失禁泌尿系統(tǒng)的生理性老化尿道纖維化，括約肌萎縮，使尿流變慢，排尿無力前列腺，40歲后有不同程度的增生機(jī)體構(gòu)成成分脂肪組織增多，去脂組織減少體液總量減少到45% ? 健康成年人體液總量及分布情況成年人體液分布成年人體液占體重的60% 細(xì)胞內(nèi)40% 細(xì)胞外20%能量代謝基礎(chǔ)代謝減少20%因?yàn)椋喝ブM織減少；甲狀腺激素減少；血管對(duì)去甲腎上腺素反應(yīng)減弱；鈉、鉀-ATP 酶活性降低體力活動(dòng)能量消耗減少第二節(jié) 老年人的營(yíng)養(yǎng)需求熱能需要量60歲后減少20%，70歲后減少30%衡量營(yíng)養(yǎng)狀況的公式體重指數(shù)BMI =體重（kg）/ 身高（m）2-18.5-22.9-24.9-29.9-消

4、瘦 正常 前期 度 度肥胖熱能分配三大能源物質(zhì) 三餐比例 蛋白質(zhì)15% 早30% 脂肪2030% 中40% 碳水化合物5565% 晚30%各類營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)1.2g / kg.d ，多豆類，肝腎功能不全者，豆類占1/3脂肪SFA：MFA：PUFA=1：1：1碳水化合物糖類：以多糖為宜膳食纖維：30g/d，作用：通便、防癌、 促膽固醇降血糖防心血管病各類營(yíng)養(yǎng)素維生素：5種蔬菜500g，水果100g/d鈉：老年人食鹽攝入量健康者 6g/d 高血壓、冠心病者 5g/d各類營(yíng)養(yǎng)素水：中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性弱，對(duì)缺水感覺遲鈍，即使脫水，也不口渴每日主動(dòng)飲水10002000ml，其中清晨空腹溫開水300400m

5、l，優(yōu)點(diǎn)：沖洗胃腸道，防便秘沖洗泌尿道，排毒，防結(jié)石和感染降低血液粘度和保護(hù)心腦血管，減少血栓和栓塞機(jī)會(huì)老年人合理膳食兩句話即：一、二、三、四、五， 紅、黃、綠、白、黑。一：一袋鮮牛奶/d老年人合理膳食兩句話二：250g碳水化合物/d三：34份高蛋白食品。一份相當(dāng)于瘦肉50g，或豆腐100g，雞蛋1個(gè)，25克黃豆，100g雞、鴨、鵝肉，100g魚蝦（動(dòng)物體積越小， 蛋白質(zhì)越優(yōu)質(zhì)）老年人合理膳食兩句話四：四句話（有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽）五：500g蔬菜水果老年人合理膳食兩句話紅：紅葡萄酒，升高HDL，減輕動(dòng)脈粥樣硬化老年人合理膳食兩句話黃：黃色蔬菜，含類胡蘿卜素老年人合理膳食兩句

6、話綠：綠茶含茶多酚抗氧自由基，抗動(dòng)脈粥樣硬化防癌；綠色蔬菜老年人合理膳食兩句話白：燕麥粉和燕麥片降膽固醇降甘油三酯老年人合理膳食兩句話黑：黑木耳抗血小板聚集，抗凝，降膽固醇第三節(jié) 常見的問題和疾病一、食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。老年人發(fā)病高，男性多于女性85%90%為滑動(dòng)型裂孔疝病因膈周管膜、食管周圍韌帶松弛腹腔內(nèi)壓力增高（如慢支炎、肥胖、習(xí)慣性便秘）食管裂孔疝特點(diǎn)胸骨后燒灼感、反胃：餐后、彎腰、運(yùn)動(dòng)、平臥時(shí)誘發(fā)加重間歇性吞咽困難和嘔吐：食管狹窄所致胸痛，有放射痛，易與心絞痛混淆食管糜爛出血誤吸Barrett食管：食管反流性疾病在粘膜修復(fù)過程中，原有的

7、鱗狀上皮被柱狀上皮所取代?？砂┳冚o助檢查X 線鋇餐檢查：首選方法內(nèi)鏡檢查 評(píng)價(jià)內(nèi)膜損傷的最佳方法食管測(cè)壓檢查護(hù)理(1)改變生活方式：減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免餐后平臥和睡前進(jìn)食。睡眠時(shí)取頭高足低位，臥位時(shí)抬高床頭。避免彎腰、穿緊身衣等增加腹內(nèi)壓的因素。肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重，有慢性咳嗽，長(zhǎng)期便秘者應(yīng)設(shè)法治療。護(hù)理(2)用藥指導(dǎo)直立位，至少飲水150ml藥物治療抗酸劑：氫氧化鋁可引起便秘。制酸劑：西咪替丁服用時(shí)間為飯后和臨睡前，對(duì)肝腎功和造血系統(tǒng)有影響，隔周查WBC數(shù)和肝腎功黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁服用時(shí)間為飯前1h和臨睡前促動(dòng)力藥：多潘立酮護(hù)理(3)內(nèi)鏡檢查護(hù)理

8、健康指導(dǎo)前禁食8h，禁水4h取下義齒，給術(shù)前藥護(hù)理(4)手術(shù)及護(hù)理術(shù)前營(yíng)養(yǎng)，用抗生素，插胃管術(shù)后胃腸減壓，避免用嗎啡二、便秘（constipation）排便困難，排便次數(shù)減少（3次/周），糞便干硬，便后無舒暢感。老年人常見癥狀，1/3為功能性便秘病歷女，63歲，便秘五年，各種方法都試過，如蜂蜜、香蕉、香蕉沾蜂蜜，多喝水等辦法全都沒有用，嚴(yán)重時(shí)不吃泄藥根本就拉不出來，肚子憋的非常大，還因此得了肛裂，非常痛苦老年人便秘的原因復(fù)雜多樣，因少吃蔬菜、水果引起的便秘僅占少數(shù)，大多數(shù)老年人便秘是多種因素共同作用的結(jié)果老年人便秘的原因1、腸蠕動(dòng)緩慢：老年人的腸蠕動(dòng)頻率降低，腸道中的水分相對(duì)減少，糞便干燥導(dǎo)致

9、大便秘結(jié)。2、肛腸肌肉過度收縮：肛門周圍肌肉緊張收縮，很難產(chǎn)生便意，使糞便長(zhǎng)時(shí)間滯留腸道內(nèi)引起便秘。老年人便秘的原因3、精神心理因素、軀體疾?。壕窬o張、心情抑郁的老年人多數(shù)有便秘癥狀，這是因?yàn)樯窠?jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂的緣故。一些慢性病，如甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱等可出現(xiàn)便秘癥狀。老年人便秘的原因4、藥物因素：許多老年人患心腦血管疾病，需要長(zhǎng)期服藥治療。而一些抗高血壓藥物如地奧心血康及利尿藥等都可引起便秘。老年人便秘的原因5、體內(nèi)缺水：老年人口渴感覺功能下降，在體內(nèi)缺水時(shí)也不感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少，導(dǎo)致大便干燥。老年人便秘的原因6、飲食因素：飲食中缺少纖維素含量高的食物，尤其是缺少粗糧和

10、水果，導(dǎo)致大腸內(nèi)水分減少和菌群失調(diào)，引起便秘。老年人便秘的原因7、老年人活動(dòng)量減少也是不可忽視的因素之一護(hù)理飲食、飲水：多吃粗纖維食物，每天需飲水15002000毫升護(hù)理調(diào)整行為：增加體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，尤其是加強(qiáng)腹部肌肉的鍛煉；養(yǎng)成每日定時(shí)大便的習(xí)慣，即使無便意，仍要定時(shí)去廁所滿足隱私，保證良好的排便環(huán)境護(hù)理腹部自我按摩用開塞露人工取便護(hù)理灌腸生理鹽水500ml插入肛管10cm邊灌邊更換臥位：左100ml-平100ml-右200ml-左100ml護(hù)理通便藥物使用指導(dǎo)：藥物副作用不宜長(zhǎng)期服用，造成依賴因個(gè)體敏感性不同，短時(shí)間內(nèi)沒排便，不能追加劑量，以免腹瀉通便藥物副作用滲透性藥物乳果糖等在細(xì)菌作用

11、下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹容積性瀉藥甲基纖維素等需飲水2500ml潤(rùn)滑性瀉藥石蠟油等會(huì)影響脂溶性維生素的吸收三、尿失禁（uroclepsia）膀胱內(nèi)的尿不能控制而自行流出?？砂l(fā)生于各年齡組的病人，但以老年病人更為常見。60歲以上男性發(fā)生率大約189，女性377。尿失禁錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：衰老過程中不可避免的自然后果后果：對(duì)生命無直接影響，但可造成皮膚糜爛，身體異味，可造成老年人孤僻，抑郁危險(xiǎn)因素尿路梗阻雌激素水平下降神經(jīng)精神因素逼尿肌或括約肌功能失調(diào)藥物作用綜合因素采集健康史注意維護(hù)老年人的尊嚴(yán)和隱私注意誘因、失禁尿量、有無尿意，分娩史、陰道和尿道手術(shù)及外傷史了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病排尿日記客觀記錄老人在規(guī)定時(shí)間

12、內(nèi)的排尿情況尿失禁診斷的基礎(chǔ)臨床分型急迫性尿失禁，與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)如神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷壓力性尿失禁，女性盆底支持組織松弛多見充溢性尿失禁，流出道梗阻暫時(shí)性尿失禁護(hù)理心理支持行為治療盆底肌訓(xùn)練提肛肌鍛煉(即收縮肛門)，每收縮一下持續(xù)10秒以上，每次至少進(jìn)行1530下，每日3次恥骨肌鍛煉：排尿過程中主動(dòng)中斷排尿，之后再繼續(xù)排尿的重復(fù)鍛煉，該方法有助于尿道括約肌功能的恢復(fù) 護(hù)理膀胱功能鍛煉：按規(guī)定時(shí)間排尿，并逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔，以逐步增加膀胱容量；用意識(shí)控制膀胱的感覺刺激，重建大腦皮質(zhì)對(duì)膀胱功能的控制，將排尿次數(shù)減少為每34小時(shí)1次。 護(hù)理提示排尿法，認(rèn)知障礙的老人，制定排尿計(jì)劃，定時(shí)提

13、醒間歇性導(dǎo)尿，用于殘余尿量過多或無法自行解出的女病人，間隔時(shí)間4h護(hù)理物理治療，電刺激療法藥物治療，女性壓力性尿失禁用雌激素+受體拮抗劑量手術(shù)治療，用于壓力性尿失禁保持皮膚清潔干燥，可用適量油膏保護(hù)護(hù)理外引流失禁護(hù)墊積極去除誘因調(diào)整飲水的時(shí)間、品種、量 睡前限制飲水，避免高硬度水，20002500ml/d四、痛風(fēng)（gout）因內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂引起的一系列病癥。特征：高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成發(fā)病于50歲以后。女性痛風(fēng)僅占5%，多數(shù)在更年期后發(fā)病 危險(xiǎn)因素肥胖高嘌呤飲食飲酒服用影響尿酸排泄的藥物：噻嗪類利尿劑、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥其他如應(yīng)激因素：受寒、勞累、創(chuàng)傷、手術(shù)臨床表現(xiàn)無癥

14、狀期 ，這一階段僅表現(xiàn)為高尿酸血癥急性期 以急性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。第一次發(fā)作在大足趾的跖趾關(guān)節(jié)者占60%間歇期 即兩次發(fā)作之間的一段靜止期。慢性期 主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及痛風(fēng)性腎炎。痛風(fēng)的診斷（1）血尿酸男性417mol/L；女性357mol/L。 （2）有痛風(fēng)石。 （3）關(guān)節(jié)內(nèi)找到尿酸鈉結(jié)晶或組織內(nèi)有尿酸鈉沉積。 （4）有兩次以上發(fā)作。 （5）有典型的發(fā)作突然起病，夜劇晝緩，局限于下肢遠(yuǎn)端。 （6）秋水側(cè)堿治療48h內(nèi)緩解。上述標(biāo)準(zhǔn)中有兩項(xiàng)符合即可診斷為痛風(fēng) 護(hù)理1、綜合治療，控制疼痛急性期絕對(duì)臥床休息，抬高患肢（72h）用藥：秋水仙堿（長(zhǎng)期用藥），非甾體類抗炎藥，皮質(zhì)激素

15、護(hù)理2、促進(jìn)尿酸排出和抑制合成丙磺舒別嘌呤醇（長(zhǎng)期用藥）護(hù)理3、堿化尿液測(cè)定尿液PH值，12d/w，3次/d保持尿液PH值為6.57方法：堿性食品、堿性藥物護(hù)理4、飲食治療低嘌呤飲食：嘌呤攝入100150mg/d急性期 100mg/d？ 食物烹飪時(shí)技巧嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多。患者禁食內(nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等護(hù)理控制總熱量，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等護(hù)理少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至

16、25%以內(nèi) 蛋白質(zhì)0.8 1g/kg.d，以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉護(hù)理低鹽飲食，25g/kg.d大量喝水，20003000ml/d，促進(jìn)尿酸排除禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)護(hù)理少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料不宜使用抑制尿酸排出的藥物五、糖尿病隨著我國(guó)人口老齡化，老年糖尿病人逐漸增加。目前成人糖尿病發(fā)病率為3.2%，其中5564歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)7%，70歲以上的老年人發(fā)病率還要高。老年糖尿病已成為危害老年人健康和生命的常見病之一。特點(diǎn)臨床癥狀多不典型，多為2型，多肥胖，常以并發(fā)癥就診特點(diǎn)并發(fā)癥特點(diǎn)：腦血管病

17、-腦梗死多，中小梗死多，椎基底動(dòng)脈梗死多，癲癇發(fā)作多感染-以呼吸系統(tǒng)感染率最高，其次是泌尿系統(tǒng)感染特點(diǎn)老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)隨病人具體病情而變宜高不宜低一般說空腹血糖79mmol/L，任意測(cè)得血糖811mmol/L，即可避免發(fā)生高血糖癥狀，更可避免低血糖危險(xiǎn)？糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）空腹血糖2次大于或等于7.0mmol/L（2）餐后隨意時(shí)間或75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl），2次證實(shí)中老年人常規(guī)健康查體將空腹血糖檢測(cè)改為餐后血糖檢測(cè)，對(duì)老年糖尿病高危人群均應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C-肽興奮試驗(yàn)六、甲亢甲狀腺對(duì)人的

18、一生來說，以青春期最為活躍，隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺腺體將逐漸萎縮，其功能也隨之降低，以致全身的基礎(chǔ)代謝下降。所以老年人所患的“甲亢”常不典型。臨床上老年“甲亢”的發(fā)病并不少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人“甲亢”占“甲亢”病人的1015。由于老年人“甲亢”癥狀不典型，往往難以查覺，或?qū)ⅰ凹卓骸卑Y狀誤診為其他疾病 心血管型以心臟癥狀為突出表現(xiàn)，可有心慌、胸悶、心律失常，收縮血壓升高，心絞痛、心肌梗塞此類病人極易誤診為高血壓、冠心病用洋地黃等強(qiáng)心藥治療不能改善胃腸道型以胃腸道癥狀為突出表現(xiàn)，食欲不佳、進(jìn)食少、體重下降、消瘦誤診為胃腸腫瘤神經(jīng)精神型以精神癥狀為突出表現(xiàn)，如精神憂郁、反應(yīng)遲鈍、體力不支、嗜睡、眼瞼下垂、浮腫等極易誤診為精神性疾病稱為淡漠型甲亢治療首選放射性131I，因年齡大，服藥依從性低避免吃含碘豐富的食物定期查血象同步練習(xí)1.影響老年人食欲的因素不包括（